《貫唯集》~ 十六、瀉痢 (1)

1. 十六、瀉痢

（案1）張，左。刻診脈象左細數，右弦弱，滯下經治得減，少腹疼痛亦平。仍宗前意加減為法。

香附，歸身，白芍，青皮，木香，延胡，烏藥，沉香，枳殼，川芎，茯苓，炙草

（案2）張，左。寒熱微作，痢下赤凍，澼澼不爽，小水赤澀，少腹膨。此暑伏濕鬱，熱蒸三氣，積於腸胃之間而然。幸脈象弦數，望其轉瘧，方許痊愈。

厚朴，香連丸，青麟丸，赤芍，海南子，延胡，香附，建澤瀉，淡芩，青皮，枳殼，赤苓，車前子，六一散

（案3）包，左。頃診脈細數帶弦，寒熱有汗未解，轉成瘧象。此病由於暑邪內蘊，疫邪觸受，以致先患吐瀉，今雖病減十之六七，而虛象未復。法當清化其邪，再以香芳通靈之品，盪滌餘邪。

鮮石斛，鮮首烏，鮮沙參，白扁豆子，茯苓，貝母，廣鬱金，通草，益元散，玳瑁，珍珠，銀花露，青蒿，檀香，蘆根，佩蘭葉

又：頃接來札，已悉一是所云，入夢如雲遊，是肺肝虛氣乘邪也。不思飲食，是脾家濕邪逗留不化也。論理當進香燥，然津液不足，不便遽進。法當清泄淡滲，略佐芳香解穢理之。

（方缺）

（案4）包，幼。據述先由便澼不爽，遷延匝月，腸胃之濕熱未盡，鬱蒸不已，延入血分，古人所謂遠血出於脾，以致便後下血，症已非輕，近復兩目相繼發腫，羞明怕日，若不早治，必成重恙。一切鮮肥生冷及起居寒暖，宜加以慎之。

荊芥炭，歸身炭，赤芍，防風，川芎，甘菊，生草，地榆炭，山梔，夏枯草，條芩（炒炭），丹皮炭，青葙子

（案5）劉，右。平昔體虛脾弱，陽氣不振，於前數年前曾患痢疾，經治得愈，相安無事有年。近因暑邪內郁，濕熱乘脾氣之虛下注腸胃，以致舊疾復作，裡急後重，腹痛，澼澼不爽，防成休息重候。脈象細澀而弱，舌白苔膩。先從清暑疏氣，兼清積滯。

厚朴，半夏，香附，枳殼，延胡，木香，陳皮，川芎，六一散，澤瀉，通草，檳榔，赤豬苓，車前子，佛手

（案6）李。寒熱氣滯，積於腸胃，以致便澼不爽，赤白凍下，少腹疼痛，脈來弦細帶數。症勢非輕，急宜調治。

黨參，柴胡，歸身，檳榔，枳殼，香附，桃仁，延胡，青皮，炙草，赤白芍，蘿蔔子，玫瑰花，白殘花

（案7）褚，左。下痢凍穢，赤多白少，數至圊而不爽，便後隱隱腹痛，病延半載，由陰傷及陽分。小水混濁不清，是濕熱久蘊，中氣不足，溲便為之變，正合《內經》之旨也。用駐車合補中法，以冀漸效。

川連，地榆，白芍，木香，延胡，柴胡，歸身，阿膠，萆薢，甘草，豬苓（用黃蠟五分拌炒），白朮，車前子，荊芥，側柏葉，荷蒂

（案8）鄭，左。脾胃氣弱，飲食不甘，闌門失固，大便不時溏薄，寒熱微作，脈形數弱帶弦，舌苔薄白。擬用補中益氣，猶可冀安。

白話文：

十六、瀉痢

（案1）張某，左側症狀。診斷脈象：左側脈細數，右側脈弦弱，腹瀉症狀好轉，下腹部疼痛也減輕。仍沿用之前的治療方法，加減藥物。

藥方：香附、當歸、白芍藥、青皮、木香、延胡索、烏藥、沉香、枳殼、川芎、茯苓、炙甘草

（案2）張某，左側症狀。寒熱輕微，痢疾伴有鮮紅色黏液便，大便不成形，小便赤澀，下腹部膨脹。這是暑濕鬱結，熱邪蒸騰三焦，積聚在腸胃之間引起的。幸好脈象弦數，預計病情將轉為瘧疾，然後痊癒。

藥方：厚朴、香連丸、青麟丸、赤芍藥、海南子（海金沙）、延胡索、香附、澤瀉、黃芩、青皮、枳殼、赤茯苓、車前子、六一散

（案3）包某，左側症狀。最近診斷脈象細數兼弦，寒熱交替伴有汗出，病情轉為瘧疾。此病是由於暑邪內蘊，外邪侵襲，導致先有嘔吐腹瀉，現在病情雖減輕六七成，但虛弱的症狀尚未恢復。治療方法應當清化邪氣，再用芳香通利之品，清除殘餘邪氣。

藥方：鮮石斛、鮮何首烏、鮮沙參、白扁豆、茯苓、貝母、廣鬱金、通草、益元散、玳瑁、珍珠、銀花露、青蒿、檀香、蘆根、佩蘭葉

另：近日收到您的信，已悉知您所述病情，夢見如雲遊，這是肺肝虛氣受邪氣影響。不想吃東西，是脾胃濕邪滯留不化所致。理論上應當服用溫燥藥物，但津液不足，不宜立即服用。治療方法應當清泄淡滲，略加芳香解穢理氣。

（藥方缺失）

（案4）包某，幼童。據述病情起初是大便不成形，持續一個多月，腸胃濕熱未盡，鬱結不散，延及血液，古人所謂「遠血出於脾」，導致大便後出血，症狀已不輕，最近又接連兩眼腫脹，畏光怕日，如果不早治，必成重病。一切鮮肥生冷食物及起居寒暖，都應當小心謹慎。

藥方：荊芥炭、當歸炭、赤芍藥、防風、川芎、甘菊、生草藥（款冬花）、地榆炭、山梔子、夏枯草、黃芩炭、丹皮炭、青葙子

（案5）劉某，右側症狀。平素體質虛弱，脾胃虛弱，陽氣不足，數年前曾患痢疾，治療後痊癒，相安無事多年。最近因暑邪內鬱，濕熱乘虛而下注腸胃，導致舊疾復發，裡急後重，腹痛，大便不成形，防止病情加重。脈象細澀而弱，舌苔白膩。治療應先清暑疏氣，兼清積滯。

藥方：厚朴、半夏、香附、枳殼、延胡索、木香、陳皮、川芎、六一散、澤瀉、通草、檳榔、赤小豆、車前子、佛手

（案6）李某。寒熱氣滯，積聚在腸胃，導致大便不成形，赤白黏液便，下腹部疼痛，脈象弦細兼數。症狀嚴重，急需治療。

藥方：黨參、柴胡、當歸、檳榔、枳殼、香附、桃仁、延胡索、青皮、炙甘草、赤芍藥、白芍藥、蘿蔔子、玫瑰花、白丁香

（案7）褚某，左側症狀。下痢伴有黏液便，紅色多白色少，多次排便仍不成形，便後隱隱腹痛，病情持續半年，由陰虛影響到陽氣。小便混濁不清，這是濕熱久蘊，中氣不足，導致大小便異常，符合《內經》的論述。使用補中益氣兼止瀉的方法，希望能逐漸見效。

藥方：川連、地榆、白芍藥、木香、延胡索、柴胡、當歸、阿膠、萆薢、甘草、豬苓（用黃蠟五分拌炒）、白朮、車前子、荊芥、側柏葉、荷葉蒂

（案8）鄭某，左側症狀。脾胃氣虛，飲食無味，闌門失守，大便時常稀薄，寒熱輕微，脈象數弱兼弦，舌苔薄白。擬用補中益氣的方法，希望能好轉。