《貫唯集》~ 十五、癥瘕 (1)

1. 十五、癥瘕

（案1）蔡，右。刻診脈象細澀帶弦，舌苔微白，噁心，嘔吐濁水，晝夜無休，左腹結瘕，攻撐作痛，病經三旬外，飲食不思。此厥陰之脈為沉寒濁陰固結也。據症合脈，殊為險惡，姑擬一方，以冀輕減為幸。

旋覆花，代赭石，淡乾薑，吳萸，川連，白芍，枳實汁，瓦楞子，木蝴蝶，延胡，川椒（焙），半夏，茯苓，炙草，陳皮，煨姜

白話文：

案一：

蔡氏，右側。今日診脈，脈象細澀帶弦，舌苔微白，噁心、嘔吐濁水，晝夜不停，左腹部結塊疼痛，病情已持續三十天，且飲食不思。

此乃厥陰經脈沉寒濁陰積聚之症。根據症狀和脈象，情況相當危急，姑且開立一方藥，希望能減輕病情，實在幸運。

處方：

旋覆花、代赭石、淡乾薑、吳茱萸、川連、白芍、枳實汁、瓦楞子、木蝴蝶、延胡、川椒（焙）、半夏、茯苓、炙草、陳皮、煨姜。

（案2）劉，右。肝邪與伏邪併發，寒熱微作，胸痹，肢腫，不時咳嘔痰濁，腹中結瘕上撐，脈細，舌苔白，勢非輕渺。

桂木，茯苓，白朮，炙草，三稜，大腹絨，厚朴，苡米，木瓜，延胡，莪朮，青陳皮，鬱金，瓦楞子，姜渣

（案3）劉，左。脈來細澀無神，舌白滿布，中脘痞瘕，發時作痛，痛甚則嘔。此脾臟有虧，痰氣濕濁交黏盤踞，病經二載，根株殊深。據云食人稍減，略停欲化，其痛復作，得後與氣則快然如衰。法當扶土逐邪，緩緩磨滌，冀其漸得微效，方是吉徵。

白話文：

劉先生右側身體不適，肝臟邪氣與伏藏的邪氣同時發作，身體時而發冷時而發熱，胸部有悶痛感，四肢腫脹，時常咳嗽、嘔吐痰濁，腹部有結塊向上頂著，脈象細弱，舌苔白，病情並不輕微。

桂枝、茯苓、白朮、炙甘草、三棱、大腹皮、厚朴、薏苡仁、木瓜、延胡索、莪朮、陳皮、鬱金、瓦楞子、薑渣。

劉先生左側身體不適，脈象細小、澀滯、無力，舌苔白滿佈，中脘部位有痞塊和結塊，發病時會疼痛，疼痛厲害時就會嘔吐。這是脾臟虛弱，痰氣、濕氣、濁氣交織在一起，盤踞在體內，病症已經持續兩年，病根很深。據說進食後稍有減輕，稍微停下來就想消化，疼痛又會發作，之後如果能順暢地排出氣體，就會感到舒服，就像快要恢復健康一樣。治療方法應該扶持脾土，驅除邪氣，慢慢地磨滅病根，希望可以逐漸見效，這樣才是吉兆。

川樸，大腹皮子，瓜蔞皮，延胡，半夏，蓽撥，青陳皮，茅朮炭，苡仁，肉果仁，木香，雞內金，陳香櫞，茯苓，絲瓜絡

又：前進溫通苦降之屬，病勢稍緩，舌苔漸化，脈亦較前稍和，惟納食不甚運健。此肝脾氣弱使然也。法當寓消於補，以冀奏績。

黨參，白朮，茯苓，半夏，姜皮，延胡，旋覆花（猩絳五分同包），薤白頭，高良薑，金果欖，九香蟲，千張紙，臨服沖白酒一小杯。

白話文：

川樸、大腹皮、瓜蔞皮、延胡、半夏、蓽撥、青陳皮、茅朮炭、苡仁、肉果仁、木香、雞內金、陳香櫞、茯苓、絲瓜絡。

病情稍有好轉，舌苔開始轉化，脈象也比之前緩和，但食慾仍然不佳。這是因為肝脾虛弱導致的。應該採取補中益氣的方法，才能達到治癒的效果。

方劑為：黨參、白朮、茯苓、半夏、姜皮、延胡、旋覆花、薤白頭、高良薑、金果欖、九香蟲、千張紙，臨服時用白酒沖服一小杯。

（案4）郭，左。沉寒痼冷，積於胃脘，年久結塊，時欲上撐作嘔，隱隱而痛，脈細澀無力，是兼挾宿傷，壅塞脈道，氣血為之失暢也。

西黨參，製半夏，新會皮，枳殼，瓜蔞皮，薤白頭，淡吳萸，制川樸，焦建曲，白茯苓，瓦楞子，沉香曲，制香附，小青皮，延胡

（案5）張，左。寒與氣搏，積於下焦，以致左少腹結有瘕聚，近復氣上衝痛，噁心作嘔，曾服辛熱溫通之屬，未得效驗。刻診脈細澀而數，乃寒邪化熱之徵。擬用平木順氣，擇其芳香流利之品，先乃調治，俟其稍退，再商他法。

白話文：

郭先生左側身體沉寒痼冷，多年來積存在胃脘，形成硬塊，經常想往上頂，伴隨噁心嘔吐，隱隱作痛。脈象細澀無力，說明他長期受寒傷，導致經絡阻塞，氣血流通不暢。

張先生左側身體寒氣與氣機互相搏鬥，積存在下焦，導致左側小腹出現腫塊，近期又出現氣往上衝的疼痛，噁心嘔吐。之前服用溫熱辛辣的藥物，但效果不佳。現在診斷脈象細澀而數，說明寒邪化熱。打算採用平肝順氣的方法，選擇香氣芬芳、流通順暢的藥物，先調整病情，待症狀稍微緩解後，再考慮其他治療方法。

瓜蔞仁（炒，打，五錢），薤白頭（一錢半），枳殼（一錢），小青皮（一錢半），桃仁（三錢），延胡（醋炒，一錢半），紫石英（先煎，三錢），炙甘草（五分），白茯苓（一錢半），半夏曲（一錢半），川鬱金（一錢半），川楝子（炒，打，二錢），雞檳榔（一錢半），瓦楞子（煅，二錢），歸身（酒，一錢半），兩頭尖（絹包，二十一粒，竹二青（鹽水炒，一錢半）

白話文：

瓜蔞仁（炒，打，五錢），薤白頭（一錢半），枳殼（一錢），小青皮（一錢半），桃仁（三錢），延胡（醋炒，一錢半），紫石英（先煎，三錢），炙甘草（五分），白茯苓（一錢半），半夏曲（一錢半），川鬱金（一錢半），川楝子（炒，打，二錢），雞檳榔（一錢半），瓦楞子（煅，二錢），歸身（酒，一錢半），兩頭尖（絹包，二十一粒），竹二青（鹽水炒，一錢半）。

又：丸藥方。

高麗參（另研末，五錢），大熟地（砂仁末拌炒，八錢），湘杞子（炒，一兩），沙苑子（羊脂油拌炒，一兩），鎖陽（炒，五錢），鹿角膠（陳酒溶化，一兩），東白芍（桂心二錢煎汁炒，一兩），漂蓯蓉（炒，五錢），山萸肉（炒，一兩），仙靈脾（炒，五錢），川黃柏（鹽水炒，五錢），知母（去毛，炙，五錢），厚杜仲（鹽水炒，一兩），小茴香（二錢），煨木香（二錢），金櫻子（去毛核，一兩），黃魚鰾（牡蠣粉炒，一兩），白茯苓（一兩），車前子（鹽水炒，一兩）

白話文：

丸藥方

材料：

• 高麗參（研磨成粉末，5錢）
• 熟地黃（與砂仁粉末拌炒，8錢）
• 湘杞子（炒過，1兩）
• 沙苑子（用羊脂油拌炒，1兩）
• 鎖陽（炒過，5錢）
• 鹿角膠（用陳酒溶化，1兩）
• 東白芍（用桂心2錢煎煮的汁液炒過，1兩）
• 漂蓯蓉（炒過，5錢）
• 山萸肉（炒過，1兩）
• 仙靈脾（炒過，5錢）
• 川黃柏（用鹽水炒過，5錢）
• 知母（去除毛根，炙烤過，5錢）
• 厚杜仲（用鹽水炒過，1兩）
• 小茴香（2錢）
• 煨木香（2錢）
• 金櫻子（去除毛和核，1兩）
• 黃魚鰾（用牡蠣粉炒過，1兩）
• 白茯苓（1兩）
• 車前子（用鹽水炒過，1兩）

備註：

• 此方為丸藥方，需將上述藥材研磨成粉末，並混合製成丸藥。
• 方中所使用的藥材劑量單位為「錢」和「兩」，1兩等於10錢。

說明：

此方中包含多種中藥材，具有補腎壯陽、益氣養血、固精止遺、滋陰潤燥等功效，可用于治療腎虛、陽痿、早洩、遺精、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、神疲乏力等症狀。

上藥共磨細末，用雄羊腰子一副，另煮極爛，搗和為丸，如無，用豬脊髓二條，蒸熟代之，再以青鹽三錢化水泛丸，如梧桐子大。每日申酉之間，用開水送下五十丸。

（案6）黃，左。脈弦緊數，舌白，氣上逆而短，腹中瘕聚。此肝邪與濕熱相搏，氣為之不疏，痰為之凝聚，乃陽不固攝耳，理之非易。

桂枝，白朮，茯苓，炙草，半夏，延胡，青皮，沉香，乾薑，吳萸，楂炭，杏仁，桃仁，煨姜

白話文：

將藥材磨成細粉，用雄羊腰子一個煮爛，搗碎混合成丸子。如果沒有雄羊腰子，可以用豬脊髓兩條蒸熟代替。再用三錢青鹽化水，將丸子裹成梧桐子大小。每天下午五點到七點之間，用開水送服五十丸。

（案例六）患者黃某，左側疼痛，脈象弦緊而數，舌苔白，呼吸急促而短，腹中有塊狀物。這是肝氣鬱結和濕熱交織，導致氣機不暢，痰濁凝聚，陽氣不足以固攝，難以治療。

藥方：桂枝、白朮、茯苓、炙甘草、半夏、延胡索、青皮、沉香、乾薑、吳茱萸、焦楂、杏仁、桃仁、煨姜。