《貫唯集》~ 十九、瘧 (1)

1. 十九、瘧

（案1）蔡，左。暑邪逗留未解，瘧雖暫止，而邪蘊頗重，防其餘燼復燃。脈搏數，舌微白。當以清解理之。

青蒿，柴胡，淡芩，山梔，澤瀉，白朮，知母，白扁豆子，半夏，檳榔，通草，赤苓豆卷，橘紅，六一散，白薇

（案2）黃，左。瘧乃伏氣之發，寒熱少汗，胸脘痞悶，時作惡心欲嘔，邪來徹也。脈弦數，溺赤。治宜清邪泄濕法。

桂枝，青蒿，白薇，豆卷，玉泉散，雞蘇散，通草，廣皮，澤瀉，淡芩，枳殼，赤豬苓，苡仁，半夏，車前子，姜，棗

（案3）劉，左。瘧後餘邪未盡，寒熱雖止，而濕熱仍痼，當用清泄開其太陽，則頭暈、脘痞、小水赤澀，症自可就痊。

赤茯苓（各），豬苓，澤瀉，白朮，官桂，茵陳，生熟苡仁，青陳皮（各），山梔，炙草，黃柏，滑石，淡竹葉，燈草

（案4）夏，左。久瘧四五年，營衛失調，氣與邪並，結為瘧母，徒恃湯藥無益也。急宜扶正祛邪，以丸劑消其痞結，以湯飲理其本病，漸調勿懈，庶無他慮。

黨參，白朮，半夏，鱉甲，牡蠣，首烏，柴胡，青皮，淡芩，橘紅，茯苓，炙草，薑棗，另服鱉甲煎丸。

（案5）某。寒輕熱重，三日一作，脈弦數，舌滿白。當從募原達邪。一切生冷鮮肥宜忌。

川樸，半夏，柴胡，青皮，赤苓，貝母，淡芩，新會皮，六一散，白蔻，青蒿，枳殼，知母，佛手，姜，棗

（案6）夏，左。瘧久新止，脈猶弦數，其邪未盡可知。七旬高年，猶幸胃運尚健，然邪伏深邃，還防復熾。擬補益輔其正氣，佐清疏祛其餘邪，以冀向安。

黨參，白朮，炙草，大熟地（麻黃三分同炒鬆），鹿角霜，好肉桂（去粗皮，後下），青皮，青蒿，枳殼，茯苓，白芥子，姜，棗

（案7）郁，左。伏邪久延匝月，寒熱間日而作，甚則神識若蒙，小水失禁，體懶指腫，熱解時仍能進食，據云平昔素患痰症，脾陽不克健運，營衛之氣已離，閱所進方藥，似乎相左，以脈象虛中仍見和洽，即此便是生機。爰擬一方，以候尊裁。

洋參（二錢），麥冬（勿去心，三錢），五味子（一錢），生鱉甲（八錢），生龜甲（八錢），牡蠣（一兩），干菖蒲（四分），玉金（一錢半），白朮（防風一錢煎汁拌炒），防己，苡仁（六錢），芡實（五錢），炙草（五分），茯神（辰拌），橘絡（薑汁炒，五分），竹荊瀝（各一匙），薑汁（一小匙），

又：前進甘涼咸潤之劑，似得小效，但昨午小番，仍現厥逆，刻診脈搏數帶弦，其病竟未退盡，還有增變之虞。愚見少服藥為中醫，此仲景語也。第以飲食緩緩調之，俟其營衛二循行常度，則諸邪可望退舍也。

上洋參，麥冬，五味子，生鱉甲，生龜甲，牡蠣，玉金，茯苓，炙草，川貝母，五加皮，橘絡，鉤藤，青蒿

白話文：

十九、瘧

（案1）蔡姓患者，左側身體不適。暑邪滯留未消，瘧疾雖然暫時停止，但邪氣蘊積較重，需預防餘邪復燃。脈搏數，舌苔微白。應當使用清熱解毒的藥物治療。 處方藥物包括：青蒿、柴胡、黃芩、山梔子、澤瀉、白朮、知母、白扁豆、半夏、檳榔、通草、赤小豆、橘紅、六一散、白薇。

（案2）黃姓患者，左側身體不適。瘧疾是伏藏的邪氣發作，表現為寒熱交替、少汗、胸脘痞悶、時有噁心欲嘔，邪氣深入肌膚。脈象弦數，小便赤紅。治療應以清熱解毒、利濕為法。處方藥物包括：桂枝、青蒿、白薇、赤小豆、玉泉散、雞蘇散、通草、廣皮、澤瀉、黃芩、枳殼、赤豬苓、薏苡仁、半夏、車前子、薑、棗。

（案3）劉姓患者，左側身體不適。瘧疾痊癒後餘邪未盡，寒熱雖然停止，但濕熱之邪仍然纏綿不去，應當使用清熱利濕的藥物，疏通太陽經，則頭暈、脘腹痞悶、小便赤澀等症狀自然可以痊癒。處方藥物包括：赤茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、官桂、茵陳、生薏苡仁、熟薏苡仁、陳皮、山梔子、炙甘草、黃柏、滑石、淡竹葉、燈芯草。

（案4）夏姓患者，左側身體不適。久患瘧疾四五年，營衛失調，正氣與邪氣交戰，形成瘧疾的病根，單靠湯藥治療無效。應當緊急扶正祛邪，使用丸劑消除痞塊，同時服用湯藥調理根本疾病，逐步調理，不可懈怠，庶幾無虞。處方藥物包括：黨參、白朮、半夏、鱉甲、牡蠣、何首烏、柴胡、青皮、黃芩、橘紅、茯苓、炙甘草、生薑、大棗，另服鱉甲煎丸。

（案5）某患者。寒邪輕微，熱邪較重，三天發作一次，脈象弦數，舌苔滿布且白厚。應當從募穴、原穴透邪外出。所有生冷、鮮肥的食物都應禁忌。處方藥物包括：川樸、半夏、柴胡、青皮、赤苓、貝母、黃芩、新會皮、六一散、白蔻仁、青蒿、枳殼、知母、佛手、生薑、大棗。

（案6）夏姓患者，左側身體不適。瘧疾久治新愈，脈象仍然弦數，可知邪氣未盡。患者七旬高齡，幸而胃氣尚健，但邪氣深藏，仍需預防復發。治療方案擬補益扶正，佐以清熱疏邪，以期痊癒。處方藥物包括：黨參、白朮、炙甘草、熟地黃（與麻黃三分一起炒至鬆軟）、鹿角霜、肉桂（去粗皮，後下）、青皮、青蒿、枳殼、茯苓、白芥子、生薑、大棗。

（7）郁姓患者，左側身體不適。伏邪久留一個多月，寒熱間日發作，嚴重時神志不清，小便失禁，身體倦怠，手指腫脹，熱退後仍能進食。據患者自述，素有痰症，脾陽不足，營衛之氣已虛，參考以往服用的藥物，似乎有所偏差。但脈象虛弱之中仍見平和，這便是生機所在。特擬一方，請醫師裁決。處方藥物包括：西洋參、麥冬（不去心）、五味子、生鱉甲、生龜甲、牡蠣、干菖蒲、玉金、白朮（與防風一錢煎汁拌炒）、防己、薏苡仁、芡實、炙甘草、茯神（辰砂拌）、橘絡（薑汁炒）、竹瀝、荊瀝、生薑汁。

另：之前服用甘涼鹹潤的藥物，似乎略有效果，但昨天午后又出現厥逆症狀，診脈搏數而帶弦，病情尚未完全消除，仍有加重的可能。認為少服藥是中醫之道，這是仲景的說法。建議慢慢調整飲食，待營衛恢復正常，邪氣即可自行退去。 再次使用的藥物包括：西洋參、麥冬、五味子、生鱉甲、生龜甲、牡蠣、玉金、茯苓、炙甘草、川貝母、五加皮、橘絡、鉤藤、青蒿。