《貫唯集》~ 二十一、溫熱 (1)

1. 二十一、溫熱

（案1）劉，左，幼。寒熱經旬不解，灼熱少汗，舌乾焦黃，脈來搏數。此溫邪發於秋燥之後，肺胃津液被劫，不能使邪外出，漸有入營之險。五歲幼齡，陰氣本未生全，再受重邪，恐難勝任。姑擬一方，以冀萬幸，倘有斑疹透發，便是佳境。

鮮石斛，花粉，知母，雙鉤，寒水石，連翹，大力子，元參，川貝，丹皮，熟石膏（薄荷五分同研），青木香，生甘草，茅蘆根（去心節），竹心

白話文：

劉姓小孩，五歲，左邊身體不適，發燒好幾天了，退不下去，身體很熱卻很少流汗，舌頭乾燥且發黃，脈搏跳得快。這是因為秋燥之後，溫邪入侵，肺和胃的津液被消耗，無法把邪氣逼出去，甚至有入侵營氣的風險。五歲的孩子，陰氣本來就還沒長全，現在又受到這麼重的邪氣，恐怕難以應付。先開個方子，希望他能好轉，如果能長出疹子，就是好的兆頭。

藥方：石斛、花粉、知母、雙鉤、寒水石、連翹、大力子、元參、川貝、丹皮、熟石膏（薄荷五分一起研磨）、青木香、生甘草、茅蘆根（去心節）、竹心。

（案2）夏，右。溫邪越二旬，曾得大汗，熱仍不解，閱顴頰項倒斑疹遍布，是邪從外達之象。晝則明瞭，夜則譫語，正合仲景熱入血室條例。脈來數疾帶弦，舌尖根微碎。擬從營分清熱，冀其仍歸少陽，方可措手。

烏犀尖，赤芍，丹皮，生草，鮮石斛，柴胡，廣鬱金，菖蒲，連翹，玄參，桃仁泥，茯苓，竹心，燈草

（案3）溫，左。刻診脈象左數帶弦，弦為肝陰不足也；右數帶洪，洪為胃熱有餘也。當此深秋涼氣外束，所伏之邪有栩栩欲動之勢，用藥未便峻補。先擬清泄，以輔正氣，俟其伏邪少卻，再議補益。

白話文：

案2：

患者夏日得溫病已二十天，曾出過大汗，但熱度未退，臉頰、頸部出現紅色斑疹遍布，這是邪氣從外侵入的徵兆。白天神志清醒，晚上則說胡話，符合仲景《傷寒論》中“熱入血室”的條例。脈搏跳動頻速且帶弦，舌尖和舌根略微碎裂。擬從營分清熱，希望邪氣仍能歸屬於少陽，才能施以治療。

**藥方：**烏犀尖、赤芍、丹皮、生草、鮮石斛、柴胡、廣鬱金、菖蒲、連翹、玄參、桃仁泥、茯苓、竹心、燈草。

案3：

患者溫病，脈象左側跳動頻速且帶弦，弦脈代表肝陰不足；右側跳動頻速且洪大，洪脈代表胃熱過盛。如今深秋時節，涼氣外束，潛伏的邪氣蠢蠢欲動，用藥不可過於峻補。

先擬定清泄之法，以扶助正氣，待潛伏的邪氣消退後，再考慮補益之法。

青蒿，杏仁，焦梔，枳殼，茯苓，半夏曲，採芸曲，六一散，麥冬，白朮，蔻仁，制香附，南沙參，二稻葉

（案4）華，左。風溫襲入膻中，痰熱交熾，神識不清，音啞，無汗，脈象模糊，舌灰黑。症勢殊為險惡，勉擬一方，以望萬一之幸。

烏犀尖（磨，沖），鮮生地（淡豆豉三錢，元寸一釐，同打），羚羊角，粉丹皮，天竹黃，陳膽星，鬱金，連翹，玄參，真川貝母，石菖蒲，薄荷，人中黃燈心，竹心

白話文：

青蒿、杏仁、焦梔、枳殼、茯苓、半夏曲、採芸曲、六一散、麥冬、白朮、蔻仁、制香附、南沙參、二稻葉。

（案4）這病症是風溫邪氣入侵胸部，痰熱交織，導致神志不清，聲音嘶啞，沒有汗，脈象模糊，舌苔灰黑。病況十分凶險，勉力開一方，希望能有一線生機。

烏犀尖（磨成粉，沖服），鮮生地（與淡豆豉三錢，元寸一釐一同搗碎），羚羊角，粉丹皮，天竹黃，陳膽星，鬱金，連翹，玄參，真川貝母，石菖蒲，薄荷，人中黃燈心，竹心。

另：至寶丹一粒，先服。

（案5）於，左。風溫欲達不宣，熱灼如烙，有汗而熱仍不減，甚則言語如狂，大便略行，而轉矢氣屢作，此病結陽明少陽兩經，將有化燥之變。脈形搏數，舌乾坼，此陰液已被熱劫也。症勢頗為險惡，勉擬一方，以希轉輕為幸。

生錦紋（酒浸後下，三錢），制川樸（一錢），檳榔（一錢半），枳實（一錢半），炒蔞皮（三錢），煨葛根（一錢半），牛蒡子（三錢），連翹（三錢），鬱金（一錢半），黑梔（一錢半），柴胡（六分），茯苓（一錢半），石菖蒲（五分），淡豆豉（鮮生地五錢同打，三錢），竹心（三十支），燈草（五寸），蘆根（一兩）

白話文：

先服用一粒至寶丹。患者左邊身體有風溫症狀，熱邪鬱結不宣，熱力灼痛如烙鐵般，雖然出汗，但熱度仍然沒有減輕，甚至出現神志不清、胡言亂語，大便略微通暢，但反覆出現矢氣，這表明疾病已經累及陽明經和少陽經，並有向燥熱方向發展的趨勢。患者脈象搏數，舌苔乾燥開裂，說明陰液已經被熱邪耗損。病情十分危急，勉強開立一個方劑，希望能減輕病症。

處方：生錦紋（酒浸後加入，三錢），制川樸（一錢），檳榔（一錢半），枳實（一錢半），炒蔞皮（三錢），煨葛根（一錢半），牛蒡子（三錢），連翹（三錢），鬱金（一錢半），黑梔（一錢半），柴胡（六分），茯苓（一錢半），石菖蒲（五分），淡豆豉（鮮生地五錢一同研磨，取三錢），竹心（三十支），燈草（五寸），蘆根（一兩）。

（案6）張，左。濕體而吸冬令溫煦之氣，濕與溫合，而為濕溫，濕與熱蒸，經風未撤，症及半月，頭疼惡風雖罷，而咳未全除，熱勢起伏，熱起則心胸煩悶，齒垢苔黴，口膩不渴。溫病舌黑條下明言，邪熱劫奪，真水內虧，物窮則化，以致水來剋火，齒垢之理亦然。果爾，則當大熱神煩，必欲引外水以濟其急，萬無既已劫陰而獨不渴之理。

今以經風未盡，在裡之邪不能借道而出，遂使熱蒸於胃，而痰濕抑遏其炎，結為黴垢，與水涸實有不同，高明者必當鑑及也。刻下大便屢行，而猶頻轉矢氣，臍下按之板滯。《金匱》云，陽明病，頻轉矢氣者，為有燥屎，當下之。無如大便屢行之後，氣每下注，便後有黏膩之物隨之而下，濕熱之邪欲趨其地，雖不得不行，續攻似宜暫緩一步。脈象弦滑而數，右寸帶浮，尤為濕溫之熱蒸濕騰，經有餘風，腑有留滯之證。

白話文：

張某，左側身體濕氣重，吸入冬天的溫煦之氣，濕氣與溫氣結合形成濕溫病。濕氣與熱氣蒸騰，經絡中的風邪尚未完全消散，病症持續半個月。頭疼惡風雖然已經消失，但咳嗽尚未完全痊癒，熱勢起伏不定。發熱時，心胸煩悶，牙齒上有垢，舌苔發黴，嘴巴油膩但不渴。溫病舌黑條下明言，邪熱侵襲，真水不足，物極必反，導致水來克火，牙齒上有垢也是這個道理。如果真是這樣，應該出現大熱神煩，急需引導外水來解渴，絕不可能是陰虛而獨不渴。

現在經絡中的風邪尚未完全消失，內裡的邪氣無法借道而出，導致熱氣蒸騰於胃部，痰濕阻礙熱氣上升，形成黴垢，和水涸不同。高明医者应该能够明察这一点。近期大便多次排泄，但仍然頻頻放屁，按壓臍下部位感觉硬實。金匱要略中提到，陽明病，頻頻放屁，是因为有干燥的屎，應該泻下。但是，大便多次排泄后，气体总是向下流，排便后有黏腻的东西随之排出，濕熱之邪想要向下流動，虽然不得不排泄，但繼續攻邪應該暫緩一步。脉象弦滑而數，右寸脉浮，更加说明是濕溫病的热气蒸腾，经络有餘風，腑臟有留滞的症状。

擬從三焦宣化，兼撤經邪，濕化氣宣，蒸騰之炎自解也。管見所及，尚乞主裁，並希指謬。

光杏仁（去皮尖，勿打，三錢），白蔻仁（後下，五分），製半夏（二錢），廣玉金（一錢半），淡芩（一錢半），赤豬苓（各三錢），苦桔梗（一錢），廣橘紅（一錢），方通草（一錢），香豆豉（三錢），冬瓜子（四錢），生苡米（四錢），經霜桑葉（七分），滑石（三錢）

白話文：

打算從三焦入手，疏通宣泄，同時驅散經絡裡的邪氣，讓濕氣化開，氣機宣暢，蒸騰的熱氣自然消散。以上僅為個人見解，還望您審慎裁決，並指點錯誤。

藥方：光杏仁（去皮尖，不要打碎，三錢），白蔻仁（後下，五分），製半夏（二錢），廣玉金（一錢半），淡芩（一錢半），赤豬苓（各三錢），苦桔梗（一錢），廣橘紅（一錢），方通草（一錢），香豆豉（三錢），冬瓜子（四錢），生苡米（四錢），經霜桑葉（七分），滑石（三錢）。

前方服二劑，熱當漸輕，苔當漸化，即請高明將黃芩一味斟酌去留，再服一二帖。如宿滯已不攻而自下，腹板轉柔，無須攻奪尤妙。若依然腹板，甚至動躍，則用木香檳榔丸一錢半，枳實導滯丸一錢半，以緩下之。下後矢氣已止，而板滯動氣依然未退，則是積去而脾陽已傷，水邪乾土矣，弗再攻之。俟病退之後，以理中等湯調之，然否，臺裁。

（案7）隆，左。晚來熱重，便溏，無汗，七八日矣，惟脈象細弱不數，舌紅少苔，兩足痿弱，想陰分素虛，暑邪陷伏於內，不能外托，病勢頗為深重。擬清暑疏邪，冀得外解乃松。

白話文：

服用兩劑藥後，如果發熱逐漸減輕，舌苔逐漸轉化，可以請醫生斟酌是否去除黃芩，再服用一兩帖藥。如果積滯已不再攻而自然下降，腹部板硬轉為柔軟，不需攻伐藥物最理想。若腹部仍舊板硬，甚至跳動，則可用木香檳榔丸一錢半，枳實導滯丸一錢半，緩慢下瀉。瀉後矢氣已止，但板滯動氣仍未退去，說明積滯已去，但脾陽已受傷，水邪乾土，不可再攻伐。待病情退卻後，用理中湯等溫補之藥調養，其他情況則由醫生決定。

（病例七）隆，左側。傍晚發熱加重，大便溏瀉，無汗，已經七八天了。脈象細弱不數，舌頭紅少苔，兩腿無力，想來是陰分本就虛弱，暑邪侵入體內，無法外泄，病情相當嚴重。打算用清暑疏邪的藥物，希望能夠從外解表，讓病情鬆緩。

豆豉卷，藿梗，青蒿，丹皮，淡芩，滑石，連翹，陳皮，桔梗，六曲，蘇梗，茅根

（案8）陳。冬溫，寒熱止而復作，大腹微膨，脈象左弦數，右數弱，舌光無苔。此正氣先虧，復為病後失調，以致反復不已。據證脈頗為重候，猶幸今午身得暢汗，亦是佳兆也。茲擬一方，以望漸愈為吉。

南沙參，麥冬（青黛拌），五味子，穭豆衣，白芍，白朮，茯苓，穀芽，白蒺藜，半夏曲，新會皮，炙草，燈心，梨皮

白話文：

患者冬天受寒，出現反覆發燒，肚子微微脹，脈象左手弦數，右手數弱，舌頭光滑無苔。這是正氣先被消耗，病後又失調導致反复发作。病情較重，但幸好在今天午后出了一身汗，是個好兆頭。現在開一付藥，希望能漸漸好轉。

又：溫邪將次清泄，諸恙悉減，已屬應手。但平素肝腎兩虧，痰濁不化，乘機竄入絡，以致少腹築築動氣也。診得脈象較前有和融之象，是可喜之徵。所慮調理不宜再致反復為囑。

五味子，旋覆花，白芍（桂枝二分同炒），紅花，歸身，桃仁，海蛤殼，柴胡，川貝母，茯神，棗仁，牡蠣，竹二青，銀杏肉

白話文：

現在病邪已經快要消退，各種病症都減輕了，算是容易治癒的。不過病人平時肝腎虛弱，痰濁無法代謝，趁機跑到經絡中，導致下腹部悶悶作痛。幸好脈象比之前要平和許多，是個好兆頭。要注意的是，調養身體時要避免反覆發作。

藥方如下：五味子、旋覆花、白芍（桂枝二分同炒）、紅花、歸身、桃仁、海蛤殼、柴胡、川貝母、茯神、棗仁、牡蠣、竹二青、銀杏肉。