《貫唯集》~ 二十四、濕 (1)

1. 二十四、濕

（案1）朱，幼。風與濕搏，寒氣凝滯，脈絡為之壅塞，肌腠為之失蔽，郁久不化，而成面浮跗腫，勢將成疸。用開鬼門，潔淨府法。

桂枝，皮杏仁，防風，紫蘇葉，赤豬苓，澤瀉，青陳皮，香芷，茅白朮，漢防己，山梔，生熟苡仁，六一散

（案2）張，左。脾腎兩虧，濕不運化，滲於經絡，鬱而成熱，延久有黃疸之慮。法當苦以燥之，淡以滲之。

白話文：

這是一位年輕人，因為風濕交搏，寒氣停滯，導致經脈阻塞，肌膚表層受阻，積久不消，形成了面部浮腫，眼瞼腫脹，眼看就要發展成黃疸。需要用開鬼門，潔淨府的方法治療。方劑包括桂枝、杏仁、防風、紫蘇葉、赤豬苓、澤瀉、青陳皮、香芷、茅白朮、漢防己、山梔、生熟苡仁、六一散。

另一位患者是張某，左側身體出現問題，因為脾腎兩虛，濕氣無法運化，滲入經絡，鬱積成熱，時間久了可能會出現黃疸。治療方法應該用苦味藥物來燥濕，用淡味藥物來利水滲濕。

牛膝，羌獨活，赤豬苓，五加皮，山梔，黃柏，茅朮炭，青皮，澤瀉，防風己，茵陳，苡米

（案3）某。平昔胃虛寒伏，不時作嘔而痛，今復暑濕傷中，食入則滿，脾陽亦漸消乏，致失健運之職也。脘中結塊成痞，乃虛氣偶聚，不可遽攻。擬用胃苓法，先清其濕濁。

川樸，茅白朮，陳皮，澤瀉，半夏，木香，砂仁，淡乾薑，益智仁，左金丸，竹二青，千張紙

白話文：

某人平時胃寒虛弱，經常感到反胃疼痛。如今又因為暑濕侵犯，導致食慾不振，腹部飽脹，脾陽虛弱，無法正常運化。脘腹中形成結塊，是虛氣聚集所致，不宜急於攻伐。打算採用胃苓湯的方子，先清熱化濕。

藥物包括：川樸、白朮、陳皮、澤瀉、半夏、木香、砂仁、淡乾薑、益智仁、左金丸、竹二青、千張紙。

（案4）張，右。長夏濕熱交蒸，鬱於脾胃經絡之間，以致唇舌發泡腐爛，病名口糜。法當清暑泄熱，以宣其毒。

青蒿，萆薢，雞蘇散，赤豬苓，澤瀉，通草，山梔，淡芩，銀花，蘆薈，大貝，知母，花粉，淡竹葉，荷葉，燈草

（案5）張，左。脈來沉細而弦，舌白少津，四肢懶惰，小溲短澀。此濕熱內阻，風邪外束，失其運化之司，是解㑊症也。論理宜補，第感邪之體，還當先以疏解為穩，俟解後，再議進補。

白話文：

張某，右邊身體不適。長夏濕熱交蒸，導致脾胃經絡郁結，進而造成唇舌起泡腐爛，稱為口糜。治療方法應當清暑泄熱，宣散毒氣。藥方用青蒿、萆薢、雞蘇散、赤豬苓、澤瀉、通草、山梔、淡芩、銀花、蘆薈、大貝、知母、花粉、淡竹葉、荷葉、燈草。

張某，左邊身體不適。脈象沉細而弦，舌苔白而少津液，四肢乏力，小便短少且澀。這是濕熱內阻，風邪外束，導致氣機運化失常所致，屬於解㑊症。治療原則應當補益，但由於體內仍有邪氣，需先以疏解為主，待邪氣去除後，再考慮進補。

老蘇梗，連翹，赤豬苓，澤瀉，苡仁，冬葵子，白蒺藜，炙草，通草，甘菊，麥冬，蔞仁，竹二青，燈草

（案6）張，右。風濕相搏，遍體脹䐜，脈細澀，防成痼疾。

川樸，茅朮皮，青皮，赤豬苓皮，大腹皮，澤瀉，五加皮，杏仁，桑白皮，半夏，陳皮，紫蘇葉，枳殼，姜衣

（案7）謝，幼。寒鬱成熱，氣滯濕阻，上為咳嗽，下為囊腫。法當開鬼門，潔淨府，以疏其壅塞之邪。

白話文：

老蘇梗、連翹、赤豬苓、澤瀉、苡仁、冬葵子、白蒺藜、炙草、通草、甘菊、麥冬、蔞仁、竹二青、燈草。

（案6）張，右邊。風濕互相搏擊，全身腫脹，脈搏細澀，要預防變成慢性病。

川樸、茅朮皮、青皮、赤豬苓皮、大腹皮、澤瀉、五加皮、杏仁、桑白皮、半夏、陳皮、紫蘇葉、枳殼、姜衣。

（案7）謝，年輕人。寒氣鬱結化熱，氣機阻滯濕邪停滯，上面出現咳嗽，下面出現囊腫。應該要開通鬼門關，清潔臟腑，疏散壅塞的邪氣。

（缺處方）

（案8）余，左。脾土氣衰，肺金氣弱，所進湯飲不克下輸於膀胱，橫行絡脈，以致面目肢體浮腫，延及陰囊，其勢殊為險重，猶幸小水尚通，還可措手。脈來細澀。用開鬼門，潔淨府法，以望輕減。

麻黃，皮杏仁，桂枝，紫蘇葉，赤苓皮，豬苓，冬瓜皮，澤瀉，車前子，茅朮皮，草梢，防風，苡米，焦山梔，姜衣

（案9）周，右。太陰脾臟有虧，失其健運之司，周身脈絡堵塞不舒，所進湯飲漸漬百脈，近見胸痞，不嗜食，面目肢體漸延腫形，乃腫脹之根萌也。脈形細澀，舌乾少津。擬進溫通之品，以冀漸效。

白話文：

我左側身體脾土氣虛弱，肺金氣也衰敗，導致喝下去的湯水無法順利運送到膀胱，反而橫向流入脈絡，因此臉部、四肢出現浮腫，甚至蔓延到陰囊，情況十分危急。幸好小便還算通暢，還有救治的機會。脈象細弱且澀，需要採用開鬼門、潔淨府的治療方法，希望能減輕症狀。

周先生右側身體太陰脾臟虧損，導致身體失去健運功能，全身脈絡阻塞不通暢，喝下去的湯水逐漸積聚在百脈之中。最近出現胸悶、食慾不振，臉部和四肢也逐漸腫脹起來，這是腫脹的初期徵兆。脈象細弱且澀，舌頭乾燥無津液。打算使用溫通的藥物，希望能夠逐漸改善。

歸身，白芍（桂枝三分同炒），半夏，沉香，蔞皮，陳皮，枳殼，香附，延胡，茯苓，青皮，鬱金，大腹皮，砂仁，佛手，冬瓜皮

（案10）包，右。大病後正氣不復，津液虧耗，脾陽不能健運，肝陽易致上升，面頰浮腫，延及四肢。急宜兩補陰陽，以復其元，否則中滿重恙，行將立見矣。

大生地（砂仁同炒），歸身，白芍（桂枝同炒），川芎，黨參（元米炒，去米），冬朮，淮山藥，苡仁，炙草，二泉膠，牡蠣，茯苓，半夏曲，新會皮，煨姜大棗

白話文：

歸脾丸用白芍（與桂枝一起炒）、半夏、沉香、蔞皮、陳皮、枳殼、香附、延胡、茯苓、青皮、鬱金、大腹皮、砂仁、佛手、冬瓜皮等藥材組成。

這是針對大病後正氣不足、津液虧損、脾陽虛弱、肝陽上亢，導致面部浮腫、四肢浮腫的情況。需要同時補陰陽，恢復元氣，否則容易導致腹脹、身體沉重等嚴重症狀。

治療方案則用大生地（與砂仁一起炒）、歸身、白芍（與桂枝一起炒）、川芎、黨參（用元米炒，去米）、冬朮、淮山藥、苡仁、炙草、二泉膠、牡蠣、茯苓、半夏曲、新會皮、煨姜大棗等藥材。

又：正虛不復，損之根也。面浮足腫，蠱之萌也。加以素患目疾，亦能上擾頭額。老境將臨，須防增變。

老桂木，白芍，白朮，茯苓，甘草，首烏，石決明，麥冬，丹參，歸身，沉香，青皮，山藥，苡仁，金橘餅，玫瑰花

（案11）夏，左。肝火與濕濁交蒸，脾陽氣弱，不克運化，以致腹膨作響，須防單腹重症。

香附，玉金，川樸，皮杏仁，茅白朮（各），赤豬苓（各），澤瀉，枳殼，桃仁，延胡，青陳皮（各），山楂炭，建曲，煨姜，陳香櫞

白話文：

身體正氣虛弱，無法恢復，會損害根本。臉部浮腫、腳部腫脹，是病邪開始入侵的徵兆。加上原本就患有眼疾，也可能影響到頭部。年紀漸長，更要注意病情變化。

可以使用桂枝、白芍、白朮、茯苓、甘草、首烏、石決明、麥冬、丹參、歸身、沉香、青皮、山藥、苡仁、金橘餅、玫瑰花等藥材。

夏天，左側身體容易出現問題。肝火與濕氣交織在一起，脾臟陽氣不足，無法正常運化，導致腹部膨脹、發出響聲，要小心單腹重症。

可以採用香附、玉金、川樸、皮杏仁、茅白朮、赤豬苓、澤瀉、枳殼、桃仁、延胡、青陳皮、山楂炭、建曲、煨姜、陳香櫞等藥材治療。

（案12）蕭，左。足少陰腎氣先虧，足太陰脾臟復損，兩脛先見浮腫，漸延及腹，此為逆傳，在法為不治，加以兩脈細弱如絲，理之恐難應手，姑擬方，以卜什一之幸。

熟地，丹皮，澤瀉，萸肉，山藥，茯苓，香附，肉桂，車前子，牛膝，大腹絨，青皮，乾薑，雞內金，陳胡蘆，乾蟾（炙，砂仁一錢同研），

又：單腹經治，分利濕濁，略有微效。茲診脈濡數帶弦，舌根白。當從中滿分消論治。

川樸，川連，西豉，焦梔，半夏，橘紅，蔞皮，青皮，豬苓，澤瀉，神麯，麥芽，砂仁，茅朮，蘇梗

白話文：

病人左腳浮腫，起因是腎氣先虧，脾臟也受損，浮腫先從小腿開始，逐漸蔓延到腹部。這是氣逆上傳的病症，按理來說是無法治癒的。而且病人脈象細弱如絲，治療起來恐有難度。我只能姑且開個方子，希望能有一線生機。

藥方：熟地、丹皮、澤瀉、萸肉、山藥、茯苓、香附、肉桂、車前子、牛膝、大腹皮、青皮、乾薑、雞內金、陳皮、乾蟾（炙，砂仁一錢同研）

另外，單純針對腹部治療，以利水消腫，效果略有改善。但現在病人脈象濡數帶弦，舌苔白，應當從中滿積滯的角度來治療。

藥方：川樸、川連、西豉、焦梔、半夏、橘紅、蔞皮、青皮、豬苓、澤瀉、神麴、麥芽、砂仁、茅術、蘇梗

（案13）鄭。病由上年夏季感受寒邪，損及脾臟，未得外達，積久不化，延及胃府，後感冬季重受濕邪，加以過勞傷陽，漸成濕黃疸證，肢體虛浮，面目白。至今春陽鼓盪，再動肝風，是以頭不著枕，兀兀振動，症勢已覺深邃，猶幸胃納尚未憊殘，後天生氣未壞，還可按法理治。昨患寒熱頗重，並無汗液，此新感溫邪，以正弱不克托邪外達耳。

刻診脈象左細弱帶弦，右搏數細弱，舌苔滿㿠白，舌質淡白不紅，乃氣虧血虛，營衛失其常度也。據症合脈，實非輕渺，姑擬一方，以候主翁臺正。

製附子（五分），細毛（連薑汁炒，五分），淡乾薑（五分），川桂木（五分），焦白朮（一錢半），粉歸身（酒炒，一錢半），法半夏（一錢半），化橘紅（八分），皮杏仁（打，三錢生苡米五錢），赤苓皮（三錢），冬瓜皮（三錢），姜竹茹（一錢半），穭豆衣（三錢），制川樸（五分）

白話文：

鄭某人去年夏天受寒邪侵襲，傷了脾臟，寒邪無法排出體外，久而久之積聚成疾，影響到胃部。冬天又再次受到濕邪侵襲，再加上過度勞累傷了陽氣，逐漸發展成濕黃疸，四肢浮腫，面色蒼白。如今春天陽氣升發，又觸動了肝風，導致頭部無法枕枕頭，身體不停地顫抖，病情已經相當嚴重。幸好胃口尚未完全喪失，後天之氣尚未完全損壞，仍然可以依照醫理治療。最近患有寒熱症狀，而且沒有汗液，這是新感溫邪，因為正氣虛弱無法將邪氣排出體外。

今天診脈，左手脈細弱帶弦，右手脈搏數細弱，舌苔滿布白色，舌質淡白不紅，這是氣虛血虛，營衛失常的表現。根據症狀和脈象，病情不容小覷，姑且開了一方藥方，希望對鄭某人的病情有所幫助。

方劑：附子（五分）、細毛（連薑汁炒，五分）、淡乾薑（五分）、川桂木（五分）、焦白朮（一錢半）、粉歸身（酒炒，一錢半）、法半夏（一錢半）、化橘紅（八分）、皮杏仁（打，三錢生苡米五錢）、赤苓皮（三錢）、冬瓜皮（三錢）、姜竹茹（一錢半）、穭豆衣（三錢）、制川樸（五分）。

改方：去川樸、穭豆衣，加大腹絨（三錢）、焦建曲（一錢半）

又：上月曾進實脾、導水之屬，弦脈稍和，惟虛象猶未退減，飲食頗適，胃家生氣漸起，是佳境也。但久虛之質，氣固大傷，血亦不旺，所以未肯驟復耳。方書云，氣為血之帥，血為氣之源。欲圖補陰，必顧其陽，其血斯可暗長也。刻診脈與症均屬少瘥。再擬金匱腎氣法，煎湯頻飲，以丸炒焦，日進三錢，緩緩調之，庶幾日臻康泰矣。

一切生冷、動風、鮮肥，在所當忌。

大熟地（五錢），粉丹皮（炒，一錢半），淮山藥（三錢），白茯苓（二錢），建澤瀉（一錢），山萸肉（炒，一錢半），車前子（炒，三錢），頂肉桂（去粗皮，另研沖，五分），粉歸身（一錢半），炙黑草（六分），潞黨（參炒，二錢），焦冬朮（一錢半），東白芍（一錢半），霞天曲（二錢），姜（二片），棗（五枚）

白話文：

醫生修改了藥方，去掉了川樸和穭豆衣，增加了大腹絨三錢和焦建曲一錢半。

上個月患者服用過健脾利水的藥物，脈象稍有改善，但虛弱的症狀還沒完全消失，食慾有所提升，胃氣也逐漸恢復，這是個好兆頭。不過，由於長期虛弱，元氣受損，血液也不充足，所以恢復的速度並不快。醫書上說，氣是血的統帥，血是氣的源泉。想要補益陰氣，必須先顧護陽氣，血液才能慢慢恢復。現在患者的脈象和症狀都屬於初愈狀態，我打算用金匱腎氣湯，煎湯頻頻飲用，再用丸藥炒焦，每天服用三錢，慢慢調理，希望患者早日恢復健康。

所有生冷、風寒、肥膩的食物都要忌口。

藥方如下：熟地五錢，丹皮炒一錢半，淮山藥三錢，白茯苓二錢，澤瀉一錢，山萸肉炒一錢半，車前子炒三錢，肉桂去粗皮另研沖五分，歸身一錢半，黑草六分，黨參炒二錢，冬朮炒一錢半，白芍一錢半，霞天曲二錢，姜二片，棗五枚。

又：前投金匱腎氣法，諸恙悉減，納食頗適，已覺應手。因新沐過勞，擾動陽氣，值陰雨連旬，陰霾用事，以致寒熱頓作。中宮積寒復起，噁心嘔吐，不思進谷，所由來也。閱舌白苔滿，質無華色，其平昔血虧，陽光不布顯然。刻診脈浮而帶數，乃新感之邪為患耳。憑茲症脈，仍宜苦溫扶土，俾得脾健濕走，再議峻補。

制川樸（一錢半），製半夏（一錢半），茅白朮（各一錢半），赤白苓（各二錢），皮杏仁（打，三錢），連殼砂仁（打，五分），炒苡米（四錢），淡乾薑（五分），瓜蔞皮（三錢），化橘紅（八分），焦建曲（一錢），姜皮（五分），益元散（三錢），淡吳萸（三分），佩蘭葉（一錢半），鳳凰衣（炙，三分），煨姜（二大片）

白話文：

病人之前服用金匱腎氣湯，各種病症都有減輕，飲食也很適宜，感覺已經有所起色。但因為最近洗頭後過度勞累，擾動了陽氣，又遇到陰雨綿綿，陰寒之氣盛行，導致寒熱交作。脾胃積寒復發，出現噁心嘔吐、不思飲食的症狀。觀察舌苔發現白苔滿布，舌質沒有光澤，這說明病人平時血虛，陽氣不足。現在脈象浮而帶數，是新感寒邪所致。根據這些症狀和脈象，還是要服用苦溫健脾的藥物，幫助脾胃健運，水濕代謝，之後再考慮進一步補益。

處方：製川樸一錢半，製半夏一錢半，茅白朮一錢半，赤白茯苓各二錢，皮杏仁三錢，連殼砂仁五分，炒苡米四錢，淡乾薑五分，瓜蔞皮三錢，化橘紅八分，焦建曲一錢，姜皮五分，益元散三錢，淡吳萸三分，佩蘭葉一錢半，鳳凰衣三分（炙），煨姜兩大片。

又：屢進溫補兩儀之屬，似有應手之喜，實則並無效驗之徵，脈仍細數，舌質淡白。此陰虛而無陽以生髮之也。據症合脈，頗為深固，再以大補陰、大溫養之品，調理氣血，俾營衛合度，其寒熱自罷耳。

大熟地（三錢），歸身（一錢半），白芍（一錢半），鹿角膠（酒化，沖，一錢半），川附子（五分），肉桂（去粗皮研，後下，五分），炙草（五分），淡乾薑（五分），湘杞子（炒，三錢），益智仁（炒，打，一錢半），山萸肉（炒，二錢），木香（煨，五分），半夏（一錢半），白蔻仁（研，後下，三分），鮮白殘花（一錢）

白話文：

病人雖然服用溫補藥物後，感覺有所好轉，但其實並無實際效果，脈搏依然細數，舌頭淡白，說明是陰虛無陽，無法生髮。根據症狀和脈象，病情較為嚴重，需要用大補陰、大溫養的藥物來調理氣血，使營衛調和，寒熱自然會消失。

藥方如下：大熟地三錢，歸身一錢半，白芍一錢半，鹿角膠（酒化，沖，一錢半），川附子五分，肉桂（去粗皮研，後下，五分），炙草五分，淡乾薑五分，湘杞子（炒，三錢），益智仁（炒，打，一錢半），山萸肉（炒，二錢），木香（煨，五分），半夏一錢半，白蔻仁（研，後下，三分），鮮白殘花一錢。

又：前投大溫大補，寒熱未作，脈象漸有轉陽之喜，所嫌舌質仍白，肌膚㿠白猶未肯復。再從苦以燥之，淡以滲之，俾得土健水卻，自到佳境。

香蒿梗（一錢半），地骨皮（炒，三錢），赤苓（三錢），生熟苡仁（各二錢），赤小豆（炒，打，三錢），青防風（一錢半），化橘紅（炒，五分），焦冬朮（一錢半），制紫川樸（五分），焦建曲（一錢半），老薑渣，冬瓜皮（三錢），淡黃芩（酒炒，一錢半），白蔻仁（後下，三分），佩蘭葉（一錢半）

白話文：

之前用溫熱補益的藥方，寒熱症狀尚未完全消退，脈象雖有轉好的跡象，但舌苔仍然白膩，皮膚也依然蒼白，未見好轉。因此，接下來要使用苦寒燥濕，淡滲利水的藥方，使脾土健運，水濕下降，就能達到理想狀態。