《貫唯集》~ 二十一、溫熱 (1)

1. 二十一、溫熱

（案1）劉，左，幼。寒熱經旬不解，灼熱少汗，舌乾焦黃，脈來搏數。此溫邪發於秋燥之後，肺胃津液被劫，不能使邪外出，漸有入營之險。五歲幼齡，陰氣本未生全，再受重邪，恐難勝任。姑擬一方，以冀萬幸，倘有斑疹透發，便是佳境。

鮮石斛，花粉，知母，雙鉤，寒水石，連翹，大力子，元參，川貝，丹皮，熟石膏（薄荷五分同研），青木香，生甘草，茅蘆根（去心節），竹心

（案2）夏，右。溫邪越二旬，曾得大汗，熱仍不解，閱顴頰項倒斑疹遍布，是邪從外達之象。晝則明瞭，夜則譫語，正合仲景熱入血室條例。脈來數疾帶弦，舌尖根微碎。擬從營分清熱，冀其仍歸少陽，方可措手。

烏犀尖，赤芍，丹皮，生草，鮮石斛，柴胡，廣鬱金，菖蒲，連翹，玄參，桃仁泥，茯苓，竹心，燈草

（案3）溫，左。刻診脈象左數帶弦，弦為肝陰不足也；右數帶洪，洪為胃熱有餘也。當此深秋涼氣外束，所伏之邪有栩栩欲動之勢，用藥未便峻補。先擬清泄，以輔正氣，俟其伏邪少卻，再議補益。

青蒿，杏仁，焦梔，枳殼，茯苓，半夏曲，採芸曲，六一散，麥冬，白朮，蔻仁，制香附，南沙參，二稻葉

（案4）華，左。風溫襲入膻中，痰熱交熾，神識不清，音啞，無汗，脈象模糊，舌灰黑。症勢殊為險惡，勉擬一方，以望萬一之幸。

烏犀尖（磨，沖），鮮生地（淡豆豉三錢，元寸一釐，同打），羚羊角，粉丹皮，天竹黃，陳膽星，鬱金，連翹，玄參，真川貝母，石菖蒲，薄荷，人中黃燈心，竹心

另：至寶丹一粒，先服。

（案5）於，左。風溫欲達不宣，熱灼如烙，有汗而熱仍不減，甚則言語如狂，大便略行，而轉矢氣屢作，此病結陽明少陽兩經，將有化燥之變。脈形搏數，舌乾坼，此陰液已被熱劫也。症勢頗為險惡，勉擬一方，以希轉輕為幸。

生錦紋（酒浸後下，三錢），制川樸（一錢），檳榔（一錢半），枳實（一錢半），炒蔞皮（三錢），煨葛根（一錢半），牛蒡子（三錢），連翹（三錢），鬱金（一錢半），黑梔（一錢半），柴胡（六分），茯苓（一錢半），石菖蒲（五分），淡豆豉（鮮生地五錢同打，三錢），竹心（三十支），燈草（五寸），蘆根（一兩）

（案6）張，左。濕體而吸冬令溫煦之氣，濕與溫合，而為濕溫，濕與熱蒸，經風未撤，症及半月，頭疼惡風雖罷，而咳未全除，熱勢起伏，熱起則心胸煩悶，齒垢苔黴，口膩不渴。溫病舌黑條下明言，邪熱劫奪，真水內虧，物窮則化，以致水來剋火，齒垢之理亦然。果爾，則當大熱神煩，必欲引外水以濟其急，萬無既已劫陰而獨不渴之理。

今以經風未盡，在裡之邪不能借道而出，遂使熱蒸於胃，而痰濕抑遏其炎，結為黴垢，與水涸實有不同，高明者必當鑑及也。刻下大便屢行，而猶頻轉矢氣，臍下按之板滯。《金匱》云，陽明病，頻轉矢氣者，為有燥屎，當下之。無如大便屢行之後，氣每下注，便後有黏膩之物隨之而下，濕熱之邪欲趨其地，雖不得不行，續攻似宜暫緩一步。脈象弦滑而數，右寸帶浮，尤為濕溫之熱蒸濕騰，經有餘風，腑有留滯之證。

白話文：

二十一、溫熱

（案1）一位姓劉的幼童，左側身體不適，寒熱交替十天左右未愈，身體灼熱但汗少，舌頭乾燥焦黃，脈搏快速有力。這是溫邪在秋燥之後發病，肺胃津液被耗損，邪氣無法排出體外，漸漸有入侵營衛的危險。孩子才五歲，陰氣尚未完全長成，再受重邪侵襲，恐怕難以承受。姑且試擬一方，希望能萬幸，如果能出現斑疹透發，就是好的兆頭。

處方藥物包括：鮮石斛、花粉、知母、雙鉤、寒水石、連翹、大力子、元參、川貝、丹皮、熟石膏（與薄荷共研）、青木香、生甘草、茅蘆根（去心節）、竹心。

（案2）一位姓夏的病人，右側身體不適，溫邪持續二十多天，曾出過大汗，但熱症仍未消退，顴骨、面頰、頸部出現了滿佈的倒斑疹，這是邪氣由外而內侵襲的表現。白天神志清楚，晚上卻胡言亂語，正好符合《傷寒論》中熱入血室的條例。脈搏快速有力，略帶弦脈，舌尖和舌根略微破損。擬定從營分清熱的方劑，希望邪氣能歸於少陽，才能有效治療。

處方藥物包括：烏犀尖、赤芍、丹皮、生草、鮮石斛、柴胡、廣鬱金、菖蒲、連翹、玄參、桃仁泥、茯苓、竹心、燈草。

（案3）一位姓溫的病人，左側身體不適，診脈顯示左側脈搏快速有力，帶弦脈，這是肝陰不足的表現；右側脈搏快速有力，脈象洪大，這是胃熱過盛的表現。正值深秋，涼氣外束，體內潛伏的邪氣有蠢蠢欲動的趨勢，此時用藥不宜峻猛滋補。先擬定清泄的方劑，以扶助正氣，待潛伏的邪氣稍退，再考慮補益。

處方藥物包括：青蒿、杏仁、焦梔、枳殼、茯苓、半夏曲、採芸曲、六一散、麥冬、白朮、蔻仁、制香附、南沙參、二稻葉。

（案4）一位姓華的病人，左側身體不適，風溫邪氣入侵膻中，痰熱交熾，神志不清，聲音嘶啞，無汗，脈象模糊，舌苔灰黑。病情十分危急，勉強擬定一方，希望能有一線生機。

處方藥物包括：烏犀尖（磨成粉，沖服）、鮮生地（與淡豆豉、元參共研）、羚羊角、粉丹皮、天竹黃、陳膽星、鬱金、連翹、玄參、真川貝母、石菖蒲、薄荷、人中黃燈心、竹心。另：至寶丹一粒，先服。

（案5）一位姓於的病人，左側身體不適，風溫邪氣欲達於肌表卻未能宣洩，熱邪灼熱如烙鐵，雖有汗出但熱症未減，甚至胡言亂語，大便略通，但矢氣頻作，此病邪氣纏結陽明、少陽兩經，將有化燥的危險。脈搏快速有力，舌頭乾燥裂開，這是陰液被熱邪耗損的表現。病情十分危急，勉強擬定一方，希望能使病情減輕。

處方藥物包括：生錦紋（酒浸後服用）、制川樸、檳榔、枳實、炒蔞皮、煨葛根、牛蒡子、連翹、鬱金、黑梔、柴胡、茯苓、石菖蒲、淡豆豉（與鮮生地共研）、竹心、燈草、蘆根。

（案6）一位姓張的病人，左側身體不適，體質屬濕，在冬季吸入了溫煦之氣，濕邪與溫邪相合，形成濕溫病，濕熱蒸騰，經脈受風邪影響未消退，症狀持續半月，頭痛惡風雖已減輕，但咳嗽尚未痊癒，熱勢起伏不定，發熱時心胸煩悶，齒垢苔膩，口黏膩而不渴。溫病舌苔發黑，說明邪熱耗損津液，真水內虧，物極必反，導致水克火，齒垢也是這個道理。如果真是這樣，應該出現大熱神煩，必欲引外水以解其急，絕不可能已經耗損陰液卻不渴。

現在經脈受風邪影響尚未完全消除，裡面的邪氣無法順利排出，導致熱邪蒸騰於胃部，痰濕又抑制了炎症，形成齒垢，這與水液枯竭的情況不同，高明者應當能區分。現在大便多次，但仍頻頻放屁，臍下按壓感覺堅硬。《金匱要略》說，陽明病，頻頻放屁者，是燥屎，應該通便。但是大便多次後，氣經常下墜，便後有黏膩之物隨之排出，濕熱邪氣想要向下流動，雖然不得不排出，但繼續攻下似乎應該暫緩一步。脈象弦滑而快速，右寸脈浮，尤其說明這是濕溫病熱邪蒸騰，經脈尚有餘風，腑臟有留滯的證候。