《貫唯集》~ 二十、寒熱 (3)

1. 二十、寒熱

羚羊角，淡黃芩，朱茯神，焦茅朮，綠升麻，煅牡蠣，真川貝，小毛連，甘草，石決明，甘菊花，大連翹，採芸曲，苡仁，鬱金，竹心，燈草（辰染），

（案13）崔，左。病由傷寒直中太厥二陰，於昨晚驟見腹中大痛，汗泄太多，角弓反張，不省人事，兩脈弦勁，舌苔白黃。據症脈，實為險惡，勉擬一方，以冀萬一之幸。

羚羊角，製半夏，新會皮，連翹，石決明，焦白朮，炙草，白茯苓，玄參，石菖蒲，真川貝，池菊花，竹二青

（案14）朱，左。伏邪積滯蘊結陽明，迄今兩候，漸已化火，劫爍津液，熱甚於里，舌紅苔灰滿布，語言錯亂，中脘按之痞滿，脈形弦數，右大於左。邪火充斥，勢若燎原，慎防風動痙厥變幻。錄方候正。

烏犀尖（五分），鮮生地（一兩），粉丹皮（一錢半），知母（二錢），生石膏（四錢），連翹（勿去心，三錢），赤芍（一錢半），朱茯神（三錢），全瓜蔞（四錢），枳實（生切，一錢半），益元散（包，三錢），茅蘆根（各一兩）

（案15）沙，左。伏邪壯熱兩候，轉為寒熱如瘧，但熱來頗重，且熱長退短，大汗而熱不減，如是者又十日矣。刻診脈浮弦數硬，右手欠暢，舌苔白濁兼黃，根中焦灰，尖色紅絳，唇焦乾板。此腑中積熱留戀，蒸蘊燔灼，熱邪由腑涉經，故外見瘧狀，其熱仍蘊於腑，內擾於營，故熱重時神清，不清時而且肢指蠕動，漸有風痙之兆。病將一月，氣液被傷已甚，而邪積膠結不化，深恐邪戀正虛，致生變態。

擬方速與疏腑泄熱，兼以清營養胃，冀其積熱下行，庶幾熱勢漸平。錄方候正。

枳實（元明粉六分化水磨沖），檳榔，廣鬱金，淡芩，知母，蔞皮仁，鮮石斛，洋參，鮮生地，連翹心，生錦紋，竹茹，茅根肉，粉丹皮

（案16）唐，左。伏邪挾積，留戀經旬，灼熱有汗不解，入夜轉甚，間有神昏譫語，口渴引飲，脘痛拒按，大便解而不多，脈象兩手弦洪，尺部較甚，舌苔光絳，中罩灰。症屬邪積內阻，濕熱上蒙，防其邪陷心營生變。茲姑擬宣邪化熱，通腑泄濁，俟其輕減，方可著手。錄方候正。

鮮石斛，玉泉散，連翹，玉金，知母，杏仁，淡芩，茯神，川貝母，青蒿，苡米，枳實，瓜蔞皮，二稻葉

（案17）丁，右。伏邪旬日，寒熱往來，有日重日輕之勢，熱不分清，心胸煩灼，脘悶氣逆，上升欲嘔，脈右大於左，經汐不期適至，甫經四日不斷，乃血室空虛，恐邪熱內陷。擬河間分泄三焦，冀准瘧則輕。

製半夏，生石膏（薄荷五分同打），知母，桂枝，新會皮，赤豬苓，益元散，枳實，赤芍，藿香，白蔻仁，竹二青，鮮稻漿

（案18）郁，右。伏邪深邃，欲達不宣，繼復受痧穢，交相為病，先見噁心嘔吐，下見洞泄，中宮隔拒，此邪與食滯使然。是症名曰霍亂，乃霍然撩亂之謂，當以正氣撤邪，其病自退。今視前方用白虎與瀉心並進，雖無大錯，未免其邪早被遏抑，蒸騰變幻，無有已時耳。

白話文：

二十、寒熱

案13：崔姓病人，左側身體不適。疾病起因是傷寒直中太厥二陰，昨晚突然腹部劇痛，大量出汗，角弓反張，昏迷不醒，兩側脈搏弦急有力，舌苔白黃。根據症狀和脈象判斷，病情危急，姑且擬定一方，希望能有一線生機。

案14：朱姓病人，左側身體不適。伏邪積滯蘊結在陽明經，持續兩候（約十天），逐漸化熱，耗傷津液，裡熱較重，舌頭紅腫，苔灰白滿布，言語不清，上腹部按壓感覺痞滿，脈象弦數，右側脈搏強於左側。邪火充斥，勢如燎原，需謹防風動引起痙攣抽搐等變化。根據病情擬方。

案15：沙姓病人，左側身體不適。伏邪引起壯熱兩候（約十天），轉變為寒熱交替如瘧疾，但發熱較重，且熱的時間長，退的時間短，大量出汗但熱度不減，持續十天。診脈浮弦數硬，右手脈象欠暢，舌苔白濁夾黃，舌根部焦灰，舌尖紅絳，嘴唇乾燥龜裂。這是腑中積熱滯留，蒸騰灼燒，熱邪由腑部侵入經絡，所以外在表現像瘧疾，但熱邪仍然積聚在腑部，擾亂營氣，所以發熱時神志清醒，不清醒時則肢體蠕動，漸有風痙的徵兆。疾病已持續近一月，氣血津液已受損嚴重，而邪氣積聚凝滯不化，擔心邪氣戀棧正氣虛弱，導致病情變化。擬定方劑，迅速疏通腑氣洩熱，同時滋陰養胃，希望積熱下行，熱勢逐漸減輕。根據病情擬方。

案16：唐姓病人，左側身體不適。伏邪挾帶積滯，持續十多天，灼熱出汗不止，夜間加重，間或神志不清，胡言亂語，口渴飲水，上腹部疼痛拒按，大便通暢但量不多，脈象兩手弦洪，尺部更甚，舌苔光滑紅絳，中間覆蓋灰苔。症狀屬邪氣積滯內阻，濕熱上擾，防止邪氣入侵心營而導致病情變化。現擬定方劑宣洩邪氣，化解熱邪，通利腑氣，洩去濁邪，待病情減輕後再做處理。根據病情擬方。

案17：丁姓病人，右側身體不適。伏邪十多天，寒熱往來，有的日子重，有的日子輕，熱邪不明顯，心胸煩躁灼熱，上腹部悶脹，氣逆欲嘔，右側脈搏強於左側，瘧疾發作四天未停，這是血虛的緣故，擔心邪熱內陷。擬定方劑疏通三焦，希望瘧疾能減輕。

案18：郁姓病人，右側身體不適。伏邪深在，欲出不得，又受痧穢侵襲，共同導致疾病，先見噁心嘔吐，繼而腹瀉，中脘部脹滿拒按，這是邪氣與食滯共同作用的結果。這種病叫做霍亂，是指突然發病，病情錯綜複雜的意思，應該用正氣祛除邪氣，疾病自然會好轉。現在看到的方劑使用白虎湯和瀉心湯同時使用，雖然沒有大錯，但擔心邪氣被遏制後，反而蒸騰變化，無休止地發展下去。