《貫唯集》~ 二十三、痹 (3)

1. 二十三、痹

（案11）蔣。營血不足，寒澀絡中，更為風邪所襲，以致手指踡縮不舒，《內經》所謂軟短為拘也。凡筋統屬肝，肝苦急，宜辛以緩之，溫以和之。

桂枝，附子，秦艽，五加皮，紅花，木瓜，川芎，茅朮，當歸，防風，炙草，蠶砂，薑黃，延胡，赤苓，鬱金，炙乳沒，桑枝，煨姜

（案12）章。刻脈象弦細帶數，舌青苔厚，腰膂驟作痠疼，難於俯仰，四肢牽搐，時泄冷汗。此陰虛濕勝，郁遏陽氣所致，防發外瘍，急宜慎調。

桂枝，白朮，木瓜，秦艽，歸身，茯苓，防風己（各），川芎，炙草，延胡，玉金，川斷，五加皮，炙乳沒（各），

（案13）許，左。診得脈象細數而澀，舌苔滿白，兩足膝脛腫，痛楚如刺，此症雖云鶴膝，實《內經》所謂行痹也。凡骱皆謂之溪，溪發之症雖輕必重，每有偏廢之累。

厚朴，秦艽，木瓜，牛膝，獨活，青皮，防風己，歸身，澤瀉，柴胡，苡米，五加皮，炙乳沒，荷梗

（案14）董。絡脈失和，加以暑風外襲，寒濕乘之，以致四肢酸楚，脛腫殊甚。擬用通絡退腫為治。

羌獨活，前柴胡，防風己，茅白朮，青陳皮，生熟苡仁，桃杏仁，澤瀉，赤苓，枳殼，帶葉蘇梗，六一散，首烏藤，桑皮

（案15）相，右。寒熱乘虛下注，八脈氣痹，尻膂酸楚，屈伸不便。近復陽氣上冒，巔頂作癢若蟲行，甚則其發脫落。擬先溫通奇經，鎮熄陽氣。

中生地，當歸，川芎，首烏，天麻，石決明，五加皮，茴香，丹參，青皮，白朮，川斷肉，制香附，茯苓，延胡，生薑

（案16）錢，右。據述坤體年逾花甲，五臟之陰皆虧，陰虧則孤陽無所附，燔灼不已，化風莫制，是以偏左，湧泉倏有熱氣上騰，循股膝腰膂直干胸膈，甚則煩躁欲蒙，竟有不可支持之勢，此痱中重恙也。近復漸延及右，氣血營衛皆遭蹂躪，欲求寧靖，其可得乎。所幸脾胃尚健，納食頗安，猶可望其應手。

爰擬景岳左歸合貞元法，加入養陰益坎之屬，略佐溫養奇經，寧心益腎，不必降火而火自潛，不必治風而風自靖矣。錄方以候裁正。

大熟地（五錢），白茯苓（一錢半），炙草（五分），山萸肉（炒，一錢半），歸身（酒炒，一錢半），丹參（酒炒），玄參（三錢），石決明（生打，先煎，六錢），牡蠣（生打，先煎，六錢），女貞子（炒，三錢），玄武板（刮白，生打，先煎，五錢），大麥冬（三錢），東白芍（桂心三分煎汁拌炒），淮山藥（三錢），小淡菜（三錢），雞子黃（生攪，沖服，一枚），湘蓮子（十粒），

（案17）陳，右。前案論及風寒濕三氣為痹，投以苦溫兼辛通法，似有微效，而不甚見功。刻診脈象仍然細澀，四肢厥冷略減一二，乃病根深固，未肯遽拔也。

白話文：

二十三、痹

（案11）蔣某，因血虛寒凝經絡，又受風寒侵襲，導致手指蜷縮不能伸展，《內經》稱之為拘急。筋脈都屬肝，肝經氣血不通則疼痛，宜用辛溫藥物舒緩。

處方藥物：桂枝、附子、秦艽、五加皮、紅花、木瓜、川芎、蒼朮、當歸、防風、炙甘草、蠶砂、薑黃、延胡索、赤苓、鬱金、炙乳香、桑枝、乾薑

（案12）章某，脈象弦細數，舌苔厚膩，腰背突然痠痛，難以彎腰，四肢抽搐，時有冷汗。這是陰虛濕盛，阻礙陽氣所致，需預防皮膚病的發生，需謹慎調理。

處方藥物：桂枝、白朮、木瓜、秦艽、當歸尾、茯苓、防風、川芎、炙甘草、延胡索、鬱金、川斷、五加皮、炙乳香

（案13）許某，左側。脈象細數而澀，舌苔白厚，雙足膝蓋和小腿腫脹疼痛，像針刺一樣，雖然診斷為鶴膝風，但實際上是《內經》所說的行痹。膝蓋關節的病症雖然一開始症狀較輕，但容易加重，常會導致肢體功能障礙。

處方藥物：厚朴、秦艽、木瓜、牛膝、獨活、青皮、防風、當歸尾、澤瀉、柴胡、薏苡仁、五加皮、炙乳香、荷梗

（案14）董某，經絡氣血不通，又受暑熱風邪侵襲，寒濕之邪乘虛而入，導致四肢痠痛，小腿腫脹嚴重。治療方案以通絡消腫為主。

處方藥物：羌活、柴胡、防風、蒼朮、陳皮、薏苡仁、桃仁、杏仁、澤瀉、赤苓、枳殼、蘇梗、六一散、何首烏藤、桑白皮

（案15）相某，右側。寒熱之邪乘虛而下，八脈經絡氣血阻滯，腰骶部痠痛，屈伸不利。近期又出現陽氣上逆，頭頂發癢像蟲子爬一樣，嚴重時頭髮脫落。治療方案先溫通奇經八脈，抑制陽氣上逆。

處方藥物：生地黃、當歸、川芎、何首烏、天麻、石決明、五加皮、茴香、丹參、青皮、白朮、川斷、制香附、茯苓、延胡索、生薑

（案16）錢某，右側。患者年過六十，五臟陰精虧虛，陰虛則陽氣無所依託，導致虛火旺盛，化為風邪，因此左側先出現症狀，湧泉穴有熱氣上衝，沿大腿內側、膝蓋、腰背一直到胸膈，嚴重時煩躁不安，難以忍受，這是比較嚴重的痹症。近期症狀逐漸蔓延至右側，氣血營衛均受損，想要恢復健康很難。所幸脾胃功能尚可，飲食正常，仍有希望痊癒。

擬用景岳《左歸丸》和《濟生方》貞元法加減，加入滋陰補腎的藥物，輔以溫通奇經，寧心安神，益腎填精，不必刻意降火，火自會潛伏，不必刻意治風，風自會平息。以下為處方，請指正。

處方藥物：熟地黃、白茯苓、炙甘草、山茱萸肉、當歸尾、丹參、玄參、石決明、牡蠣、女貞子、龜板、麥冬、白芍、淮山藥、小麥、雞蛋黃、芡實

（案17）陳某，右側。之前治療風寒濕痺症，使用苦溫辛通之法，略見效，但效果不佳。現脈象仍細澀，四肢厥冷略有好轉，說明病根深在，不易根治。