《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (21)

1. 七、痰飲、喘咳、水氣、腫脹門

塊苓，乾薑，杏仁，白芍，五味，米仁

（案16）利後水腫，脾腎兩傷。不可用車前放塘諸法。宜溫暖水臟，以宣通腑氣。議進腎氣湯。

熟地，山藥，澤瀉，附子，萸肉，茯苓，丹皮，肉桂

（案17）腫脹，囊腫，小便不利而喘。

四苓散加車前

（案18）水腫喘急，小便不利。先治上焦，以肺氣司降。

紫菀，鬱金，桑皮，大棗，葶藶，黃芩，杏仁

（案19）脈沉實，風水浮腫，四肢不得屈伸，二便不利，中脘喘急。三焦經絡阻塞，不得流行。宜先通膀胱經腑，以足太陽司開故也。

桂枝，茯苓，米仁，萆薢，杏仁，防己，澤瀉，木通

（案20）寒熱傷肺，肺之治節不行，面部先腫，遂成風水。一身氣化不通，腫脹遍及，喘促，喉中如水雞聲。考《內經》云：從上至下者，治其上。議用《金匱》法。

石膏，麻黃，杏仁，厚朴

（案21）食後臥息頸腫，漸及周身，二便不爽。

白芥子，加皮，腹皮，萊菔子，桑皮，苓皮，紫蘇子，姜皮，陳皮

（案22）陽明經氣不利，浮腫。

五皮飲，三子養親湯，加桂枝、桔梗、鉤藤、白蒺藜

（案23）從咳嗽繼以腫脹，自上焦起，即風水、皮水之證，治節不行，一身氣痹。《金匱》謂：脈浮，初病在表。經年正餒，脈沉，里受傷矣。議進越婢法。

桂枝，石膏，甘草，白芍，麻黃，杏仁

（案24）皮水浮腫，腎囊及莖皆腫，溺不利。

麻黃，杏仁，石膏，川樸

（案25）久咳喘不得臥。

小青龍湯去半夏、麻黃、細辛，加石膏、米仁糯米湯煎服。

（案26）中下飲逆，喘咳食少。

朝服都氣丸加蓯蓉、胡桃肉；晚服外臺茯苓飲。

（案27）飲泛咳逆，脘中不爽。

苓桂朮甘湯

（案28）暮夜氣衝，咳不得臥。冬溫不藏，腎失收攝，初因微冷感冒。議用小青龍湯以滌飲。

桂枝，茯苓，杏仁，乾薑，白芍，米仁，甘草，五味

（案29）脈弦為飲，年高下虛，天冷真氣少納，氣衝為咳。乃哮嗽之症，最難除根，天暖自安。

茯苓，桂枝，杏仁，生薑，米仁，白芍，甘草，大棗

（案30）浮腫，氣喘，溺短。

桂枝，茯苓，杏仁，白芍，防己，米仁

（案31）勞倦濕熱，下體浮腫，便溏。

四苓散去白朮，加生茅朮、萆薢、防己、黃柏、米仁

（案32）勞倦陽微，浮腫。

濟生腎氣丸

（案33）六腑不通，濁氣、水濕橫漬肌隧，臍中水出，脹滿稍減，二便不行，脹勢遂加，濕熱久蒸，絡傷便血。從夏秋氣候暑濕釀成，豈可輒投香燥？考仲景：腰以下腫，可與牡蠣澤瀉湯。

牡蠣澤瀉散去海藻、蜀漆、葶藶，加桂枝、防己、遠志、商陸（生末）

（案34）壅逆稍降，留飲未驅，故口不渴。仍以前法，再開太陽之裡。

桂枝，茯苓，杏仁，乾薑，白芍，甘草，半夏，五味

白話文：

七、痰飲、喘咳、水氣、腫脹門

案例一：治療術後水腫，脾腎兩虛的病人。不宜使用車前子等利水藥物。應該溫補水臟，疏通腑氣。建議服用腎氣湯。

案例二：腫脹，囊腫，小便不利並伴有喘息。

使用四苓散加車前子。

案例三：水腫喘息急促，小便不利。先治療上焦，讓肺氣下降。

使用紫菀、鬱金、桑白皮、大棗、葶藶子、黃芩、杏仁。

案例四：脈象沉實，風水腫，四肢活動困難，大小便不利，心窩處喘息急促。三焦經絡阻塞不通。應先疏通膀胱經，因為足太陽經主開關。

使用桂枝、茯苓、米仁、萆薢、杏仁、防己、澤瀉、木通。

案例五：寒熱傷肺，肺氣失調，首先面部腫脹，繼而發展為風水腫。全身氣機不通，腫脹遍及全身，呼吸急促，喉嚨有如水雞叫的聲音。參考《內經》的「從上至下者，治其上」的原則，採用《金匱要略》的治療方法。

使用石膏、麻黃、杏仁、厚朴。

案例六：飯後臥床休息後頸部腫脹，逐漸擴展至全身，大小便不通暢。

使用白芥子、加皮（桂枝皮）、肉桂皮、萊菔子、桑白皮、茯苓皮、紫蘇子、薑皮、陳皮。

案例七：陽明經氣不通，導致浮腫。

使用五皮飲、三子養親湯，並加入桂枝、桔梗、鉤藤、白蒺藜。

案例八：咳嗽後出現腫脹，從上焦開始，是風水腫或皮水腫，氣機不通，全身氣血運行受阻。《金匱要略》說：「脈浮者，初病在表；經年正餒，脈沉，里受傷矣。」建議使用越婢湯。

使用桂枝、石膏、甘草、白芍、麻黃、杏仁。

案例九：皮水浮腫，腎囊和陰莖都腫脹，排尿困難。

使用麻黃、杏仁、石膏、川厚朴。

案例十：長期咳嗽喘息，無法平臥。

使用小青龍湯，去除半夏、麻黃、細辛，加入石膏、米仁，用糯米水煎服。

案例十一：中下焦水飲逆流，喘咳，食慾不振。

早晨服用都氣丸加蓯蓉、胡桃肉；晚上服用外臺茯苓飲。

案例十二：水飲上泛，咳嗽逆氣，心窩部不適。

使用苓桂朮甘湯。

案例十三：夜間氣衝上逆，咳嗽無法平臥。冬天溫煦之氣不能收藏，腎臟失去收攝的功能，起初是因為輕微的感冒受寒。建議使用小青龍湯祛除水飲。

使用桂枝、茯苓、杏仁、乾薑、白芍、米仁、甘草、五味子。

案例十四：脈象弦細，為水飲所致，年老體虛，天氣寒冷，真氣不足，氣衝上逆而咳嗽。這是哮喘病，最難根治，天氣暖和就會自行好轉。

使用茯苓、桂枝、杏仁、生薑、米仁、白芍、甘草、大棗。

案例十五：浮腫，氣喘，排尿困難。

使用桂枝、茯苓、杏仁、白芍、防己、米仁。

案例十六：勞累導致濕熱，下肢浮腫，大便溏瀉。

使用四苓散去除白朮，加入生茅朮、萆薢、防己、黃柏、米仁。

案例十七：勞累導致陽氣虛弱，浮腫。

使用濟生腎氣丸。

案例十八：六腑不通，濁氣、水濕停滯於肌膚之間，肚臍處有水腫，脹滿稍減，大小便不通，脹滿加重，濕熱久蒸，絡脈受損而便血。從夏秋暑濕季節所致，不能隨便使用辛燥之品。參考張仲景的：「腰以下腫，可與牡蠣澤瀉湯」。

使用牡蠣澤瀉散去除海藻、蜀漆、葶藶，加入桂枝、防己、遠志、商陸（生用研末）。

案例十九：壅塞逆氣略微減輕，但水飲尚未消除，所以口不渴。仍用之前的藥方，再疏通太陽經的裡分。

使用桂枝、茯苓、杏仁、乾薑、白芍、甘草、半夏、五味子。