《貫唯集》~ 二十、寒熱 (1)

1. 二十、寒熱

（案1）僧。始由微寒微熱，略不經意，閱六七天未嘗服一劑藥，延挨至今將及一旬，氣喘不得臥，痰黏不得出，視其形神沮喪，色白如鹽，四肢厥冷，兩脈全無，仔細按之覺細如遊絲。此脫症也，危在旦夕矣。余念其平日友情，勉書一方，以盡人事。

人參（另沖），香附，蛤蚧尾，龍齒，牡蠣，白朮，桂木，白芍，炙草，茯苓，半夏，五味子，竹二青薑汁炒

（案2）程，左。症經四旬，其中反復多端，無庸贅述。刻診脈形細數、無神欲散，神識若明若寐，喚之則醒，聽之則蒙，胸膺刺痛仍熾，中脘更見痞滿。此正虛邪陷，陰陽樞紐欲離之象也。舌乾苔燥，唇揭齒焦，五臟之液皆竭矣。症在不治，姑念其敦請之誠。擬用復脈法，聊盡人事，以冀天心。

炙草，人參，大生地，鮮生地，火麻仁，麥冬（辰拌），清阿膠，生龍齒，煅牡蠣，茯神（辰砂拌），大棗

（案3）須，左。病由感邪積食，盤踞肺胃，前經表散得汗，苦降便通，表裡之氣已得疏通，是佳兆也，但濕熱鬱蒸未化，上干肺系，為咳為逆耳。刻診脈左細數，右搏數，舌苔膩滯而灰。擬進芳香泄熱，淡滲化濕，略佐順氣化痰為法。

淡豆豉（二錢），佩蘭葉（一錢半），苡仁（三錢），沉水香（磨，沖，五分），赤茯苓（二錢），廣玉金（一錢半），木豬苓（三錢），煅蛤殼（先煎，五錢），通草（八分），生白朮（用元米泔水浸，煎三沸去朮代水，二錢），白殘花（八分）

又：病經匝月，其中反復多端，不必贅述。刻診脈左細數帶弦，右搏數而大，舌苔久灰而未盡，飲食少進，咳嗽仍作，今復痰中略帶紅黃之色。此肺熱熏灼，胃汁乾涸，以致氣弱固聚胸中，津液不能下注，漸有肺痿之虞，其大便久秘，小水短澀，亦職此之由也。急宜涵養肺痿之陰，俾陰氣復得一分，便去一分病象，無勞溫補，亦無庸清泄。

中生地，麥冬，阿膠，火麻仁，炙草，川貝母，紫菀，知母，花粉，蔞仁，桑葉，元米，綠豆衣，甘蔗汁

（案4）顧，左。先由寒熱，一二日後，以強勞加病，復挾食積，驟致神識若蒙，狂躁譫語，身熱如烙，衄血如注，大渴引飲，大便秘結，脈象洪數，舌苔紅而起刺。此邪積交併，痰氣並阻，身中諸脈失疏，最為凶候，若非峻治，焉望轉機。

烏犀尖，鮮生地，山梔，淡芩，天竹黃，川連，膽星，熟石膏，寒水石，鬱金，枳實，檳榔，橘紅，連翹，人中黃，鮮石菖蒲，竹心，茅蘆根

（案5）江，左。伏邪留戀不清，時有寒熱，善噯。此氣機失暢所致。

川樸，半夏，杏仁，白薇，陳皮，白蔻仁，青蒿，枳殼，苡仁，赤苓，益元散

（案6）蔡，左。伏邪深蘊，欲達未達，遷延幾及二候，大便欲解不行，漸有內陷之慮。刻診脈搏數而弦，舌苔灰膩。病勢殊屬深險，姑擬一方，冀其大解得汗，透發斑疹，方有生機。

白話文：

二十、寒熱

（案1）一位僧人，一開始只是輕微的寒熱，沒有在意，過了六七天都沒吃藥，拖到將近十天，氣喘吁吁睡不着，痰黏稠吐不出來，面色蒼白像鹽一樣，四肢冰冷，脈搏全無，仔細摸才感覺到細如遊絲。這是脫症，情況危急，性命垂危。念及平時的情誼，我勉強開一方藥，盡人事吧。

（藥方）人參（另沖泡），香附，蛤蚧尾，龍齒，牡蠣，白朮，桂枝，白芍，炙甘草，茯苓，半夏，五味子，竹瀝（用薑汁炒）

（案2）程姓患者，左側身體不適，病了四十天，病情反覆多變，這裡就不多說了。現在診脈，脈象細弱而數，沒有神采，好像要散掉一樣，神志時清醒時昏睡，叫他才會醒，說話他卻聽不懂，胸部刺痛劇烈，胃部更是脹滿不適。這是正氣虛弱，邪氣入侵，陰陽失調快要分離的徵兆。舌頭乾燥，苔薄而燥，嘴唇乾裂，牙齒焦黑，五臟的津液都耗竭了。病情危重，但念及他懇切的請求，擬用復脈法，盡人事，希望能得到上天的保佑。

（藥方）炙甘草，人參，生地黃（大生地），鮮生地黃，火麻仁，麥冬（辰砂拌），清阿膠，生龍齒，煅牡蠣，茯神（辰砂拌），大棗

（案3）須姓患者，左側身體不適，病情是由於感受外邪積滯於肺胃所致。之前已經用了發汗、通便的治療方法，表裡之氣已經疏通，這是好兆頭，但是濕熱鬱結未化，向上侵犯肺系，導致咳嗽氣逆。現在診脈，左脈細弱而數，右脈搏動迅速，舌苔厚膩而灰暗。打算用芳香化濕泄熱，佐以順氣化痰的方法治療。

（藥方）淡豆豉（二錢），佩蘭葉（一錢半），薏苡仁（三錢），沉香（磨碎沖泡，五分），赤茯苓（二錢），廣藿香（一錢半），豬苓（三錢），煅牡蛎殼（先煎，五錢），通草（八分），生白朮（用淘米水浸泡，煎三次取藥湯代替水，二錢），白梅花（八分）

（續方）病情已持續一個月，期間反覆不定，這裡不再贅述。現在診脈，左脈細弱而數並帶弦，右脈搏動迅速而有力，舌苔灰暗久未消失，食慾不振，咳嗽依然，痰液中還帶有紅黃之色。這是肺熱灼傷，胃液枯竭，導致氣虛鬱結於胸中，津液不能下降，漸有肺痿的危險，大便久秘，小便短少澀滯，也是這個原因。急需滋養肺陰，讓陰氣恢復，病情就會好轉，不必溫補，也不必清泄。

（藥方）生地黃，麥冬，阿膠，火麻仁，炙甘草，川貝母，紫菀，知母，花粉，蔞仁，桑葉，糯米，綠豆衣，甘蔗汁

（案4）顧姓患者，左側身體不適，起初是寒熱交替，一兩天后因勞累加重病情，又合併食積，突然導致神志不清，狂躁胡言亂語，身體發熱像火燒一樣，鼻出血不止，口渴難耐，大便不通，脈象洪大而數，舌苔紅腫並有刺。這是邪氣積聚，痰氣阻滯，全身經脈不通暢，這是最凶險的徵兆，如果不緊急治療，很難有轉機。

（藥方）犀角尖，鮮生地黃，山梔子，黃芩，天竹黃，川黃連，膽南星，生石膏，寒水石，鬱金，枳實，檳榔，橘紅，連翹，人中黃，鮮石菖蒲，竹葉心，茅根

（案5）江姓患者，左側身體不適，伏邪滯留不去，時而寒熱，經常打呃。這是氣機不暢造成的。

（藥方）川貝母，半夏，杏仁，白薇，陳皮，白蔻仁，青蒿，枳殼，薏苡仁，赤茯苓，益元散

（案6）蔡姓患者，左側身體不適，伏邪深藏，欲發未發，拖延了將近兩個候（節氣），大便想解卻解不出來，漸有內陷的危險。現在診脈，脈搏動迅速而弦，舌苔灰暗厚膩。病情非常危險，姑且開一方藥，希望他能大便通暢，發汗，透發斑疹，這樣才有活下去的希望。