《貫唯集》~ 二十三、痹 (1)

1. 二十三、痹

（案1）郭，左。病後餘熱留於絡中，兩肩麻痹，下連指臂，延久失治，最有痱中之累。刻診脈象弦細而虛。法當養營和絡，以清其熱。

中生地，歸身，綿耆，黨參，黃柏，秦艽，白芍，防風，羚羊角，鉤鉤，池菊，炙草，絲瓜絡，桑枝

又：正氣不足，血液有虧，不能榮養筋絡，以致節骱牽搐刺痛，不便伸屈。法當峻補之議，現因胸痞脅脹，肝胃不和也。擬於補中略佐疏泄，俟其平復，再議滋補。

中生地，麥冬，延胡，秦艽，蠶砂，青皮，丹參，瓜蔞仁，五加皮，歸身，川芎，炙乳沒，木香，炙草

（案2）包，右。寒濕鬱久而成熱，熱極則風生，加以氣血有虧，節骱麻痹，今復左腕脈絡牽強作楚，是名痹症。法當和營通絡以熄風，養陰壯筋以止痛，可望漸效。

細生地，歸身，川芎，丹參，秦艽，延胡，五加皮，羌活，木瓜，炙乳沒，二泉膠，蠶砂，炙草，側柏葉，桑枝

（案3）顧，右。據述背膂筋脈牽強而痛，時緩時劇，脈形弦數。此血虛化風，漸成風痹重症。法當溫養經脈，以滋化源。一切勞碌及動風發物在所宜禁。

中生地，當歸，川芎，五加皮，桂木，二泉膠，木瓜，炙乳沒，羌活，川斷，麥冬，湘杞子，炙草，池菊

（案4）陳，左。脈象細數，左部腰膂酸楚，筋脈牽強，難於俯仰，下連腿脛。刻下年壯體強，猶可冀愈，倘因循失治，最有偏枯之累，近復咳嗽頻頻，未便過用溫熱。姑以和營通絡理之。

萆薢，杜仲，菟絲餅，牛膝，歸身，木瓜，蠶砂，茅朮，五加皮，防風己，炙乳沒，獨活，金毛脊，炙草，桃肉

又：前進和營通絡之屬，咳嗽得止，其為下損無疑，惟腰足酸楚麻木，古人每用針灸冀效，若徒恃湯液，恐難驟效也。

老桂木，五加皮，菟絲餅，牛膝，虎骨膠，粉歸身，金毛脊，厚杜仲，沙苑，川斷肉，紫丹參，川獨活，延胡索，桃肉，老桑枝

（案5）章，左。診脈左搏數，右洪數，舌苔白而少津。此症素受宿傷，經筋骨脈皆不用事，若再失治，有痿廢之變。刻下暑邪內伏，胸痞，不嗜食，右頰車結腫，皆是邪踞之徵。治當先理伏邪，再議祛傷。

歸身，柴胡，赤苓，川芎，豆豉，佩蘭葉，益元散，藿香，枳殼，鬱金，青陳皮，大貝母，延胡索，木香，鮮佛手

（案6）尼。志切清修，身居梵境，中年當此，悒鬱雖堪，居諸久歷，二氣造偏，是以所進穀食，其精華悉化為痰濁，不克灑陳於經脈，驟致兩腿內廉，上至股陰，下及隱白，隱隱作痛，無有已時，此方書所謂痛痹也。據症當用溫通，雖當酷暑，易觸穢邪，而用藥不得不從溫補養。故擬溫通先治其本，俟痛勢稍緩，再行他治。

大生地，歸身，白芍，川芎，五加皮，長牛膝，木瓜，茴香，附子炭，官桂，湘杞子，二蠶砂，炙草，茯苓，桑枝（酒炒），炙乳沒，鹿角膠

白話文：

二十三、痹

（案1）郭某，左側肢體麻痺。病後餘熱滯留在經絡中，雙肩麻痺，疼痛向下延伸至手指和手臂，久病不治，有發展成麻風的風險。診脈弦細而虛弱。治療應以滋養營血、調和經絡、清熱為主。

處方：生地黃、當歸、熟地黃、黨參、黃柏、秦艽、白芍藥、防風、羚羊角、鉤藤、菊花、炙甘草、絲瓜絡、桑枝

又：正氣不足，血液虧虛，無法滋養筋絡，導致關節肌肉抽搐、刺痛，難以伸屈。治療應以峻補為主，但因胸悶脅脹，肝胃不和，需先在補益的基礎上略加疏泄，待症狀緩解後再行滋補。

處方：生地黃、麥冬、延胡索、秦艽、蠶砂、青皮、丹參、瓜蔞仁、五加皮、當歸、川芎、炙乳沒、木香、炙甘草

（案2）包某，右側肢體麻痺。寒濕鬱結日久化熱，熱極生風，加上氣血虧虛，導致關節肌肉麻痺，現又出現左腕經絡牽拉疼痛，屬痹症。治療應以調和營血、通利經絡、熄風止痛、滋陰壯筋為主，預期可逐漸好轉。

處方：生地黃、當歸、川芎、丹參、秦艽、延胡索、五加皮、羌活、木瓜、炙乳沒、二元膠、蠶砂、炙甘草、側柏葉、桑枝

（案3）顧某，右側肢體麻痺。症狀為背部肌肉筋脈牽拉疼痛，時輕時重，脈象弦數。此為血虛化風，逐漸發展成風痺重症。治療應以溫養經脈，滋養血氣為主。應避免勞累及接觸易誘發風寒的食物。

處方：生地黃、當歸、川芎、五加皮、桂枝、二元膠、木瓜、炙乳沒、羌活、川斷、麥冬、枸杞子、炙甘草、菊花

（案4）陳某，左側肢體麻痺。脈象細數，左側腰部酸痛，筋脈牽拉，難以彎腰，疼痛向下延伸至腿腳。目前年富力強，仍有望痊癒，但若延誤治療，則有偏癱的危險。近來又頻繁咳嗽，不宜過度使用溫熱藥物。暫且以調和營血、通利經絡為主。

處方：萆薢、杜仲、菟絲子、牛膝、當歸、木瓜、蠶砂、蒼朮、五加皮、防風、炙乳沒、獨活、金毛狗脊、炙甘草、桃仁

又：經過調和營血、通利經絡的治療，咳嗽已止，但腰腿酸痛麻木的症狀仍存在，古人常用針灸治療此症，若僅依靠湯藥，可能療效不佳。

處方：桂枝、五加皮、菟絲子、牛膝、虎骨膠、粉末狀當歸、金毛狗脊、厚朴、沙苑子、川斷、丹參、獨活、延胡索、桃仁、桑枝

（案5）章某，左側肢體麻痺。診脈左側脈搏數，右側脈搏洪數，舌苔白而少津。此症為舊傷未癒，經筋骨脈均受損，若再延誤治療，則有痿廢的風險。目前暑邪內伏，胸悶，食慾不振，右側面頰腫脹，均為邪氣入侵的徵兆。治療應先清除暑邪，再治療舊傷。

處方：當歸、柴胡、赤芍、川芎、豆豉、佩蘭葉、益元散、藿香、枳殼、鬱金、陳皮、貝母、延胡索、木香、佛手

（案6）尼姑某。因長期清修，居住在清冷的寺廟中，中年以後，情緒鬱悶，加上長期氣血失調，導致食物精華轉化為痰濁，無法正常運行於經脈，引起雙腿內側，從大腿內側到陰部，再到隱白穴，隱隱作痛，持續不斷，此為痛痹。根據症狀，應採用溫通的方法治療，即使在酷暑季節，易受邪氣侵襲，但仍需溫補養護。因此先以溫通之法治療根本，待疼痛減輕後，再行其他治療。

處方：生地黃、當歸、白芍藥、川芎、五加皮、牛膝、木瓜、茴香、附子炭、桂枝、枸杞子、蠶砂、炙甘草、茯苓、桑枝（酒炒）、炙乳沒、鹿角膠