《貫唯集》~ 二十、寒熱 (4)

1. 二十、寒熱

再閱後方，用溫中逐穢之屬，正合其宜，而仍未見效者，以經水乍過，血室已虛，不能使邪外出也。刻診脈左搏數，右濡數，舌白滿布，嘔瀉減而未罷。仍宜溫以降之，苦以泄之，芳香以逐之，冀其微效為吉。錄方候正。

制川樸，淡芩，杏仁，連翹，枳實，大腹皮，蔻殼，香薷，赤茯苓，六一散，焦茅朮，萊菔子，佩蘭葉，竹二青，燈心

（案19）張，右。兩進涼解達邪，甫出汗而欲小解，汗即縮，疹亦未布，是邪欲出不達，肌膚燔灼如前，脈象左大於右，浮部多數，舌紅，微起白苔。兩陽邪火猶熾，仍望表出汗透，疹布為佳。

牛蒡子，黑山梔，淡豆豉，連翹殼，粉丹皮，鮮生地，鮮沙參，赤芍，白薇，荊芥穗，白杏仁，蟬衣，茅蘆根

（案20）汪，右。暑濕熱鬱於三焦，瀰漫不已，寒熱微汗，將及一句，其邪未曾透達，有熱入血室之險，是以晝則明瞭，夜則譫語耳。茲診脈形細數，舌白微黃，而津液全涸。陰氣先已告竭，則陽光隨之獨熾。據症合脈，頗為重候，宜慎之。

鮮石斛（六錢），鮮生地（六錢），淡豆豉（一錢半），軟柴胡（炒，五分），黑山梔（三錢），肥知母（一錢半），淡黃芩（一錢半），軟白薇（一錢半），大連翹（三錢），金銀花露（沖，一兩），真川貝母（一錢半），炙甘草（三分），白茯苓（一錢半），廣玉金（一錢半），活水蘆根（一兩），竹葉（五十片），燈心（三十寸），

又：前進養陰增液之屬，熱灼漸退，已得松機，入暮亦能清了，但裡熱仍然熾甚，小腸丙火乘濕熱交蒸，是以小溲短赤，不時煩躁，乃暑症之故態也。診脈較前略和，舌津漸回。再能清以化之，可臻佳境。

鮮生地（六錢），鮮石斛（六錢），細川連（五分），淡黃芩（一錢半），黑山梔（三錢），赤茯苓（三錢），潼木通（一錢），六一散（三錢），連翹殼（二錢），象貝母（三錢），瓜蔞皮（三錢），甘菊花（一錢半），淨鉤鉤（後下，三錢），活水蘆根（五錢），竹葉（五十片），燈心（三十寸），

又：脈象較前已和，胃液亦能漸蘇，夜臥頗安，皆屬佳兆。再能調理得宜，可望痊愈。

川石斛三錢），鮮沙參六錢），大麥冬去心，一錢半），天花粉三錢），肥知母一錢半），生熟穀芽各三錢茯苓（三錢），炙甘草三分），大連翹一錢半），焦白朮（一錢半），女貞子炒，三錢），白薇須一錢半），枇杷葉露沖，一兩），蘆根去節，一兩）

白話文：

二十、寒熱

先前用溫和的中藥調理，理應有效，但卻不見效，是因為經期剛過，血氣虛弱，邪氣無法排出體外。現在診脈發現左側脈搏跳動有力且頻數，右側脈搏濡弱且頻數，舌苔白厚，嘔吐腹瀉的情況減輕但尚未痊癒。仍然需要使用溫和的藥物來降低體溫，苦寒的藥物瀉火，芳香的藥物驅邪，希望能略見成效。以下列出處方和病情變化：

處方一：川樸、淡黃芩、杏仁、連翹、枳實、大腹皮、蔻殼、香薷、赤茯苓、六一散、焦茅朮、萊菔子、佩蘭葉、竹葉、燈心草

案例一：張某，右側症狀。服用兩劑涼性的解表藥物，剛出汗就想小便，汗液隨即減少，疹子也沒有出現，說明邪氣想排出體外卻未能成功，皮膚灼熱如前，左側脈搏比右側有力，浮脈數快，舌頭紅，苔薄白。兩陽邪火仍然旺盛，希望能夠再次出汗，疹子能遍佈全身。

處方二：牛蒡子、山梔子、淡豆豉、連翹殼、丹皮、鮮生地黃、鮮沙參、赤芍藥、白薇、荊芥穗、白杏仁、蟬蛻、蘆根

案例二：汪某，右側症狀。暑濕熱邪鬱結於三焦，持續瀰漫，伴有寒熱和少許汗出，邪氣尚未透達，有熱邪侵入血室的危險，因此白天神志清醒，晚上則出現神志不清、胡言亂語。診脈發現脈象細弱而頻數，舌苔白微黃，津液枯竭。陰氣已耗盡，陽氣便獨盛。根據症狀和脈象，病情較為嚴重，需謹慎治療。

處方三：鮮石斛、鮮生地黃、淡豆豉、炒柴胡、山梔子、知母、淡黃芩、白薇、大連翹、金銀花露、川貝母、炙甘草、白茯苓、廣玉金、蘆根、竹葉、燈心草

病情進展：服用滋陰增液的藥物後，熱邪逐漸消退，病情有所緩解，傍晚時分也能神志清醒，但內熱仍然很盛，小腸的陽氣與濕熱交蒸，導致小便短赤，經常煩躁，這是暑熱症候的表現。診脈發現脈象比之前略微平和，舌苔津液漸回。再用清熱化濕的藥物，即可痊癒。

處方四：鮮生地黃、鮮石斛、川連翹、淡黃芩、山梔子、赤茯苓、木通、六一散、連翹殼、貝母、瓜蔞皮、菊花、鉤藤（後下）、蘆根、竹葉、燈心草

病情進展：脈象比之前平和，胃液也能逐漸恢復，夜間睡眠安穩，這些都是好兆頭。如果繼續調理得當，有望痊癒。

處方五：川石斛、鮮沙參、麥冬、天花粉、知母、生穀芽、熟穀芽、茯苓、炙甘草、大連翹、焦白朮、女貞子、白薇、枇杷葉露、蘆根