《貫唯集》~ 七、吐血 (2)

1. 七、吐血

又：服前劑，鼻血胸背痛均止，惟喉窒氣逆，痰黏不爽。是肺陰被熱灼傷，失其清肅之司。症雖小愈，病根未拔，還當加意慎調。

旋覆花（猩絳五分同包），瓜蔞仁，冬瓜仁，貝母，橘紅，杏仁，沉香曲，川鬱金，黑山梔，連殼砂仁，竹二青

（案7）劉，左。體弱表虛，脈形細軟，平昔多汗，咳嗽痰中帶血。此陰虛陽亢，藩籬疏徹，外邪最易襲入。先用疏邪肅肺理其嗽，順氣化痰清其臟，俟其平靜，再議峻補。

南沙參（三錢），焦白朮（一錢半），茯苓（三錢），杜蘇子（三錢），冬瓜仁（三錢），瓜蔞仁（打，三錢），馬兜鈴（一錢半），霜桑葉（一錢半），炙草（五分），貝母（一錢半），橘紅（五分），杏仁（打，三錢），玄參（一錢半），白前（一錢半），鮮藕（一兩）

又：二次復診。脈仍細數，咳痰猶帶血縷，自覺所下之血從巔頂而來，乃陰隨陽冒，滲入絡中也。服前劑汗液頗減，所慮脈形過細，恐多反復，一切起居飲食宜加意慎調。

旋覆花（猩絳五分同包，一錢半），蜜紫菀（一錢半），白薇（一錢半），丹皮（一錢半），元參（一錢半），冬瓜仁（一錢半），上阿膠（蛤粉炒，一錢半），百藥煎（一錢），橘紅（五分），炙草（四分），貝母（三錢），茯苓（一錢半），白扁豆子（三錢），鮮藕（一兩），枇杷葉（去毛，蜜炙，三片）

（案8）劉，左。新舊兩傷，均屬要處，雖經醫治，根株未除。茲正初冠之際，陰陽宜協，否則最有他變。近更吐血，勢不甚多，而童年最宜防慎。擬方准服四劑。

全當歸，中生地，紫丹參，長牛膝，桃仁泥，旋覆花，炙乳沒各，杜橘絡，甜瓜子仁，冬瓜皮，參三七，白茯苓，炙甘草，茜草根，紫降香

（案9）劉，左。吐血久延十四五載，屢止屢作，或輕或重，近以過勞傷及陽氣，血隨陽冒，盈盆盈碗，有不可遏制之勢，殊為深慮。診得脈左弦洪，右弦數。陰氣日漸枯索矣，猶幸胃納頗甘，起居尚健，還可措手。一切語言動作、飲食寒暄，自宜加慎。

粉歸鬚（酒炒，一錢），粉丹皮（炒，一錢），牛膝炭（二錢），茜草根（一錢），生錦紋（五分），丹參（炒，一錢），花蕊石（醋煅，一錢半），真阿膠，蛤粉（炒，四錢），炙黑草（五分），蒲黃炭（五分），參三七（另沖，二錢），寶珠山茶

又：二次復診。血液大吐之後，陰氣日傷，則胃氣日索，精神頓憊，有不可支持之態。嘗考古法治血輒以溫補，所謂治血先治氣也。刻診脈左部漸平，右部細澀，兩尺如無。急宜峻補兩儀，俾後天生氣復得一分，便能生一分陰氣也。

上洋參（元米、桂圓肉同蒸，二錢），炙綿耆（一錢半），天麥冬（各一錢半），粉歸炭（一錢），茜草根（炒，七分），旱蓮草（三錢），清阿膠（一錢半），大生地（三錢），炙甘草（五分），白茯苓（一錢半），生穀芽（檀香汁炒），女貞子（三錢），參三七（另研，沖，一錢），寶珠山茶、藕節、紅糯稻根三味煎湯代水。

白話文：

七、吐血

患者服藥後，鼻血和胸背痛都止住了，但喉嚨仍然阻塞，氣逆，痰黏稠不易咳出。這是因為肺陰被熱灼傷，失去了清肅的功能。雖然症狀略有好轉，但病根未除，還需小心調理。 處方包含旋覆花、瓜蔞仁、冬瓜仁、貝母、橘紅、杏仁、沉香曲、川鬱金、黑山梔、連殼砂仁、竹葉。

另一位患者，體質虛弱，表虛，脈象細弱，平時容易出汗，咳嗽痰中帶血。這是陰虛陽亢，機體抵抗力差，外邪容易入侵。先用藥疏散邪氣，清肅肺氣，止咳化痰，待病情穩定後再考慮補益。處方包含南沙參、焦白朮、茯苓、杜蘇子、冬瓜仁、瓜蔞仁、馬兜鈴、霜桑葉、炙甘草、貝母、橘紅、杏仁、玄參、白前、鮮藕。

二次複診，脈象依然細數，咳嗽痰中仍帶血絲，患者自覺出血是由頭頂而來，這是陰氣隨陽氣上逆，滲入經絡造成的。服用之前的藥物後汗液減少，但脈象過細，擔心病情反复，起居飲食都需小心調理。處方包含旋覆花、蜜紫菀、白薇、丹皮、元參、冬瓜仁、阿膠、百藥煎、橘紅、炙甘草、貝母、茯苓、白扁豆子、鮮藕、枇杷葉。

另一位患者，新舊病症疊加，病情嚴重，雖然治療過，但病根未除。正值青春發育期，陰陽應協調平衡，否則容易出現其他變化。近期又吐血，雖然出血量不多，但兒童時期更應謹慎預防。擬定處方服用四劑。處方包含全當歸、生地黃、紫丹參、牛膝、桃仁、旋覆花、乳香、沒藥、橘絡、甜瓜子仁、冬瓜皮、三七、白茯苓、炙甘草、茜草根、紫降香。

另一位患者，吐血已持續十四五年，反覆發作，時輕時重，近期因過度勞累傷及陽氣，血隨陽氣上逆，出血量很大，難以控制，情況非常嚴重。脈象左側弦洪，右側弦數，陰氣日漸枯竭，但幸好胃口尚好，生活起居尚可，仍有治療的希望。一切言語動作、飲食冷暖都需小心謹慎。處方包含粉歸鬚、粉丹皮、牛膝炭、茜草根、生錦紋、丹參、花蕊石、阿膠、蛤粉、炙甘草、蒲黃炭、三七、寶珠山茶。

二次複診，大吐血後，陰氣受損，胃氣虛弱，精神疲憊，難以承受。古法治療出血常以溫補為主，所謂治血先治氣。現脈象左側漸平，右側細澀，兩尺脈微弱。需緊急峻補，使後天之氣恢復，才能生髮陰氣。處方包含西洋參、炙黃耆、麥冬、粉歸炭、茜草根、旱蓮草、阿膠、生地黃、炙甘草、白茯苓、生穀芽、女貞子、三七、寶珠山茶、藕節、紅糯稻根（用其煎湯代替水）。