《貫唯集》~ 十九、瘧 (1)

1. 十九、瘧

（案1）蔡，左。暑邪逗留未解，瘧雖暫止，而邪蘊頗重，防其餘燼復燃。脈搏數，舌微白。當以清解理之。

青蒿，柴胡，淡芩，山梔，澤瀉，白朮，知母，白扁豆子，半夏，檳榔，通草，赤苓豆卷，橘紅，六一散，白薇

白話文：

案1

蔡姓患者，左側身體不適。暑邪滯留體內未消，瘧疾雖然暫時停止，但邪氣仍很重，需防範餘毒復發。脈搏跳動頻率快，舌苔微白。應當使用清熱解毒的藥物。

處方：

• 青蒿
• 柴胡
• 淡芩
• 山梔
• 澤瀉
• 白朮
• 知母
• 白扁豆子
• 半夏
• 檳榔
• 通草
• 赤苓豆卷
• 橘紅
• 六一散
• 白薇

（案2）黃，左。瘧乃伏氣之發，寒熱少汗，胸脘痞悶，時作惡心欲嘔，邪來徹也。脈弦數，溺赤。治宜清邪泄濕法。

桂枝，青蒿，白薇，豆卷，玉泉散，雞蘇散，通草，廣皮，澤瀉，淡芩，枳殼，赤豬苓，苡仁，半夏，車前子，姜，棗

（案3）劉，左。瘧後餘邪未盡，寒熱雖止，而濕熱仍痼，當用清泄開其太陽，則頭暈、脘痞、小水赤澀，症自可就痊。

白話文：

瘧疾是伏藏的氣機發作所致，症狀表現為寒熱交替，出汗少，胸脘悶脹，時常噁心欲嘔，邪氣侵入身體深處。脈象弦數，小便赤色。治療應採用清熱解毒，利濕化濁的方法。

可用桂枝、青蒿、白薇、豆卷、玉泉散、雞蘇散、通草、廣皮、澤瀉、淡芩、枳殼、赤豬苓、苡仁、半夏、車前子、薑、棗等藥物。

瘧疾發作後，餘邪未盡，雖然寒熱症狀消退，但濕熱之邪仍留存體內，應當使用清熱利濕之法，開通太陽經脈，這樣頭暈、脘痞、小便赤澀等症狀就會自然痊癒。

赤茯苓（各），豬苓，澤瀉，白朮，官桂，茵陳，生熟苡仁，青陳皮（各），山梔，炙草，黃柏，滑石，淡竹葉，燈草

（案4）夏，左。久瘧四五年，營衛失調，氣與邪並，結為瘧母，徒恃湯藥無益也。急宜扶正祛邪，以丸劑消其痞結，以湯飲理其本病，漸調勿懈，庶無他慮。

黨參，白朮，半夏，鱉甲，牡蠣，首烏，柴胡，青皮，淡芩，橘紅，茯苓，炙草，薑棗，另服鱉甲煎丸。

白話文：

赤茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、官桂、茵陳、生熟苡仁、青陳皮、山梔、炙草、黃柏、滑石、淡竹葉、燈草各等份。

（案例四）夏季，左側。久患瘧疾四五年，營衛失調，正氣與邪氣交纏，結成瘧疾根源，單靠湯藥無效。急需扶正祛邪，以丸劑消散痞結，以湯劑治療根本病症，逐步調理不可懈怠，才可免除後患。

黨參、白朮、半夏、鱉甲、牡蠣、首烏、柴胡、青皮、淡芩、橘紅、茯苓、炙草、薑棗，另服鱉甲煎丸。

（案5）某。寒輕熱重，三日一作，脈弦數，舌滿白。當從募原達邪。一切生冷鮮肥宜忌。

川樸，半夏，柴胡，青皮，赤苓，貝母，淡芩，新會皮，六一散，白蔻，青蒿，枳殼，知母，佛手，姜，棗

（案6）夏，左。瘧久新止，脈猶弦數，其邪未盡可知。七旬高年，猶幸胃運尚健，然邪伏深邃，還防復熾。擬補益輔其正氣，佐清疏祛其餘邪，以冀向安。

黨參，白朮，炙草，大熟地（麻黃三分同炒鬆），鹿角霜，好肉桂（去粗皮，後下），青皮，青蒿，枳殼，茯苓，白芥子，姜，棗

白話文：

某人體寒輕微，發熱嚴重，每三天發作一次，脈象弦數，舌苔滿布白膩。應當從募原穴入手，驅除邪氣。一切生冷、鮮肥的食物都要忌口。

處方：川樸、半夏、柴胡、青皮、赤苓、貝母、淡芩、新會皮、六一散、白蔻、青蒿、枳殼、知母、佛手、薑、棗。

某人夏天發病，左側身體發熱，瘧疾久治新止，脈象仍弦數，可知邪氣尚未完全清除。雖然已七旬高齡，但幸好胃氣尚健，然而邪氣深伏難除，需防復發。擬用補益藥物以扶正氣，並佐以清熱解毒藥物以祛邪，期望能使病人恢復健康。

處方：黨參、白朮、炙草、熟地（與麻黃三分同炒鬆）、鹿角霜、好肉桂（去粗皮，後下）、青皮、青蒿、枳殼、茯苓、白芥子、薑、棗。

（案7）郁，左。伏邪久延匝月，寒熱間日而作，甚則神識若蒙，小水失禁，體懶指腫，熱解時仍能進食，據云平昔素患痰症，脾陽不克健運，營衛之氣已離，閱所進方藥，似乎相左，以脈象虛中仍見和洽，即此便是生機。爰擬一方，以候尊裁。

洋參（二錢），麥冬（勿去心，三錢），五味子（一錢），生鱉甲（八錢），生龜甲（八錢），牡蠣（一兩），干菖蒲（四分），玉金（一錢半），白朮（防風一錢煎汁拌炒），防己，苡仁（六錢），芡實（五錢），炙草（五分），茯神（辰拌），橘絡（薑汁炒，五分），竹荊瀝（各一匙），薑汁（一小匙），

白話文：

病人左側身體有鬱結，病症持續一個多月，發作時寒熱交替，嚴重時神智不清，小便失禁，身體乏力，手指腫脹。雖然發熱時仍能進食，但據說病人平時就患有痰症，脾陽虛弱無法正常運作，營衛之氣已經虛脫。診斷過病人服用的藥方，似乎有些偏差。病人脈象虛弱但仍有和緩之象，這正是病人生機所在。因此擬定一個藥方，請您審閱。

藥方：洋參二錢，麥冬（勿去心，三錢），五味子一錢，生鱉甲八錢，生龜甲八錢，牡蠣一兩，干菖蒲四分，玉金一錢半，白朮（防風一錢煎汁拌炒），防己，苡仁六錢，芡實五錢，炙草五分，茯神（辰拌），橘絡（薑汁炒，五分），竹瀝、荊瀝各一匙，薑汁一小匙。

又：前進甘涼咸潤之劑，似得小效，但昨午小番，仍現厥逆，刻診脈搏數帶弦，其病竟未退盡，還有增變之虞。愚見少服藥為中醫，此仲景語也。第以飲食緩緩調之，俟其營衛二循行常度，則諸邪可望退舍也。

上洋參，麥冬，五味子，生鱉甲，生龜甲，牡蠣，玉金，茯苓，炙草，川貝母，五加皮，橘絡，鉤藤，青蒿

（案8）鄒。類瘧一候，有汗不解，甚則神昏譫語，大便溏泄，間有咳嗽。症屬陽明太陽，一時未肯驟解，用藥仍從少陽，以泄蘊蓄之邪，略佐苦降，望其陰氣漸振，可臻佳境。

白話文：

患者服用甘涼咸潤的藥物後，症狀略有改善，但昨天午后又出現發熱、昏迷、脈搏數而弦的症狀，說明病情尚未完全消退，還有加重的可能。我認為，少服藥是中醫的原則，正如仲景所言。建議先以飲食調養，待氣血運行正常後，病邪自然會消散。

藥方：西洋參、麥冬、五味子、生鱉甲、生龜甲、牡蠣、玉金、茯苓、炙甘草、川貝母、五加皮、橘絡、鉤藤、青蒿。

患者的病症類似瘧疾，發熱後汗出不止，嚴重者神志不清、胡言亂語、大便稀溏，偶爾咳嗽。症狀屬於陽明太陽經絡，一时未見明显改善，治疗上仍需从少陽經入手，以泄去積聚的邪氣，佐以苦寒之藥，待陰氣漸漸恢復，便可痊癒。

鮮生地（淡西豉三錢同打，六錢），青麟丸（過下，三錢），淡芩（酒炒，一錢半），柴胡（五分），生枳實（一錢半），檳榔（一錢半），黑山梔（一錢半），知母（一錢半），赤豬苓（各一錢半），焦白朮（一錢半），澤瀉（鹽水炒，八分），白扁豆子（三錢），細川連（酒炒，五分），葛根（一錢半），益元散（包，三錢），通草（五分），二稻葉（五錢），扁豆葉（二支），

白話文：

鮮生地、淡西豉各三錢，打碎混合，再加入青麟丸三錢，淡芩酒炒一錢半，柴胡五分，生枳實、檳榔、黑山梔、知母、赤豬苓、焦白朮各一錢半，澤瀉鹽水炒八分，白扁豆子三錢，細川連酒炒五分，葛根一錢半，益元散包三錢，通草五分，二稻葉五錢，扁豆葉二支。

（案9）閔。三陰大瘧不止者，邪未徹也，未有邪未徹而可以止之者。

川桂枝，淡芩，焦白朮，知母，草果仁，範志曲，枳殼，製半夏，新會皮，姜，棗

（案10）張。久瘧之後，寒痰內伏，咳嗽年餘不止，勢難杜截根株矣。

麻黃，赤芍，炙草，蘇子，前胡，新會皮，金沸草，半夏，澤瀉，川萆薢

（案11）潘。刻診脈象左數滑，右弦數，兩尺弱不勝依，舌滑微黃苔，瘧來微寒壯熱，從無暢汗。此體虛正不勝邪，不能使邪外徹。據云懷麟二月，似覺躍動。推其病源，從郁損而起，漸及太陰脾臟，脾主四肢，遂致遍體浮腫，日雖不多，而正氣一時未肯來復，理之殊非易，幸後天生氣尚壯，猶能納食，據證合脈，還可措手。始擬益氣養營，以治其本，疏邪清瘧，以理其標，俾得營衛循度，自可向安。

白話文：

（案9）疟疾反复发作，三阴皆受影响，说明邪气尚未彻底排出，邪气未尽，疟疾不可能完全止住。用川桂枝、淡芩、焦白朮、知母、草果仁、範志曲、枳殼、制半夏、新會皮、姜、枣治疗。

（案10）长期患疟疾后，体内寒痰积聚，咳嗽一年多不见好转，病情根深蒂固，难以根治。用麻黄、赤芍、炙草、苏子、前胡、新會皮、金沸草、半夏、泽泻、川萆薢治疗。

（案11）脉象左滑数，右弦数，两尺无力，舌苔滑微黄，发作时微寒发热，从未出汗。这说明身体虚弱，正气不足，无法驱逐邪气。据患者描述，懷麟二月，似觉跃动，推断病因是郁积损伤，逐渐累及脾脏，脾主四肢，导致全身浮肿。虽然症状不严重，但正气一时难以恢复，治疗难度较大。幸好后天之气尚存，还能进食，根据症状和脉象，还可以采取措施。初步拟定益气养营治疗根本，疏邪清疟治疗表症，使营卫运行正常，即可逐渐康复。

上洋參，焦白朮，中生地，軟柴胡（鱉血拌炒），歸身（酒炒），淡黃芩，車前子，五爪橘紅，生鱉甲（先煎），青蒿子，半夏曲（香油拌炒），茯苓，炙草帶葉蘇梗，生薑，紅棗，黃楊樹頭

白話文：

上方藥材包括：

• 人參（上洋參）： 一味補氣益肺的藥材。
• 白朮（焦白朮）： 一味健脾燥濕的藥材，經過焦製處理。
• 生地黃（中生地）： 一味清熱涼血的藥材。
• 柴胡（軟柴胡）： 一味疏肝解鬱的藥材，經過軟化處理，並與鱉血拌炒。
• 當歸（歸身）： 一味補血活血的藥材，經過酒炒處理。
• 黃芩（淡黃芩）： 一味清熱燥濕的藥材。
• 車前子： 一味利水滲濕的藥材。
• 橘紅（五爪橘紅）： 一味理氣化痰的藥材。
• 鱉甲（生鱉甲）： 一味滋陰潛陽的藥材，需要先煎。
• 青蒿子： 一味清熱解暑的藥材。
• 半夏（半夏曲）： 一味燥濕化痰的藥材，經過香油拌炒。
• 茯苓： 一味健脾利水，寧心安神的藥材。
• 甘草（炙草）： 一味補脾益氣，緩急止痛的藥材，經過炙制處理。
• 蘇梗（帶葉蘇梗）： 一味行氣寬中，解表發汗的藥材。
• 生薑： 一味溫中止嘔，解表散寒的藥材。
• 紅棗： 一味補中益氣，養血安神，和胃健脾的藥材。
• 黃楊樹頭： 一味活血化瘀，止痛消腫的藥材。

備註:

• 以上藥材的用量和用法需遵照醫囑，不可自行服用。
• 藥材的炮製方法會影響藥效，如焦白朮、酒炒當歸等。
• [鱉血]、[半夏曲]、[香油] 等括號內的字詞，是指藥材的炮製方法或其他相關信息。