《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (19)

1. 六、泄瀉門

（案16）中下虛，肝風動。易飢，泄瀉。

熟地，茯苓，益智，川石斛，菟絲，芡實杜仲，補骨脂

（案17）脾腎虛，泄瀉，風動，易飢。

熟地，山藥，丹皮，附子，萸肉，茯苓，澤瀉，肉桂

（案18）久瘧傷陰，食滯損胃，而為洞泄。

金斛，烏梅，茯苓，鬱金汁，橘紅，枳實，半曲

（案19）黎明泄瀉，舌辣。

炒菟絲，煨益智，茯苓，焦白朮，炒澤瀉，車前

（案20）腎虛泄瀉。

附桂八味丸

（案21）右脈弦遲，胃脘痛至少腹，得泄瀉則痛緩，小溲不利。中下陽衰，不主運化，以膀胱腑氣失職。進濟生法，通腑納下，佐以建中理陽，冀免單脹之苦。

人參，菟絲，乾薑，茯苓，益智，澤瀉

（案22）脈虛數，上咳下泄，食減形奪。大忌寒涼治嗽，當平補足三陰，以崇生氣。若失治延綿，恐成勞怯。

人參，熟地，湖蓮，茯苓，山藥，芡實

（案23）久咳、久瀉之後，陰不上承，燥氣上薄，復衄血、身熱，皆失秋收之令。況不知飢飽，頻噫，胃虛逆。暫理胃陰，用《金匱》麥門冬湯。

麥冬，半夏，甘草，人參，粳米，大棗

三診：脈數。

熟地炭，懷山藥，牛膝炭，炙黑甘草，炒建蓮，細川斛

（案24）霜降節，脈大空搏，久瀉。中下失固也。

人參，茯神，湖蓮，熟地，冬朮，枳實，菟絲，遠志

（案25）肝腎陽虛，食入即瀉，乃腫脹之象。春深木旺，最屬不宜。

人參，茯苓，乾薑，附子，白芍

（案26）老年憂思抑鬱，脾胃氣弱，食難運化，肝木風動，腹痛泄瀉，脂液暗傷，舌絳糜碎。凡治瀉健脾，皆香燥劫津。今宜酸苦，兼以養胃，冀得痛減安穀，方可扶危。所慮者，春木方張，恐致腹滿脹病之苦。

人參，烏梅，楂炭，黃芩，黃連，白芍，木瓜，橘白

（案27）過飲晨瀉，中虛留濕，干惡，腹痛。是脾胃不和，陽氣不主運行於四末，故四肢無力困頓矣。宜暫忌酒肉，使清暢旋轉，中宮得健。

藿香，陳皮，茯苓，川樸，草果，半夏

（案28）產後病下焦為多。今右偏頭痛，得暖為甚，納穀則脘腹痛加，必瀉而後已，痛隨利減。已見濕鬱氣阻，熱自溫升。恆有是症，從脾胃門調治。

生於術，陳茵陳，廣陳皮，蘇梗，茯苓皮，木香，川樸，香附汁

（案29）久痛，用辛溫兩通氣血，不應。病已十年，不明起病之由。今便溏溺赤，水穀酒肉不運，必挾濕阻氣。主以分消。

米仁，豬苓，茵陳，蔻仁，川樸，澤瀉，苓皮

白話文：

六、泄瀉門

（案16）中焦和下焦虛弱，肝風引起內動，容易飢餓，經常腹瀉。 處方：熟地、茯苓、益智仁、川石斛、菟絲子、芡實、杜仲、補骨脂。

（案17）脾腎虛弱，腹瀉，風邪內動，容易飢餓。處方：熟地、山藥、丹皮、附子、吳茱萸肉、茯苓、澤瀉、肉桂。

（案18）久患瘧疾傷損陰氣，飲食停滯損傷胃氣，導致經常性腹瀉。處方：石斛、烏梅、茯苓、鬱金汁、橘紅、枳實、麥芽（半曲）。

（案19）黎明時分腹瀉，舌頭發麻。處方：炒菟絲子、煨益智仁、茯苓、焦白朮、炒澤瀉、車前子。

（案20）腎虛導致腹瀉。處方：附子桂枝八味丸。

（案21）脈象弦細而遲，胃脘部疼痛並向下腹部放射，腹瀉後疼痛減輕，小便不利。中焦和下焦陽氣衰弱，不能正常運化水谷，膀胱腑氣失職。採用濟生法通利腑氣，並佐以健脾益胃溫陽的方法，以避免單純脹滿的痛苦。處方：人參、菟絲子、乾薑、茯苓、益智仁、澤瀉。

（案22）脈象虛弱而數，上咳下瀉，飲食減少，形體消瘦。嚴禁使用寒涼藥物治療咳嗽，應平補三陰，以增強元氣。如果延誤治療，病情遷延日久，恐成勞倦之症。處方：人參、熟地、蓮子、茯苓、山藥、芡實。

（案23）久咳、久瀉之後，陰氣不能上升，燥熱之氣上犯，又出現鼻出血、發熱，都是因為違背了秋收之令。而且不知飢飽，經常呃逆，胃氣虛弱逆亂。暫時調理胃陰，使用《金匱要略》中的麥門冬湯。處方：麥冬、半夏、甘草、人參、粳米、大棗。三診：脈象數。處方：熟地炭、淮山藥、牛膝炭、炙甘草、炒蓮子、川石斛。

（案24）霜降時節，脈象洪大而空虛，久瀉不止，中焦和下焦失於固攝。處方：人參、茯神、蓮子、熟地、白朮、枳實、菟絲子、遠志。

（案25）肝腎陽氣虛弱，飲食後即瀉，有水腫現象。春天木氣旺盛，最不宜用辛溫藥。處方：人參、茯苓、乾薑、附子、白芍藥。

（案26）老年人因憂思鬱鬱寡歡，脾胃氣虛，飲食難以消化，肝木之氣亢盛而引起內風，腹痛腹瀉，脂液暗損，舌質紅絳而糜爛。凡是治療腹瀉健脾的藥物，大多辛香燥烈，耗傷津液。現宜用酸苦藥物，並兼顧養胃，以期減輕疼痛，恢復飲食，然後再扶正固本。所擔心的是春天木氣正盛，恐致腹滿脹痛之苦。處方：人參、烏梅、焦楂、黃芩、黃連、白芍藥、木瓜、橘皮。

（案27）飲酒過度導致清晨腹瀉，中焦虛弱而留有濕邪，感到惡心，腹痛。這是脾胃不和，陽氣不能正常運送到四肢末端，所以四肢無力疲倦。應該暫時忌酒肉，使腸胃清暢，中焦才能恢復健康。處方：藿香、陳皮、茯苓、川樸、草果、半夏。

（案28）產後病多在下焦。現在右側偏頭痛，遇暖則加重，進食則脘腹疼痛加劇，必須腹瀉後疼痛才能減輕，疼痛隨排泄而減輕。已見濕邪鬱阻，氣機阻滯，熱邪內生。經常出現這種症狀，應從脾胃入手治療。處方：生白朮、茵陳蒿、廣陳皮、蘇梗、茯苓皮、木香、川樸、香附汁。

（案29）久病疼痛，使用辛溫藥物通調氣血無效。疾病已達十年，病因不明。現在大便溏薄，小便赤澀，水穀酒肉不能正常消化吸收，必然夾雜濕邪阻滯氣機。宜使用利水消腫的藥物。處方：薏苡仁、豬苓、茵陳蒿、肉蔻仁、川樸、澤瀉、茯苓皮。