《貫唯集》~ 十、痰 (1)

1. 十、痰

（案1）李，右。痰飲久不愈，咳嗽氣逆不得臥，抬肩擷項，脈細數。用瀉肺溫膽合法。

甜葶藶（焙，五分），麻黃根（先煎一沸吹去浮沫，五分），白杏仁（打，一錢半），茯苓（三錢），半夏（一錢半），姜皮（炒，五分），檳榔（一錢半），枳實（一錢半），炙草（五分），廣皮（五分），五味子（焙，五分），浮石（三錢），竹二青（薑汁炒，一錢半），大棗（三枚）

（案2）郭，左。病由傷損脈絡，瘀與氣因之交阻，經治後其傷雖痊，而胸膺不時氣逆，甚則氣逆固聚，妨於飲食，雖經服藥未拔病株，以致咽喉結有痰塊，咯之不出，咽之不下，此《內經》所謂炙臠也。用《三因》四七法，兼佐化痰。

川樸，半夏，茯苓，帶葉蘇梗，甜葶藶，姜皮，枳殼，桔梗，沉香，廣鬱金，橘紅，天蟲，訶子肉，淡昆布，薑汁，竹瀝

（案3）吳，左。診得脈息左弦滑，右數滑，舌白中黃而帶焦。據述病由去年起，神蒙囈語，甚則不省人事。此腎水素虧，肝火有餘，遇惱怒則更劇，曾經理治，止而復作者屢矣。今逢春氣鬱勃，陽不潛藏，其病又作，每遇寅卯之交，囈語更甚，其為肝膽之病無疑也。擬從壯水以制陽光，安神化痰佐之，緩緩可效。

大生地，山藥，川貝母，遠志炭，茯苓，萸肉，酸棗仁，鬱金，珍珠母，整塊辰砂（絹包懸煎），炙草，荊瀝，薑汁，丹皮，石斛，竹瀝

（案4）許，右。情志少暢，以致坎離不相交媾，陽氣化風，挾痰火內熾，上擾神舍，遂致徹夜不寐，言語無度，脈象重按弦滑而硬，肝經氣火鬱閉不達。當以泄肝暢氣為主，肝木平則風自熄，肝氣和則痰自降也。

羚羊角（先煎，一錢半），天竹黃（一錢），云茯神（辰砂拌，四錢），焦山梔（一錢半），陳膽星（七分），靈磁石（煅，三錢），明天麻（一錢），大連翹（辰砂拌，三錢），化橘紅（一錢），九孔石決明（生打，一兩），大力子（三錢），鬱金（一錢半），菊花（一錢半），白桔梗（一錢），青龍齒（三錢），赤金器（懸煎，一具），竹瀝（沖，一杯），薑汁（沖，半匙），九節菖蒲（五分）、白蒺藜（三錢）、淨鉤藤（五錢）、粉前胡（一錢半），四味煎湯代水。

又：投熄風和陽，參以寧神豁痰，諸恙均退，夜寤亦能安寐，皆屬轉機，但脈象仍見弦滑，滑為痰，弦屬風，可知火風雖熄，風未柔和，所謂爐煙雖熄，灰中有火也。調治不可不慎，務要怡情適志為囑。

抱木茯神（辰砂拌赤，四錢），白蒺藜（炒，去刺,三錢），明天麻（七分），酸棗仁（打，三錢），九孔石決明（生打，一兩），靈磁石（三錢），粉丹皮（炒，一錢半），池州菊花（一錢半），化州橘紅（鹽水炒，一錢），青龍齒（煅，三錢），炒遠志（五分），鼠黏子（打，三錢），淨雙鉤（四錢），宋半夏（一錢半），廣鬱金（一錢半），白桔梗（一錢），頂沉香（七分），夜交藤（三錢），金箔（沖，一張），南沙參、杜橘紅、池菊花，三味泡湯代茶。

白話文：

十、痰

（案1）一位李姓病人，右側身體出現痰飲久治不癒的情況，咳嗽氣逆，無法平躺，只能抬肩聳頸，脈象細數。治療方案採用瀉肺溫膽的合方。

藥方：甜葶藶（焙乾，五分）、麻黃根（先煎煮一沸，去除浮沫，五分）、白杏仁（研碎，一錢半）、茯苓（三錢）、半夏（一錢半）、薑皮（炒制，五分）、檳榔（一錢半）、枳實（一錢半）、炙甘草（五分）、廣陳皮（五分）、五味子（焙乾，五分）、浮石（三錢）、竹葉青（用薑汁炒制，一錢半）、大棗（三枚）。

（案2）一位郭姓病人，左側身體因損傷脈絡，瘀血與氣機阻滯，雖經治療傷勢痊癒，但胸部時常氣逆，嚴重時氣逆凝聚，影響飲食。即使服藥，病根未除，導致咽喉部有痰塊，咳不出也咽不下，如同《內經》所描述的「炙臠」。治療方案採用《三因極一病證方論》中的四七法，並佐以化痰藥物。

藥方：川貝母、半夏、茯苓、帶葉蘇梗、甜葶藶、薑皮、枳殼、桔梗、沉香、廣鬱金、橘紅、斑蝥、訶子肉、昆布、薑汁、竹瀝。

（案3）一位吳姓病人，左側脈象弦滑，右側脈象數滑，舌苔白中帶黃且焦。據其描述，病情從去年開始，時常神志不清，胡言亂語，嚴重時甚至昏迷不醒。這是由於腎水不足，肝火旺盛，遇怒則加劇，雖經治療，但反覆發作。如今春氣勃勃，陽氣不潛藏，病情復發，尤其寅卯時分（凌晨3-5點）胡言亂語更甚，顯然是肝膽疾病。治療方案以滋補腎水以制約肝陽，並輔以安神化痰，緩慢調理即可見效。

藥方：生地黃、山藥、川貝母、遠志炭、茯苓、茱萸肉、酸棗仁、鬱金、珍珠母、硃砂（絹布包裹，懸在藥汁上方煎煮）、炙甘草、荊芥穗、薑汁、丹皮、石斛、竹瀝。

（案4）一位許姓病人，情志不暢，導致肝腎陰陽失調，陽氣化為風邪，夾雜痰火內盛，擾亂神志，導致整夜失眠，言語失常，脈象重按弦滑而硬，肝經氣火鬱結不通。治療應以疏泄肝氣為主，肝木平和則風邪自息，肝氣調和則痰自消。

藥方：羚羊角（先煎，一錢半）、天竺黃（一錢）、茯神（用硃砂拌勻，四錢）、焦山梔（一錢半）、膽星（七分）、磁石（煅燒，三錢）、天麻（一錢）、連翹（用硃砂拌勻，三錢）、化橘紅（一錢）、石決明（生研碎，一兩）、大力子（三錢）、鬱金（一錢半）、菊花（一錢半）、白桔梗（一錢）、龍齒（三錢）、赤金器（懸在藥汁上方煎煮，一具）、竹瀝（沖服，一杯）、薑汁（沖服，半匙）、九節菖蒲（五分）、白蒺藜（三錢）、鉤藤（五錢）、前胡（一錢半）。以上四味煎湯代水服用。

續方：為進一步熄風和陽，並加入寧神豁痰的藥物，諸症均有所好轉，夜間也能安睡，病情好轉，但脈象仍見弦滑（滑為痰，弦為風），可知風火雖熄，但風未完全平息，如同爐火熄滅，但灰燼中仍有餘火。後續治療需謹慎，務必調養情志。

藥方：茯神（用硃砂拌勻，赤色，四錢）、白蒺藜（炒制，去刺，三錢）、天麻（七分）、酸棗仁（研碎，三錢）、石決明（生研碎，一兩）、磁石（三錢）、丹皮（炒制，一錢半）、菊花（一錢半）、橘紅（鹽水炒制，一錢）、龍齒（煅燒，三錢）、遠志（炒制，五分）、鼠粘子（研碎，三錢）、鉤藤（四錢）、半夏（一錢半）、廣鬱金（一錢半）、白桔梗（一錢）、沉香（七分）、夜交藤（三錢）、金箔（沖服，一張）、南沙參、杜衡、菊花，三味泡湯代茶服用。