《貫唯集》~ 十六、瀉痢 (1)

1. 十六、瀉痢

（案1）張，左。刻診脈象左細數，右弦弱，滯下經治得減，少腹疼痛亦平。仍宗前意加減為法。

香附，歸身，白芍，青皮，木香，延胡，烏藥，沉香，枳殼，川芎，茯苓，炙草

（案2）張，左。寒熱微作，痢下赤凍，澼澼不爽，小水赤澀，少腹膨。此暑伏濕鬱，熱蒸三氣，積於腸胃之間而然。幸脈象弦數，望其轉瘧，方許痊愈。

白話文：

張姓病人，左側身體不適。脈象左側細數，右側弦弱，經治療後下焦濕滯情況減輕，少腹疼痛也緩解。繼續沿用之前的方法，加減藥物。藥方為：香附、歸身、白芍、青皮、木香、延胡、烏藥、沉香、枳殼、川芎、茯苓、炙草。

張姓病人，左側身體不適。寒熱交替，痢疾排出紅色凍狀物，排泄不順暢，小便赤澀，少腹脹滿。這是暑熱伏藏，濕氣鬱結，熱氣蒸騰三焦，積聚在腸胃之間導致的。幸好脈象弦數，觀察病情有轉向瘧疾的趨勢，預計可以痊癒。

厚朴，香連丸，青麟丸，赤芍，海南子，延胡，香附，建澤瀉，淡芩，青皮，枳殼，赤苓，車前子，六一散

（案3）包，左。頃診脈細數帶弦，寒熱有汗未解，轉成瘧象。此病由於暑邪內蘊，疫邪觸受，以致先患吐瀉，今雖病減十之六七，而虛象未復。法當清化其邪，再以香芳通靈之品，盪滌餘邪。

鮮石斛，鮮首烏，鮮沙參，白扁豆子，茯苓，貝母，廣鬱金，通草，益元散，玳瑁，珍珠，銀花露，青蒿，檀香，蘆根，佩蘭葉

白話文：

病人左邊包塊，脈象細數帶弦，寒熱交替且伴有汗出，且轉為瘧疾。這是暑邪內蘊、疫邪侵襲所致，患者先前患有嘔吐腹瀉，雖然病情減輕了六七成，但虛弱之象尚未恢復。治療應當清化邪氣，再用香氣芳香、通達靈氣的藥物，滌盪餘邪。

又：頃接來札，已悉一是所云，入夢如雲遊，是肺肝虛氣乘邪也。不思飲食，是脾家濕邪逗留不化也。論理當進香燥，然津液不足，不便遽進。法當清泄淡滲，略佐芳香解穢理之。

（方缺）

（案4）包，幼。據述先由便澼不爽，遷延匝月，腸胃之濕熱未盡，鬱蒸不已，延入血分，古人所謂遠血出於脾，以致便後下血，症已非輕，近復兩目相繼發腫，羞明怕日，若不早治，必成重恙。一切鮮肥生冷及起居寒暖，宜加以慎之。

荊芥炭，歸身炭，赤芍，防風，川芎，甘菊，生草，地榆炭，山梔，夏枯草，條芩（炒炭），丹皮炭，青葙子

白話文：

收到你的信了，已經了解你的狀況。你說夢中像是在雲遊，這是因為肺肝虛弱，氣虛被邪氣所乘。你也不想吃東西，這是因為脾胃濕邪停滯不化。按理應該要吃辛香燥的食物，但你的津液不足，不能立刻就吃。應該採取清泄淡滲的方法，略微添加芳香解穢之品。

（藥方缺失）

（病例四）包姓，年幼。根據描述，他先是由於大便稀薄不暢，持續了幾個月，腸胃濕熱未消，鬱積不散，蔓延到血液中，古人說遠血出自脾，導致大便後出血，病情已經不輕。最近又接連出現雙眼腫脹，怕光畏日，如果不早點治療，必定會變成重病。所有鮮肥生冷的食物和起居的寒暖都要小心注意。

藥方：荊芥炭、歸身炭、赤芍、防風、川芎、甘菊、生草、地榆炭、山梔、夏枯草、條芩（炒炭）、丹皮炭、青葙子。

（案5）劉，右。平昔體虛脾弱，陽氣不振，於前數年前曾患痢疾，經治得愈，相安無事有年。近因暑邪內郁，濕熱乘脾氣之虛下注腸胃，以致舊疾復作，裡急後重，腹痛，澼澼不爽，防成休息重候。脈象細澀而弱，舌白苔膩。先從清暑疏氣，兼清積滯。

厚朴，半夏，香附，枳殼，延胡，木香，陳皮，川芎，六一散，澤瀉，通草，檳榔，赤豬苓，車前子，佛手

（案6）李。寒熱氣滯，積於腸胃，以致便澼不爽，赤白凍下，少腹疼痛，脈來弦細帶數。症勢非輕，急宜調治。

白話文：

劉姓患者，體質虛弱，脾氣不足，陽氣不振。數年前曾患痢疾，經治療後痊癒，多年來安然無恙。近來因暑熱內郁，濕熱乘虛而入，侵犯脾胃，導致舊疾復發，出現裡急後重、腹痛、大便不爽的症狀，恐有轉重之虞。脈象細澀而弱，舌苔白膩。治療應以清暑疏氣、兼清積滯為主。處方包括厚朴、半夏、香附、枳殼、延胡、木香、陳皮、川芎、六一散、澤瀉、通草、檳榔、赤豬苓、車前子、佛手等藥材。

李姓患者，寒熱氣滯，積聚在腸胃，導致大便不爽，排出赤白凍狀物，下腹部疼痛，脈象弦細而略數。症狀嚴重，需立即治療。

黨參，柴胡，歸身，檳榔，枳殼，香附，桃仁，延胡，青皮，炙草，赤白芍，蘿蔔子，玫瑰花，白殘花

（案7）褚，左。下痢凍穢，赤多白少，數至圊而不爽，便後隱隱腹痛，病延半載，由陰傷及陽分。小水混濁不清，是濕熱久蘊，中氣不足，溲便為之變，正合《內經》之旨也。用駐車合補中法，以冀漸效。

川連，地榆，白芍，木香，延胡，柴胡，歸身，阿膠，萆薢，甘草，豬苓（用黃蠟五分拌炒），白朮，車前子，荊芥，側柏葉，荷蒂

白話文：

患者左側腹痛，下痢腹瀉，排出物以紅色為主，白色較少，多次上廁所仍感不適，排便後隱隱腹痛，病症持續半年，由陰虛損傷發展至陽氣受損。小便混濁不清，說明濕熱久積，脾胃氣虛，導致大小便異常，符合《內經》所述。採取健脾補中之法，希望逐漸見效。

處方：川連、地榆、白芍、木香、延胡、柴胡、歸身、阿膠、萆薢、甘草、豬苓（用黃蠟五分拌炒）、白朮、車前子、荊芥、側柏葉、荷蒂。

（案8）鄭，左。脾胃氣弱，飲食不甘，闌門失固，大便不時溏薄，寒熱微作，脈形數弱帶弦，舌苔薄白。擬用補中益氣，猶可冀安。

黨參，綿耆，白朮，炙草，白茯苓，白芍，柴胡，升麻，陳皮，肉果，益智仁，車前子，砂仁，紅棗，煨姜

（案9）何，左。新患澼，出紅凍，解時並不腹痛，乃濕熱阻滯於氣分，非關停積也。擬疏氣和腑法。

制香附，木香，川連，淡芩，赤芍，枳殼，老蘇梗，茯苓，炙草，豬苓，澤瀉，川芎，白蔻仁，橘紅，荷蒂

白話文：

鄭姓病人，左側身體不適。脾胃虛弱，食慾不振，腸胃功能失調，導致大便時常稀薄，偶爾伴隨輕微寒熱，脈搏跳動頻率快且微弱，舌苔薄白。擬用補中益氣的方法，希望可以緩解病情。處方：黨參、黃芪、白朮、甘草、白茯苓、白芍、柴胡、升麻、陳皮、肉桂、益智仁、車前子、砂仁、紅棗、煨姜。

何姓病人，左側身體不適，患有水腫，伴隨紅色黏液滲出，但沒有腹痛。判斷是濕熱阻滯在氣分，而非食物積滯。擬用疏氣和腑的方法治療。處方：制香附、木香、川連、黃芩、赤芍、枳殼、老蘇梗、茯苓、甘草、豬苓、澤瀉、川芎、白蔻仁、橘紅、荷蒂。

（案10）徐，右。久痢五色，陰氣將已告匱，肝火乘虛上擾，胸痹作痛，胃納不多，脈來搏數帶弦，舌乾少津。症勢極重，勉擬一方，以候明眼酌定。

中生地（薑汁炒），小毛連（酒炒），阿膠（蒲黃末炒），白頭翁（酒炒），秦皮，淡芩，赤白芍，煨木香，玉金，制香附，炙草，延胡，姜皮炭，竹二青（薑汁炒），

（案11）蘇，左。滯下經月，凍尚未淨，當臍作痛，痛攻滿腹，肛門下重，乃肝脾氣血兩虧，濕熱猶未清化也。

白話文：

徐先生，右侧。久痢五色，阴气已近枯竭，肝火乘虚而上，导致胸部痹痛，胃口不佳，脉搏急数带弦，舌头干燥少津。病情十分危重，勉力拟一方，待明眼观察后酌情调整。

苏先生，左侧。久痢经月，腹泻不止，还未完全停止，脐周疼痛，疼痛蔓延至腹部，肛门下坠，这是肝脾气血双亏，湿热尚未完全清除的表现。

歸身，白芍（肉桂四分煎汁拌炒），炙草，炮薑炭，木香，桔梗，紫菀，小川連，升麻，紅曲炭，菟絲餅，荷蒂

（案12）鄭，左。左脅結痞，腹膨，痛泄，脫肛。此由濕積阻結，肝脾不化所致。雖病久正虛，而舌苔中厚，仍有濁積。擬方先與和中疏滯，以暢邪機。

川厚朴，大腹絨，茯苓皮，焦六曲，小青皮，萊菔子炭，青蒿，炙雞內金，楂肉炭，通草，煨姜，乾荷葉蒂，二稻葉

白話文：

將藥材歸身、白芍（用肉桂水煎煮四分之一後拌炒）、炙甘草、炮薑炭、木香、桔梗、紫菀、小川連、升麻、紅曲炭、菟絲餅、荷蒂等藥材混合使用。

這是一個治療左脅結痞、腹脹、腹痛泄瀉、脫肛的方劑。這個病症是由於濕氣積聚阻滯，導致肝脾運化失常所引起的。雖然病程長久，正氣虛弱，但舌苔厚膩，仍然有濁氣積聚。因此，治療方案首先要和胃疏導，暢通邪氣。

方劑中使用了川厚朴、大腹皮、茯苓皮、焦六曲、小青皮、萊菔子炭、青蒿、炙雞內金、楂肉炭、通草、煨姜、乾荷葉蒂、二稻葉等藥材。