《貫唯集》~ 二十、寒熱 (2)

1. 二十、寒熱

牛蒡子，大連翹，薄荷頭，杏仁，赤苓，瓜蔞皮（元明粉一錢半同炒），厚朴，膽星，半夏，枳實，玄參，鬱金，橘紅，六一散，捲心竹葉燈草

（案7）包，左。本病陰虛濕重，體質不固，加以春夏之變，寒暄失時，客氣乘虛而入，復因脈絡鬱滯，心境不暢，遂致痰食邪氣交阻於中，先現寒熱，繼變昏沉若蒙，語言錯雜，病勢頗為重候。閱前所服方，與病誠符，不必更章。刻診脈形搏數帶郁，舌苔宿黃已退，白膩未除。姑擬扶正清邪，開鬱導滯，冀其輕減為吉。

洋參（二錢），沙參（一兩），檳榔（一錢半），枳實（一錢半），蔞皮（五錢），半夏（一錢半），通草（八分），苡仁（三錢），赤豬苓（各一錢半），六一散（三錢），車前子（三錢），葛花（二錢），雞距子（三錢），干菖蒲（三錢），竹心（十枚），燈心（五分）

（案8）丁。病延五旬，其症或輕或重，反復多端，至今仍有寒熱，胸痞納少，右足跨隱隱作痛，並無腫脹，經脈失於榮養，猶有外瘍之慮。刻診脈象左細數，右弦數。是陰氣不足，五液皆虧之症，徒治寒熱無益也。擬用仲景法，以冀輕減。

中生地，麥冬，火麻仁，石斛，炙草，蒺藜，二泉膠，延胡，川貝，生穀芽，茯苓，玄參，霜桑葉，冬瓜仁，花粉，二稻葉

改方：去冬瓜仁、花粉、桑葉、稻葉，加沉香、女貞子、冬朮、蓮肉、紅棗、茯神

（案9）包，左。暑熱鬱蒸，灼熱頗重，傷及陽氣，是以百節乏力也，以脈來洪大搏數知之。

熟石膏，知母，淡芩，茯苓，枳殼，花粉，象貝母，焦梔，六一散，橘紅，採芸曲

（案10）顧，右。濕溫夾斑帶疹，裡外熱灼，適逢經至，須防熱入血室，時欲嘔惡，大便溏薄，症勢非輕，切勿泛視。前所服藥，清滋太早，試問所積濕邪，從何退解乎。姑擬一方，以望漸輕為吉。

藿香，佩蘭，杏仁，淡芩，大豆卷，連翹，薄荷，赤苓，豬苓，澤瀉，冬桑葉，菊花，蘆根，六一散，白扁豆花

（案11）印，左。前投辛涼之屬，赤疹隱隱，達而未清，得汗頗暢，而畏寒灼熱未罷，脈左弦數，右洪數。此邪滯交黏所致。擬涼以解之，清以化之。

鮮石斛，鮮沙參，花粉，熟石膏，淡芩，枳實，檳榔，瓜蔞仁，玄明粉，丹皮，蟬衣，薄荷，羚羊角，連翹，六一散

（案12）徐，左。風溫挾濕，寒熱有汗不解，神識時明時昧，語言無序，咳嗽，痰黏不爽，春邪已得透達，但里濕未化，鬱而成熱，熱灼不已，將有化燥發痙之變。刻下大便由瀉轉痢，乃協熱下泄也。診脈弦數而洪，口渴多飲，所可畏者，其邪有內陷之險。肝風一熾，陰氣隨竭矣。

閱前方大致不差，其恙正在鴟張，是以未能驟致耳。姑擬甘涼清泄並理，俟其熱退神安，方許無事。錄方以候主裁。

白話文：

二十、寒熱

(案例7) 病人左側脈象異常。此病症是由於陰虛濕重，體質虛弱，再加上春夏季節變化，寒暖失調，外邪乘虛而入，又因經脈阻塞，心情鬱悶，導致痰、食積、邪氣互相阻礙，先出現寒熱交替，接著出現昏沉、神志不清、言語混亂等症狀，病情相當嚴重。查看之前服用的藥方，與病情確實相符，不必更改。現在診脈搏動數次，帶有鬱結之感，舌苔上宿存的黃色已退，但白色膩苔尚未消失。暫時擬定扶正祛邪，疏通鬱結，導滯通便的治療方案，希望能減輕病情。

(案例8) 病人丁，病情延續五十天，症狀時輕時重，反覆不定，至今仍有寒熱交替、胸悶、食慾不振，右腳踝隱隱作痛，但沒有腫脹，經絡失養，還有患皮膚病的隱患。現在診脈，左側脈象細數，右側脈象弦數。這是陰氣不足，五液俱虧的症狀，單純治療寒熱無濟於事。擬採用仲景的治療方法，希望能減輕病情。

(案例9) 病人左側脈象異常。暑熱鬱積，灼熱感很重，傷及陽氣，因此四肢無力，從脈象洪大有力，搏動頻繁可以看出。

(案例10) 病人右側脈象異常。濕溫夾雜斑疹，裡外都熱灼，恰逢月經期，必須預防熱邪入侵血室，病人時常想嘔吐，大便稀溏，病情不輕，不可輕視。之前服用的藥物，過早地使用清熱滋陰之藥，請問積聚的濕邪，如何才能消除？暫時擬定一個藥方，希望病情能逐漸減輕。

(案例11) 病人左側脈象異常。之前服用辛涼類藥物後，紅色疹子隱隱約約，雖然疹子已經出現，但尚未完全消退，出汗較多，但畏寒發熱的症狀仍未消失，左側脈象弦數，右側脈象洪數。這是邪氣停滯交結所致。擬定用涼藥來解表，清熱藥來化邪。

(案例12) 病人左側脈象異常。風溫夾雜濕邪，寒熱交替，伴有汗出不止，神志時而清醒時而模糊，言語無序，咳嗽，痰黏稠不易咳出，春季的邪氣已經透達，但體內的濕邪尚未化解，鬱積化熱，熱邪灼傷，將有出現燥熱抽搐的危險。現在大便由稀便轉為痢疾，這是熱邪從下焦瀉泄的表現。診脈弦數而洪大，口渴多飲，最令人擔憂的是，邪氣有內陷的危險。肝風一旦熾盛，陰氣就會耗竭。

查看之前的藥方大致沒有問題，病情正處於盛期，因此不能立刻見效。暫時擬定甘寒清泄、調理肝腎的藥方，待熱邪退卻，精神安寧後，才能痊癒。記錄藥方，等待醫生決定。