《葉天士曹仁伯何元長醫案》~ 葉天士醫案 (18)

1. 六、泄瀉門

（共三十一方）

（案1）泄瀉食減，由脾胃虛弱，但產後本乎下損，古人云：腎司二便，主乎閉藏；又云：久瀉無有不傷腎者。左脈堅搏，腎陰不固，反多疏泄之象。先議攝固守陰法。

初診：熟地炭，茯神，菟絲子，山藥，建蓮，芡實，五味

三診：局方不二散，湖蓮肉（二兩），鴉片（三分），五味，蒸搗為丸。

（案2）久瀉脾腎兩敗，肢軟，不能運化。大意當健中宮以理脾陽，攝中焦以固腎液。

人參，湖蓮，五味，熟地，白朮，芡實

（案3）瀉久，陽微腹脹。

桂枝，茯苓，豬苓，白朮，澤瀉，防己

（案4）陽虛，右肢痿弱，脾泄。

人參，甘草，桂枝，於術，半曲，白芍，茯苓，廣皮，當歸

（案5）虛損，陰陽並傷，泄瀉飲泛。

熟地，山藥，丹皮，附子，萸肉，茯苓，澤瀉，肉桂

（案6）久瀉下血。

炒熟地，炒山藥，炒丹皮，禹餘糧，炒茱萸，炒茯苓，炒澤瀉，赤石脂

（案7）泄瀉一年不止，脾腎交虛，已經色奪、浮腫，食入中痞。久延恐致脹滿。宜早上進濟生丸，午進治中法。

人參，乾薑，青皮，陳皮，白朮，甘草

朝服濟生腎氣丸。

（案8）汗後泄瀉不解，非因表裡客邪起。嘔吐而瀉，今噫氣尚然穢濁，知平素過受雜食，屢傷脾胃。兩旬不愈，為幼科中疳蝕瘦蒸之症。乳汁甘美，慮熱化痰，再吐便有驚厥矣！

湖蓮，枳實，豬苓，橘白，楂肉，澤瀉

（案9）久瀉無不傷腎，所謂腎司二便，開竅於二陰。由久不愈，病乃蔓延，下病漸傷及中，胃減食少，肝氣內變，少腹橫硬有形，形神消爍。久傷為損，皆生氣不能長養也。夫損者益之，《內經》主治，但以上年抱恙，今交夏至前，此藏納俱失，不亦晚乎！

熟地炭，茯苓，炒山藥，烏梅肉，炙草，生白芍

（案10）少腹橫硬勢緩，泄瀉肛墜未減。知肝陽稍和，而腎陰不主收攝也。故下焦腎藏之瀉與脾瀉劃然兩途。久病陽滑下滯，兼固攝腸中。仿仲景桃花湯治。

熟地炭，烏梅，人參，粳米，赤石脂，白芍，茯神，山藥

（案11）脾腎虛，黎明瀉。

熟地炭，茯苓，生乾薑，五味子，茅朮

（案12）瀉後神倦，食減。

人參，茯苓，陳皮，木香，白芍，甘草，荷葉

（案13）脈弦甚於數。因操持縈慮，肝膽陽氣久動，內風鼓爍不已，乘胃攻觸如飢，不能運食，甚至腹鳴瀉水，即《內經》久風飧瀉之謂。治法以補陽明之虛，泄厥陰之陽。以形體清瘦，稟乎木火而受剄爍，以耗劫脂液耳。

人參，黃連，白芍，茯苓，木瓜，烏梅，牡蠣，橘紅

（案14）眩暈，吐瀉。屬積勞，肝風內動。當補陽明，泄厥陰。

百蒸於術，江西赤石脂，炒粳米，烏梅，木瓜

（案15）瘧痢後脾腎虛，清晨泄瀉。

人參，乾薑，補骨脂，菟絲，白朮，甘草，益智仁，茯苓

白話文：

六、泄瀉門

（一）腹瀉食慾減少，因脾胃虛弱，產後更是下元受損。古人說：「腎主宰大小便，負責閉藏。」又說：「久瀉必傷腎。」左脈有力而跳動，表示腎陰不足，反而有過度洩瀉的現象。應先考慮採取固攝腎陰的方法。

初診：熟地黃炭、茯神、菟絲子、山藥、蓮子、芡實、五味子。

三診：局方不二散、荷葉（二兩）、鴉片（三分）、五味子，蒸製成丸劑。

（二）久瀉導致脾腎兩虛，肢體無力，無法運化食物。主要應健脾益陽，固攝腎液。

人參、荷葉、五味子、熟地黃、白朮、芡實。

（三）久瀉，陽氣虛弱，腹部脹滿。

桂枝、茯苓、豬苓、白朮、澤瀉、防己。

（四）陽氣虛弱，右側肢體痿弱無力，脾虛泄瀉。

人參、甘草、桂枝、於術（應為蒼朮）、半夏、白芍、茯苓、廣皮、當歸。

（五）身體虛弱，陰陽俱傷，腹瀉且有飲液湧上。

熟地黃、山藥、丹皮、附子、吳茱萸肉、茯苓、澤瀉、肉桂。

（六）久瀉且伴隨出血。

炒熟地黃、炒山藥、炒丹皮、禹餘糧（應為益智仁）、炒吳茱萸、炒茯苓、炒澤瀉、赤石脂。

（七）腹瀉一年不止，脾腎兩虛，面色萎黃、浮腫，食慾不振，食物停滯於中焦，久延恐致脹滿。宜早晨服用濟生丸，中午服用治中法。

人參、乾薑、青皮、陳皮、白朮、甘草。

早晨服用濟生腎氣丸。

（八）汗後腹瀉不止，並非外感邪氣所致。嘔吐腹瀉，現仍噫氣穢濁，可知平素飲食不節，屢傷脾胃。已持續二十天未愈，為小兒疳積瘦弱之症。乳汁甘美，擔心熱化生痰，再次嘔吐恐致驚厥！

荷葉、枳實、豬苓、橘皮、山楂肉、澤瀉。

（九）久瀉必傷腎，腎主宰大小便，開竅於二陰。因久治不愈，病情蔓延，下焦病症漸及中焦，胃納減少，肝氣鬱滯，少腹部硬塊，形神憔悴。久病成損，氣血不能滋養。損傷者應予以補益，《內經》以此為治法，但病人年老體弱，現值夏季將至，此時臟腑收納功能皆失調，治療是否太晚？

熟地黃炭、茯苓、炒山藥、烏梅肉、炙甘草、生白芍。

（十）少腹部硬塊，質地較軟，腹瀉肛門下墜感未減輕。可知肝陽稍和，但腎陰不能收攝。因此下焦腎虛所致的腹瀉與脾虛泄瀉截然不同。久病導致陽氣滑脫，下焦氣滯，應固攝腸道。仿效仲景桃花湯的治法。

熟地黃炭、烏梅、人參、粳米、赤石脂、白芍、茯神、山藥。

（十一）脾腎虛弱，黎明腹瀉。

熟地黃炭、茯苓、生乾薑、五味子、蒼朮。

（十二）瀉後疲倦，食慾減少。

人參、茯苓、陳皮、木香、白芍、甘草、荷葉。

（十三）脈象弦急而數。因操勞憂慮，肝膽陽氣久動，內風擾動不止，乘虛攻犯胃部，似飢餓難耐，不能運化食物，甚至腹鳴瀉水，即《內經》所說的久風飧瀉。治法應補益陽明之虛，瀉洩厥陰之陽。因形體消瘦，稟賦屬木火，受內風的灼傷，耗損了脂液。

人參、黃連、白芍、茯苓、木瓜、烏梅、牡蠣、橘紅。

（十四）眩暈、嘔吐、腹瀉。屬勞累過度，肝風內動。應補益陽明，瀉洩厥陰。

炮製蒼朮、江西赤石脂、炒粳米、烏梅、木瓜。

（十五）瘧疾痢疾之後，脾腎虛弱，清晨腹瀉。

人參、乾薑、補骨脂、菟絲子、白朮、甘草、益智仁、茯苓。