《貫唯集》~ 七、吐血 (3)

1. 七、吐血

（案10）劉，左。診脈浮洪而虛，吐血舊恙逢春不發，便是佳兆，但陰氣未肯來復，則陽氣易於上冒，還有復燃之變。仍擬養陰潛陽，以治其本，略加理表之屬，以治其標。倘得脈象漸平，再商峻補。

南沙參，焦白朮，茯苓，炙草，旋覆花，旱蓮草，芡實，白薇，苡仁，紫菀，生穀芽，白芨末，淮山藥，蓮心

（案11）某。腎陰不足，肝陽有餘，平昔吐血傷陰，痰火凝聚，乘虛竄入絡中，而成流痰之症。用藥徒恃寒涼固非所宜，而過用溫補亦非正治，須從清疏帶補，養陰潛陽，順氣化痰，漸漸調理，俾其不至四竄，便是功效耳。

中生地（四錢），歸鬚（酒炒，一錢），赤白芍（炒，各一錢），茯苓（一錢半），粉丹皮（炒，一錢半），鉤藤（後下，三錢），牡蠣（先煎，六錢），玄參（一錢半），橘絡（鹽水炒。五分），甘草節（五分），夏枯草（薑汁炒，一錢半），銀花（炒，一錢半），大貝母（打，三錢），川芎（八分），姜（一片），棗（二片）

（案12）葛，左。咳嗽損及肺系，胃絡亦傷，近見咯血頗甚，肺胃之陰兩傷，燥氣為病也。脈來細數而澀。當先順氣止嗽以平血絡。一切辛溫香燥都屬禁例。

烏犀尖（磨汁，沖，五分），大黃炭（五分），桃仁泥（三錢），牛膝炭（三錢），旋覆花（絹包，一錢半），茜草（一錢半），杜蘇子（炒，打，三錢），瓜蔞仁（三錢），白前（一錢），炙草（四分），茯苓（一錢半），沉香（五分），歸鬚（八分），丹皮（一錢半），新絳（五分），玄參（一錢半），枇杷葉（去毛，炙，三片），蛤殼（八錢）

又：前進和營涼血之屬，咯血已止，嗽亦得平，已屬應手，所慮脈猶細澀，防其餘燼復燃耳。

大生地，歸身，白芍，旱蓮草，炙草，白朮，女貞子，山藥，茯苓，橘絡，杜蘇子，玄參，甜瓜子仁，旋覆花，川貝母，枇杷葉，寶珠山茶

（案13）陳，左。前年曾患鼻衄，經治得愈，至今復發，陰虛陽亢，上干清道，刻交春令，諸陽升騰於上，陰液隨而上衝，且平昔積有宿傷，是以胸脅板痛，腰膝酸楚無力等症見也。理之殊非容易。

大生地，歸身，白芍，炙甘草，荊芥，二泉膠（蒲黃五分同炒），白薇，黑山梔，柏片，牡蠣，刮白龜板（炙酥，先煎），決明，丹參，淡菜

又：鼻衄止而復發，進養陰熄風之屬，已得小效，脈來洪大，頭暈欲僕。平素肝腎陰虧，氣火無制，更值春陽震動，其勢肆橫不已，立夏在，防有咯血之累。慎調勿懈。

生熟地，石膏，知母，牛膝，首烏，菊炭，決明，苦丁茶，鉤藤，白芍，炙草，茯苓，霜桑葉（去粗筋，烏芝麻同打），

（案14）蘇，左。脈息兩手皆數，舌苔微白，時欲泛泛作嘔，去冬曾見溢血，今逢春令，血雖未吐，而胸膺滿悶殊甚。壯年患此，未可作小恙視也。

白話文：

七、吐血

（案10）一位姓劉的病人，左側身體不適。脈象浮大而虛弱，先前吐血的舊疾，春天卻沒有發作，這是好兆頭，但陰氣尚未恢復，陽氣容易上衝，仍有復發的可能。治療方案應以滋陰潛陽為主，治其根本，再略加疏表之法，治其標證。如果脈象漸漸平穩，再考慮積極補益。

處方藥物：南沙參、焦白朮、茯苓、炙甘草、旋覆花、旱蓮草、芡實、白薇、薏苡仁、紫菀、生穀芽、白芨末、淮山藥、蓮子心。

（案11）某病人，腎陰不足，肝陽亢盛，以往吐血損傷陰氣，痰火凝聚，乘虛而侵入經絡，形成痰飲停滯的病症。治療不能單純依靠寒涼藥物，過度溫補也不正確，應當清熱疏利兼顧補益，滋陰潛陽，順氣化痰，逐步調理，避免痰火四竄，這就是治療的功效。

處方藥物：生地黃（四錢）、當歸鬚（酒炒，一錢）、赤白芍藥（炒，各一錢）、茯苓（一錢半）、丹皮（炒，一錢半）、鉤藤（後下，三錢）、牡蠣（先煎，六錢）、玄參（一錢半）、橘絡（鹽水炒，五分）、炙甘草節（五分）、夏枯草（薑汁炒，一錢半）、金銀花（炒，一錢半）、大貝母（打碎，三錢）、川芎（八分）、生薑（一片）、大棗（二片）。

（案12）一位姓葛的病人，左側身體不適。咳嗽損傷肺部，胃絡也受損，最近咯血很嚴重，肺胃陰液都受損，燥熱之邪是致病原因。脈象細數而澀滯。應當先順氣止咳，以平復血絡。一切辛溫香燥的藥物都禁忌。

處方藥物：犀角尖（磨成汁沖服，五分）、大黃炭（五分）、桃仁泥（三錢）、牛膝炭（三錢）、旋覆花（用絹布包好，一錢半）、茜草（一錢半）、杜仲子（炒，打碎，三錢）、瓜蔞仁（三錢）、白前（一錢）、炙甘草（四分）、茯苓（一錢半）、沉香（五分）、當歸鬚（八分）、丹皮（一錢半）、生地黃（五分）、玄參（一錢半）、枇杷葉（去毛，炙烤，三片）、蛤殼（八錢）。

續方：先前使用和營涼血的藥物，咯血已止，咳嗽也平復，已見效，但考慮到脈象仍然細澀，擔心餘邪復燃。

處方藥物：生地黃、當歸身、白芍藥、旱蓮草、炙甘草、白朮、女貞子、山藥、茯苓、橘絡、杜仲子、玄參、甜瓜子仁、旋覆花、川貝母、枇杷葉、寶珠山茶。

（案13）一位姓陳的病人，左側身體不適。兩年前患過鼻出血，治癒後至今復發，陰虛陽亢，上擾清竅，正值春天，陽氣上升，陰液隨之上衝，而且以前積累的舊傷，所以出現胸脅疼痛，腰膝酸軟無力等症狀，治療不容易。

處方藥物：生地黃、當歸身、白芍藥、炙甘草、荊芥、二至丸（蒲黃五分同炒）、白薇、山梔子、側柏葉、牡蠣、龜板（刮去白色部分，炙酥，先煎）、決明子、丹參、淡菜。

續方：鼻出血止住又復發，加用滋陰熄風的藥物，已稍見成效，但脈象洪大，頭暈欲倒。平素肝腎陰虛，氣火失控，又逢春陽震動，病情發展迅速，立夏將至，要防止咯血。謹慎調理，不可懈怠。

處方藥物：生地黃、熟地黃、石膏、知母、牛膝、菊花炭、決明子、苦丁茶、鉤藤、白芍藥、炙甘草、茯苓、桑葉（去粗莖，與黑芝麻一起打碎）。

（案14）一位姓蘇的病人，左側身體不適。左右手脈搏都很快，舌苔微白，時常想嘔吐，去年冬天曾有出血現象，現在春天，雖然沒有吐血，但胸部憋悶得很厲害。壯年人患這種病，不能輕視。