《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (14)

1. 五、痢疾門

（五十四方）

（案1）溫熱內伏而為下利，腑氣失宣，熱氣上灼，致咳痰、溲數。仿潔古芩芍之例，取酸苦屬陰，正以和其陽耳。

桔梗，白芍，炒銀花，黃芩，烏梅

（案2）利頻陰傷，脂液咸耗，神形已見衰微。稚年易實易虛，伏熱亦令爍陰，肛墜裡急，書謂氣陷，其陰虛不固耳。仿酸甘化陰法。

熟地炭，石蓮，炙草，懷山藥，五味，塊苓

（案3）下痢十三日，右關前按之實大，肌表畏冷，臥則神混，轉多惡夢，且不欲食，喉舌乾涸。脈症不符。思夏至後，陰不克復，陽欲散越，謬議守陰固攝，以護陽根。

熟地炭，雲苓，五味，江西赤石脂

水煎一半，投入炒粳米貳兩，再煎一二沸服。

（案4）久痢，腎虛不攝，致無味、脫肛。胃關不固，中氣漸傷，春深木旺，有廢食腫脹之憂。

熟地炭，炙草，肉桂，炒當歸，乾薑，白芍，禹餘糧，人參，赤石脂

（案5）下痢，陰傷，便血。

熟地，炙草，山藥，柴胡，當歸，廣皮，升麻，黃耆

（案6）痢後腸風。

炒歸身，炒樗皮，荊芥炭，炒銀花，炒白芍，炒槐米，炒丹皮，炒地榆

（案7）痢後腸風，下血，便溏。

人參，廣皮，蒼朮，黃耆，柴胡，木香，炙草，升麻，黃連

（案8）休息痢。

濟生腎氣丸

（案9）紅積，小溲不利。

楂炭，草果，澤瀉，藿梗，川樸，廣皮豬苓，木瓜

（案10）先瀉，後利紅，復嘔逆，不思飲食。此臟陰為病，最有冷厥、慢驚之變。議以上下交徵，當治其中之法。

人參，白芍，廣皮，塊苓，益智，建蓮

（案11）舌乾微渴，腹痛自利。里未調和，陰液已涸。

人參，當歸，烏梅，熟地，白芍，楂炭

（案12）暑邪從口鼻入，由中道而至膜原，故胃先不知飢而下痢也。暑邪未盡，中氣先傷，法當暑醒胃，則下痢自緩。

扁豆衣，烏梅，冰糖，川石斛，木瓜，大麥

（案13）脈遲，下利，腹痛，喜熱飲，食下則痞脹。平昔飲酒，中宮必有濕滯也。

草果，黃芩，白芍，澤瀉，杏仁，橘白，枳實，乾荷葉

（案14）濕熱為痢，向來下焦陰虛，勿過燥劫陰。

黃芩，楂炭，塊苓，白芍，木瓜，澤瀉

（案15）濕在下，熱在上，致胃脘不和。歸、術宜忌用。

黃連，烏梅，橘紅，楂炭，黃芩，豆蔻，白芍

（案16）伏熱下利，形消爍，鼻煤唇赤，腹痛軟膨。已經延綿多日，嘔惡不肯納穀，此為禁口。良由胃虛，熱壅不清。神脫如驚最怕。

人參，烏梅，茯苓，藿香，黃連，白芍，澤瀉，楂炭

（案17）高年穀少氣衰，暑濕在胃，下痢紅白，欲嘔，氣逆，飲食不進。乃禁口毒痢，非輕小症。古人謂：痛宜和。久患目疾不愈，肝膽久鬱熱也。

黃連，人參，當歸，石決明，黃芩，石蓮，白芍，楂炭

（案18）茹素，中氣久虛，先瀉後痢，謂脾傳腎，復下純血。都是逆症，不可忽略。議以調血、行疏滯、理虛，以質虛不堪磨耐多日耳。

白話文：

五、痢疾門

（1）體內溫熱鬱積導致下痢，腸胃氣機不暢，熱氣上衝，引起咳嗽痰多、小便頻數。參考潔古芩芍的方劑，選用酸苦味藥性屬陰，以調和陽氣。

藥方：桔梗、白芍、炒金銀花、黃芩、烏梅

（2）下痢頻繁，陰液受損，精氣神都已衰弱。小兒容易實證也容易虛證，伏藏的熱邪也消耗陰液，肛門墜脹裡急，古籍記載為氣虛下陷，實則為陰虛不固。參考酸甘化陰的療法。

藥方：熟地黃炭、石蓮子、炙甘草、淮山藥、五味子、豬苓

（3）下痢十三日，右關脈處按壓感覺腫大，肌表畏寒，臥床時神志不清，多做噩夢，不想吃東西，口乾舌燥。脈症不符。考慮到夏至之後，陰氣未能恢復，陽氣欲外散，錯誤地認為應該守住陰氣固攝，以保護陽氣的根本。

藥方：熟地黃炭、雲苓、五味子、江西赤石脂

用法：水煎取一半藥汁，加入炒粳米二兩，再煎煮一二沸後服用。

（4）久痢，腎氣虛弱，導致味覺喪失、脫肛。胃氣不足，中氣漸傷，春天木氣旺盛，有飲食停滯腫脹的憂慮。

藥方：熟地黃炭、炙甘草、肉桂、炒當歸、乾薑、白芍、禹餘糧、人參、赤石脂

（5）下痢，陰液受損，便血。

藥方：熟地黃、炙甘草、山藥、柴胡、當歸、廣皮、升麻、黃耆

（6）痢疾之後出現腸風（直腸炎）。

藥方：炒當歸尾、炒樗皮、荊芥炭、炒金銀花、炒白芍、炒槐花、炒丹皮、炒地榆

（7）痢疾之後出現腸風，下血，大便溏瀉。

藥方：人參、廣皮、蒼朮、黃耆、柴胡、木香、炙甘草、升麻、黃連

（8）休息痢（因休息過度而引起的痢疾）。

藥方：濟生腎氣丸

（9）赤色黏稠的糞便，小便不利。

藥方：山楂炭、草果、澤瀉、藿香梗、川樸樹皮、廣皮、豬苓、木瓜

（10）先是大便稀溏，之後排出赤色黏稠的糞便，並伴有嘔吐，不想吃東西。這是臟腑陰虛所致，最有可能發展成厥逆、慢驚等危重症狀。考慮到上下交徵的症狀，應當治療其本病。

藥方：人參、白芍、廣皮、豬苓、益智仁、蓮子

（11）舌乾微渴，腹痛腹瀉。腸胃尚未調和，陰液已耗竭。

藥方：人參、當歸、烏梅、熟地黃、白芍、山楂炭

（12）暑邪從口鼻侵入，經由中焦到達腸胃，所以胃部先是不覺得飢餓就開始腹瀉。暑邪尚未完全去除，中氣已受損傷，方法應當先祛暑醒胃，那麼下痢自然會緩解。

藥方：扁豆衣、烏梅、冰糖、川石斛、木瓜、大麥

（13）脈象遲緩，下痢，腹痛，喜歡喝熱飲，飯後則腹脹。平時愛喝酒，中焦必然有濕邪停滯。

藥方：草果、黃芩、白芍、澤瀉、杏仁、橘皮、枳實、乾荷葉

（14）濕熱導致下痢，原本下焦就陰虛，不可過度燥熱傷陰。

藥方：黃芩、山楂炭、豬苓、白芍、木瓜、澤瀉

（15）濕邪在下焦，熱邪在上焦，導致胃脘不和。當歸、白朮不宜使用。

藥方：黃連、烏梅、橘紅、山楂炭、黃芩、豆蔻、白芍

（16）伏熱導致下痢，形體消瘦，鼻樑黑，嘴唇紅，腹痛伴有柔軟膨脹。已經持續多日，嘔吐不想吃東西，這是禁食的痢疾。原因是胃氣虛弱，熱邪壅滯不清。神志不清恍惚如驚恐，最危險。

藥方：人參、烏梅、茯苓、藿香、黃連、白芍、澤瀉、山楂炭

（17）老年人飲食少，氣血衰弱，暑濕停滯於胃部，下痢排出紅白相間的糞便，想嘔吐，氣逆，飲食不進。這是禁食的毒痢，不是輕微的症狀。古人說：疼痛宜緩和。久患眼疾不愈，是肝膽鬱熱已久。

藥方：黃連、人參、當歸、石決明、黃芩、石蓮子、白芍、山楂炭

（18）素食者，中氣久虛，先是大便稀溏後又腹瀉，稱為脾虛傳腎，又下血。這些都是逆證，不可輕忽。考慮以補血、行氣化瘀、補虛為主，因為體質虛弱，難以承受多日疾病的消耗。