《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (15)

1. 五、痢疾門

當歸，人參，廣皮，黃連，白芍，烏梅，楂炭，銀花

（案19）陰傷腹脹，陽浮身熱，陰液劫則口渴，胃口弱則進谷無味，一派虛象。但治脾胃，瀉不得止。大法益三陰以固之，通陽腑以宣之。

熟地炭，人參，山藥，炒丹皮，塊苓，五味

（案20）痛痢已止，神倦欲昏，下午四肢微冷。此陰傷及陽之象。宜鎮陽攝陰方法。

人參，遠志，五味，熟地，龍骨，附子

（案21）久瘧傷陰，陰不固攝，肛墜裡急，頻至圊，不得便。與腸風臟毒參看頗同。議以酸甘攝陰為法。但瘧系經，邪勢已內陷臟腑，高年當此，最屬不合。

人參，炙草，烏梅，熟地，白芍，芡實

（案22）瘧傷於經，痢傷於臟，故先痢後瘧者多輕，先瘧後痢者多凶。今瘧痢並行，經臟兩傷，況兼胃倒不納穀食，古人無縷治之條。前議柔劑甘補攝陰，少佐酸泄和陽，以熱邪深陷，陰液告涸故耳。議以禹餘糧赤石脂丸固澀手陽明大腸，關閘之徹，用冷參湯與服。

人參，蜀漆，牡蠣，大棗，桂枝，龍骨，炙草

晚服禹餘糧赤石脂丸。

（案23）瘧痢並作。經邪入里，色脈已屬不足。清邪即當和血。

黃芩，烏梅，楂炭，白芍，歸身，橘紅

（案24）脈澀，舌絳，耳聾，口渴，下利垢水七日，利後反有喘急。此乃陰氣走泄，陽獨上冒，有昏厥之危。就腹滿一證，亦是熱入之徵，非輕談易易可知。

生地炭，炒麥冬，炙甘草，生白芍，炒丹皮，小胡麻

（案25）暈厥瘛瘲，下利嘔逆，皆久延欲脫，三焦皆受戕賊，無法穩成。古人云：上下交病，當治其中。連理湯治之。

人參，乾薑，白芍，黃連，烏梅，茯苓

（案26）腸中濁氣不通，脾陽先已自餒，暮夜陽微䐜脹為甚。消導、苦燥，陽氣更傷。溫中佐運，並以分利，議治中湯意。

益智仁，茯苓，桂心，淡乾薑，茅朮，澤瀉

（案27）陽虛利積。

益智，乾薑，茯苓，茅朮，附子，澤瀉

（案28）久痢亡陰，胃陽亦弱。酒客不甘藥，仿少陰例，填實陽明為治。

炒粳米，赤石脂，禹餘糧，乾薑炭

（案29）久痢，三陰為腫。

八味丸：熟地，茯苓，丹皮，萸肉，山藥，澤瀉，附子、肉桂（各炒焦）

（案30）久痢紅積不止。

熟地炭，黑甘草，川斛，山藥，焦當歸，炮薑炭，茯苓

（案31）左數堅搏，熱入血分，下利不爽。

生地，楂炭，丹皮，炒銀花，阿膠，白芍，白頭翁，黑豆皮

（案32）久久瀉痢，無有不傷腎藏。內熱已傷及陰，故燥皮為惡，液損愈多。宜陰藥中兼通腑氣。

熟地炭，炒楂，烏梅，木瓜，川斛

（案33）久痢傷陰，腎虛。谷不納，利不止。

熟地炭，炙草，川斛，炒當歸，楂肉，茯苓

（案34）久痢白積，濕熱不清。

茅朮，茯苓，半曲，黃柏，澤瀉，廣皮

白話文：

五、痢疾門

（案19）陰虛導致腹脹，陽氣浮動而身體發熱，陰液虧損則口渴，胃口不好導致吃不下東西，呈現一副虛弱的樣子。但治療脾胃，瀉法卻不能止住痢疾。主要的治療方法是滋補三陰以鞏固正氣，疏通陽腑以宣洩邪氣。

（案20）痢疾疼痛已經停止，但精神倦怠想昏睡，下午四肢略微冰冷。這是陰虛傷及陽氣的表現。應該採用溫補陽氣、滋陰斂汗的方法。

（案21）長期瘧疾導致陰虛，陰氣不足以收斂，肛門下墜，裡急後重，頻繁想大便卻排不出。這與腸風（痔瘡）和臟腑毒素積聚的情況類似。考慮用酸甘藥物滋陰收斂。但是瘧疾是經絡病，邪氣已經入侵臟腑，老年人患此病，最為不宜。

（案22）瘧疾傷及經絡，痢疾傷及臟腑，所以先得痢疾後得瘧疾的病情較輕，先得瘧疾後得痢疾的病情較重。現在瘧疾和痢疾同時發生，經絡和臟腑都受損傷，而且還伴有胃部不適，無法進食，古籍中沒有詳細的治療方法。先前建議用溫和的藥物甘味滋補以收斂陰氣，少量添加酸味藥物以疏泄陽氣，這是因為熱邪深入，陰液耗竭的緣故。建議用禹餘糧赤石脂丸來固澀手陽明大腸，徹底關閉關口，並服用冷參湯。

（案23）瘧疾和痢疾同時發作。經絡邪氣入侵臟腑，面色和脈象都已經虛弱。清除邪氣就要同時調和血液。

（案24）脈象澀滯，舌頭紅絳，耳朵發聾，口渴，腹瀉排出污穢的水樣便七天，腹瀉停止後反而出現呼吸急促。這是陰氣外泄，陽氣獨自行於上焦，有昏厥的危險。就腹部脹滿這一症狀而言，也是熱邪入侵的徵兆，不能輕易忽視。

（案25）暈厥、抽搐、腹瀉、嘔吐，病情都已經延誤很長時間，將要危及生命，三焦都受到嚴重損傷，難以穩定病情。古人說：上下同時患病，應該治療中間。用連理湯治療。

（案26）腸道濁氣不通，脾陽已經衰弱，晚上陽氣衰弱時腹部脹滿加重。消導、苦燥的藥物會進一步損傷陽氣。應該溫中補脾，並輔以通利，效仿治中湯的治療思路。

（案27）陽虛導致腹瀉積聚。

（案28）久痢耗傷陰液，胃陽也衰弱。嗜酒者不願服用藥物，效仿少陰病的治療方法，溫補陽明經。

（案29）久痢，三陰經腫脹。

（案30）久痢排出紅色積液不止。

（案31）左側腹部有堅硬腫塊，熱邪入侵血分，腹瀉不止。

（案32）長期瀉痢，必然損傷腎臟。內熱已經損傷陰液，所以乾燥的皮膚很糟糕，陰液損失越多。應該在滋陰的藥物中加入通利腑氣的藥物。

（案33）久痢傷陰，腎虛。無法進食，腹瀉不止。

（案34）久痢排出白色積液，濕熱不清。