《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (16)

1. 五、痢疾門

（案35）壯年曾失血，秋月患滯下，至今血積便溏。此屬陰陽不肯收攝。

熟地炭，湖蓮，炒粳米，赤石脂，五味調入鴉片煙三分。

丸方：熟地，赤石脂，湖蓮，五味，禹餘糧，山藥粉，滾水和丸。

（案36）由利後腸風下血，此三陰受戕，幾年不痊，久傷失固矣。議進堵塞以熄內風。

赤石脂，炒粳米，木瓜，烏梅炭，炮薑炭

（案37）脾厥腹痛，久痢瀉血。

熟地炭，炙草，塊苓，川楝，炒當歸，乾薑，楂炭，白芍

（案38）久痢下血不止。

熟地，茯苓，丹皮，萸肉，山藥，澤瀉，附子，禹餘糧，赤石脂，水泛為丸。

（案39）飢不欲食，氣上衝至咽，此屬肝木犯胃。高年厥陰下痢，最是重症，必得安穀，方有愈期。

人參，乾薑，黃連，楂炭，白芍，烏梅，當歸

（案40）腹痛肛墜，利又不爽。腸中濕熱未清，腎陰又利而傷。仍宜調和，莫進辛燥止澀。

生地，當歸，楂炭，料豆衣，阿膠，白芍

（案41）腸胃濕熱內伏，近日冷熱不調，肺失宣降，則諸氣膹郁，致形寒畏冷，腹痛下痢。先用開氣宣暢分消法。

桔梗，當歸，楂肉，枳殼，麥冬

前方調肺利氣，通血和肝，使左升右降，旋轉而腸中壅遏自罷，此輕劑獲效矣！今日承漿環口紅瘰焮發，宜佐清熱，用芩芍湯。

黃芩，蘇梗，當歸，白芍，楂肉，苡仁

（案42）濕熱去則利止，燥熱侵則咳痰。此五氣勝復，秋令燥氣由天而降，故上焦先受。仍清氣熱為主。

桑葉，象貝，蔞皮，連翹，淡芩，沙參，通草

（案43）熱利傷陰，陰失上承，則上燥為咳，飲食不甘，胃陰亦弱。酒客不宜甘膩，前方苦降不應，已非邪熱深伏。議用養胃陰，即土生金意。

生扁豆，桑葉，沙參，炒麥冬，玉竹，糯米

（案44）脈虛濡，寒熱後咽乾，少腹微痛，微痢。因勞碌飲食失節，中氣已虛，風木自動，心中苦飢。藥宜甘緩熄風。

炙草，茯苓，南棗，白芍，北參

（案45）痢久腎傷，氣不收攝，肛門錐痛下墜，小便不利。先擬升陽一法。

人參，鹿角霜，生菟絲，茯苓，炒當歸，調入陽起石末。

（案46）邪入至陰，陰瘧不止而下利。

生於術，防風，獨活，生黃耆，附子，羌活

（案47）久瀉成利，腹痛，食減。

生茅朮，豬苓，肉桂，塊茯苓，澤瀉，椒目

（案48）痢後瀉血，小水不利，後墜。

熟地炭，塊茯苓，赤石脂，炒遠志，炒白芍，禹餘糧

（案49）脈弦，虛勞久咳，腸垢自利。

人參，炒當歸，炮薑炭，木瓜，米炒白芍，赤石脂

（案50）形損脈垂，咳嗽經月，下痢白膩。此上下交病，當治其中。用建中法。

桂枝，白芍，甘草，生薑，大棗，飴糖

（案51）大病後，飲食起居皆不如法，以致邪陷入里，舌乾，自利。恐其深入陰中，則危矣！

白話文：

五、痢疾門

（案35）壯年曾失血，秋季患上久瀉不止，至今仍有血便和便溏。這是因為陰陽失調，無法收斂。

藥方：熟地黃炭、蓮子、炒粳米、赤石脂，五味子，加入鴉片粉三分。

丸劑：熟地黃、赤石脂、蓮子、五味子、禹餘糧、山藥粉，用滾水和成藥丸。

（案36）因腹瀉後出現腸風下血，這是三陰經受損，多年未癒，久病傷了正氣。應當採取堵塞的方法來止息內風。

藥方：赤石脂、炒粳米、木瓜、烏梅炭、炮薑炭。

（案37）脾氣虛弱導致腹痛，久瀉並伴有血便。

藥方：熟地黃炭、炙甘草、白茯苓、川楝子、炒當歸、乾薑、山楂炭、白芍藥。

（案38）久瀉下血不止。

藥方：熟地黃、茯苓、丹皮、萸肉、山藥、澤瀉、附子、禹餘糧、赤石脂，用水泛為丸。

（案39）飢餓卻不想吃東西，氣往上衝到咽喉，這是肝氣犯胃。老年人厥陰經下痢，是最嚴重的疾病，必須安撫脾胃，才能有痊癒的希望。

藥方：人參、乾薑、黃連、山楂炭、白芍藥、烏梅、當歸。

（案40）腹痛、肛門墜脹，大便不暢。腸中濕熱未清，腎陰又因腹瀉而受損。仍然應該調和臟腑，不要服用辛燥收澀的藥物。

藥方：生地黃、當歸、山楂炭、豆腐皮、阿膠、白芍藥。

（案41）腸胃濕熱內蘊，近日冷熱不調，肺氣失於宣降，導致諸氣鬱結，出現怕冷、腹痛、下痢。先用宣通氣機、消散積滯的方法。

藥方：桔梗、當歸、山楂肉、枳殼、麥冬。

前藥方調和肺氣，通暢血脈，和解肝氣，使氣機升降正常，則腸道壅塞自會解除，此為輕劑而有效！今日承漿穴附近出現紅色瘰癧，應該佐以清熱藥物，使用芩芍湯。

藥方：黃芩、蘇梗、當歸、白芍藥、山楂肉、薏苡仁。

（案42）濕熱去除則腹瀉停止，燥熱侵襲則咳嗽痰多。這是五臟氣機失調，秋季燥氣下降，所以上焦首先受影響。仍以清泄氣熱為主。

藥方：桑葉、象貝母、蔞葉、連翹、黃芩（淡）、沙參、通草。

（案43）熱邪導致腹瀉傷陰，陰液不足不能上承，則上焦乾燥而咳嗽，飲食無味，胃陰也虛弱。飲酒之人不宜服用甘膩之物，之前的苦寒之藥無效，這不是邪熱深伏。應當滋養胃陰，以土生金的原則用藥。

藥方：生扁豆、桑葉、沙參、炒麥冬、玉竹、糯米。

（案44）脈象虛弱濡弱，寒熱之後咽喉乾燥，少腹微痛，輕度腹瀉。由於勞累和飲食不節，中氣已虛，風木之邪乘虛而入，心中感到飢餓。藥物宜選用甘緩熄風的藥物。

藥方：炙甘草、茯苓、南棗、白芍藥、人參。

（案45）久瀉傷腎，氣機不固，肛門刺痛墜脹，小便不利。先考慮提升陽氣的方法。

藥方：人參、鹿角霜、菟絲子、茯苓、炒當歸，加入陽起石粉。

（案46）邪氣侵入至陰之經，陰瘧不止且伴有腹瀉。

藥方：生白朮、防風、獨活、生黃耆、附子、羌活。

（案47）久瀉成腹瀉，腹痛，食慾減退。

藥方：生白朮、豬苓、肉桂、茯苓、澤瀉、椒目。

（案48）腹瀉後下血，小便不利，肛門墜脹。

藥方：熟地黃炭、茯苓、赤石脂、炒遠志、炒白芍藥、禹餘糧。

（案49）脈象弦細，虛勞久咳，腸垢自瀉。

藥方：人參、炒當歸、炮薑炭、木瓜、米炒白芍藥、赤石脂。

（案50）形體消瘦，脈象微弱，咳嗽經月，下痢白便。這是上下焦同時患病，應當治療其中之症。使用建中湯法。

藥方：桂枝、白芍藥、甘草、生薑、大棗、飴糖。

（案51）大病之後，飲食起居都不規律，導致邪氣入侵，舌乾，腹瀉。擔心邪氣深入陰經，則病情危急！