《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (22)

1. 七、痰飲、喘咳、水氣、腫脹門

（案35）下焦陰傷素虛，雪地奔走，寒氣從口鼻而入，肺氣受邪則上逆而喘，陽受傷則漐漐汗出。邪由中入，表散無益，宣其肺逆，喘緩可救。

桂枝，杏仁，乾薑，白芍，茯苓，五味

（案36）冷氣由呼吸而入，飲泛復咳。姑取小青龍法，仿仲景「飲家咳甚當治飲」意。

茯苓，桂枝，乾薑，米仁，杏仁，白芍五味

（案37）風溫上郁，是冷暖侵肺使然。輕劑清解，忌進發散。

鬱金，杏仁，蘇梗，象貝，橘紅，桑葉，黑梔，蔞皮

（案38）氣逆痰聲，呼吸不利。仍宜清解。

桑葉，橘紅，紫菀，沙參，杏仁，鬱金，滑石，象貝

（案39）風溫鬱熱在上，飲亦令上泛，煩渴，咳涎。下虛上實。仍宜輕劑清理。

桂枝，茯苓，石膏，白芍，米仁，甘草

（案40）面赤，足冷，脈沉弦細，吸短有聲，昏昏欲寐，下焦淋帶不斷。此下虛不攝，飲濁上泛，咳無止期。從來飲家咳逆，當治其飲，仲景謂：飲家短氣倚息，以外飲屬脾，用苓桂術甘理脾陽以運行；內飲屬腎，進腎氣以收攝固納。

腎氣丸，淡鹽湯下。

（案41）久鬱氣痹，水飲上泛為腫，喘咳不得臥。

葶藶大棗瀉肺湯

（案42）脈數，形寒肢冷，先以大汗淋漓，漸漸不思納穀。酒客陽微痰咳，清氣不得旋轉，昔肥今瘦者為飲。宜理其陽，用苓桂朮甘湯主之。

苓桂朮甘湯

（案43）傷寒病，表不解，發汗後乾嘔咳逆，夜不得臥。仿小青龍法。

桂枝，五味，白芍，米仁，乾薑，甘草，杏仁，石膏

（案44）脈小促，舌黃，語塞，口渴，喘息，下利黑水。此伏邪在裡，當新涼雨濕而發。十日來寒熱不止，汗泄甚多。已非暴感見症，全屬裡邪久伏，客氣必從熱化。故外郁之喘屬肺，裡熱腎氣不納，亦多喘急，況胸滿微嘔，不思穀食，咳嗆頻頻，寤而不寐，裡氣上逆，熱迫下利何疑？法以古人越婢兼小青龍合劑，使太陽得開，冀腎氣緩、上逆平耳。

桂枝，杏仁，石膏，半夏，白芍

用白元米五合，投入百沸水，一沸，取湯煎藥。

（案45）色痿腠疏，陽虛體質，平昔喜進膏粱，上焦易壅，中宮少運，厚味凝氣蒸痰，頻頻咳嗆。但內傷失和，自可薄味清肅。醫用皂莢丸搜攢，肺傷氣泄，噴嚏不已，而沉固膠濁仍處胸臆膜俞之間。玉屏風散之固衛，六君子湯之健脾理痰，都是守劑，不令宣通，獨小青龍取飲以就太陽，初服喘緩，得宣通之意耳。夫太陽但開，所欠通補陽明一段工夫，即不得其合，斯暫開復痹矣。

且喘病之因，在肺為實，在腎為虛。此病細診色脈，是上實下虛，以致耳聾鳴響。治下之法，以壯水源冀熄內風為主。而胸次清陽少旋，濁痰阻氣，有妨於食。至臥時，繼清肅上中二焦，小劑靜守。常理百日圖功，至於應接事務煩勞，自宜省究，勿在藥間也。

白話文：

七、痰飲、喘咳、水氣、腫脹門

（案35）下焦陰氣受損，體質虛弱，在雪地奔跑，寒氣從口鼻侵入，肺氣受邪氣侵犯而上逆導致喘息，陽氣受損則汗出不止。邪氣由內侵入，表散無益，需宣通肺氣以緩解喘息，病情才能好轉。 藥方：桂枝、杏仁、乾薑、白芍、茯苓、五味子。

（案36）寒氣從呼吸道侵入，導致痰飲壅盛且咳嗽。採用小青龍湯的加減方，效法仲景「飲家咳甚當治飲」的治療思路。藥方：茯苓、桂枝、乾薑、米仁、杏仁、白芍、五味子。

（案37）風溫邪氣鬱結於上焦，這是寒熱之邪侵犯肺部所致。應使用輕劑清解，忌用發散之藥。藥方：鬱金、杏仁、蘇梗、貝母、橘紅、桑葉、梔子、蔞仁。

（案38）氣逆導致痰聲漉漉，呼吸困難。仍需清解邪氣。藥方：桑葉、橘紅、紫菀、沙參、杏仁、鬱金、滑石、貝母。

（案39）風溫鬱熱在上焦，痰飲也上泛，伴有煩渴、咳嗽帶痰。下焦虛弱，上焦實邪。仍應使用輕劑清熱化痰。藥方：桂枝、茯苓、石膏、白芍、米仁、甘草。

（案40）面紅赤，足部冰冷，脈象沉弦細弱，吸氣短促並有聲音，昏昏欲睡，下焦淋漓帶下不止。這是下焦虛弱不能收攝，痰飲濁邪上泛，咳嗽不止。從前患有痰飲咳嗽的病人，應當治療其痰飲，正如仲景所說：痰飲病人短氣倚息，外在的痰飲屬於脾，用茯苓、桂枝、朮、甘草理脾陽以運化水濕；內在的痰飲屬於腎，補腎氣以收攝固納。藥方：腎氣丸，淡鹽湯送服。

（案41）長期鬱結之氣導致氣機痹阻，水飲上泛而致腫脹，喘咳不能臥睡。藥方：葶藶大棗瀉肺湯。

（案42）脈象頻數，形寒肢冷，一開始大汗淋漓，逐漸不想吃東西。嗜酒之人陽氣虛弱，痰咳不止，清氣不能正常運轉，以前肥胖如今消瘦，這是痰飲內阻。應調理陽氣，用苓桂朮甘湯治療。藥方：苓桂朮甘湯。

（案43）傷寒病，表證未解，發汗後乾嘔咳嗽逆氣，夜間不能臥睡。效法小青龍湯的加減方。藥方：桂枝、五味子、白芍、米仁、乾薑、甘草、杏仁、石膏。

（案44）脈象細小而數，舌苔黃，言語不清，口渴，喘息，大便排出黑水樣便。這是伏邪在裡，遇上新近的陰雨濕氣而發病。十天來寒熱不止，汗出很多。這已不是普通的感冒症狀，而是裡邪久伏，外邪必定從熱化。因此外在的鬱滯之喘屬肺，裡熱導致腎氣不能收納，也會出現喘促，況且胸部滿悶略微嘔吐，不想吃東西，咳嗽嗆咳頻繁，醒著睡不著，裡氣上逆，熱邪迫使大便黑稀，這還有什麼疑問呢？方法是仿效古人越婢湯加小青龍湯的加減方，使太陽經氣得以疏通，希望腎氣緩和，上逆之氣平息。藥方：桂枝、杏仁、石膏、半夏、白芍。另用白米五合，投入沸水中，煮沸一次，取湯煎藥。

（案45）面色萎黃，肌膚疏鬆，陽虛體質，平時喜歡吃肥甘厚膩的食物，上焦容易壅塞，中焦運化功能不足，厚味導致氣機鬱滯化生痰飲，頻頻咳嗽嗆咳。但內傷失調，應當飲食清淡。醫生用皂莢丸來清除痰飲，但肺氣受損，氣泄導致噴嚏不止，而膠黏的痰飲仍然停留在胸臆之間。玉屏風散固衛，六君子湯健脾理痰，都是守法，不能宣通，只有小青龍湯取飲以通達太陽經，初服後喘息減緩，得到了宣通的效果。但太陽經氣只開通，還缺少補益陽明經的一段工夫，就不能達到協調，暫時開通又會阻塞。喘病的病因，在肺屬實，在腎屬虛。這個病人仔細診斷色脈，是上實下虛，以致耳聾鳴響。治療下焦虛弱的方法，以壯水源以熄滅內風為主。而胸中清陽之氣運轉少，濁痰阻滯氣機，影響飲食。到睡覺的時候，繼續清肅上中二焦，用小劑量靜守。治療通常需要百日才能見效，至於應對事務的煩勞，自己應該衡量，不要過於依賴藥物。