《貫唯集》~ 七、吐血 (1)

1. 七、吐血

（案1）過，左。咯血多年，時作時止，脈弦數，舌苔白，咳嗽氣升，胸腹嘈辣。此陰虛陽冒，擾其龍雷所致。理之非易效也。

瓜蔞皮，杏仁，杜蘇子，貝母，桑白皮，丹皮，粉歸鬚，茯苓，生熟苡仁，沉香，炙甘草，橘絡

（案2）鄒，左。據述病由仲春患咳，略見吐血，迨秋季大咯，所吐之血，濃厚沉著而黑，此離絡之瘀也。刻診脈象芤澀而細。法當降氣通絡，以杜其發病之漸。

生錦紋，川鬱金，粉歸身，粉丹皮，茜草根，旱蓮草，上沉香，桃仁泥，紫丹參，瓜蔞仁，杜蘇子，絲瓜絡

（案3）陳，左。據述病由春季咳痰帶血。農人勞力過度，復為暑熱鬱蒸，肺氣焉得不傷，是咳日甚而血日多，陰氣告竭，陽氣失潛。欲望血止，必先順氣，若猶咳甚，難許霍然。

旋覆花，猩絳，花蕊石，牛膝炭，生軍炭，澤蘭，桃仁泥，粉歸身，白薇，沉香，老蘇梗，川鬱金，參三七，炙黑草，鮮旱蓮草

（案4）姚，左。據述久咳已曾見血。刻診脈左弦洪，右弦數，而關脈獨細。此木火反刑肺金，當茲春令有血冒之慮，急宜慎調為囑。

紫菀，杏仁，蔞仁，冬瓜仁，馬兜鈴，苡仁，半夏曲，橘紅，貝母，山梔，杜蘇子，甘草，茯苓

又：前案論及見脈弦洪而數，須防痰血大吐，今果然矣。茲當春令，肝脈理宜見旺，今則左關反細，是宿傷為病，在法為難治，姑擬方以冀血止嗽減，便是生機。

光桃仁，粉歸鬚，丹皮，延胡，茜草根，京赤芍，牛膝炭，苡仁，生錦紋（韭根汁拌，炒炭），花蕊石（煅，先煎），炙乳沒藥（各），降香汁，藕節

（案5）劉，左。診得脈象左弦洪，右弦數。氣逆上衝，肺金胃陰傷，其咳血正在鴟張之際，藥餌恐一時鮮效也。

熟石膏（冰糖拌炒，先煎，三錢），肥知母（去毛，炙），瓜蔞仁（炒，打，三錢），杜蘇子（炒，打，三錢），霜桑葉童子手內揉熟，去粗筋，一錢），蜜百部一錢半），馬兜鈴蜜炙，一錢），炙甘草（五分），旱蓮草（二錢），茜草根（一錢），川貝（去心，一錢半），二泉膠，蛤粉（炒，一錢半），甜杏仁（打，三錢），京玄參（一錢半），大地慄（三枚），環頭海蜇（漂，三錢）

（案6）郭，左。病由負重受傷，心背脈絡皆痛，咳嗽吐痰，鼻溢血塊，脈數而澀，舌起紅點。此上焦火熾，逼及心肺之陰，陰隨陽冒使然也。若不急治，恐有失血損損之累。

旋覆花（絹包，一錢半），猩絳（五分），歸尾酒（炒，一錢），桑白皮（一錢半），延胡（酒炒，一錢半），前胡（一錢半），瓜蔞仁（炒，打，三錢），冬瓜仁（炒，打，三錢），石菖蒲（五分），桃仁泥（一錢半），白薇（一錢半），丹皮（炒，一錢半），杜蘇子（炒，打，三錢），參三七（研末，沖，一錢），酒桑枝（五錢），側柏葉（酒炒，三錢）

白話文：

七、吐血

（案1）一位患者，左側身體不適。多年來間歇性咯血，脈象弦數，舌苔白，咳嗽時氣往上衝，胸腹有灼熱感。這是陰虛陽亢，擾亂了氣血運行所致，治療不易見效。

處方：瓜蔞皮、杏仁、杜蘇子、貝母、桑白皮、丹皮、當歸鬚、茯苓、生熟薏苡仁、沉香、炙甘草、橘絡

（案2）一位姓鄒的患者，左側身體不適。據說從仲春開始咳嗽，略有吐血，到了秋季則大量咯血，吐出的血顏色深濃粘稠，呈黑色。這是氣血瘀滯所致。脈象虛弱而澀滯。治療應以降氣通絡為主，以阻止病情進一步發展。

處方：生錦紋、川鬱金、當歸身、丹皮、茜草根、旱蓮草、沉香、桃仁泥、紫丹參、瓜蔞仁、杜蘇子、絲瓜絡

（案3）一位姓陳的患者，左側身體不適。據說從春季開始咳嗽，痰中帶血。由於農務勞作過度，加上暑熱鬱蒸，肺氣受損，導致咳嗽日益加重，出血也越來越多，陰氣耗竭，陽氣失於潛藏。想要止血，必須先順氣，如果咳嗽仍然嚴重，則很難迅速痊癒。

處方：旋覆花、赤芍、花蕊石、牛膝炭、生軍炭、澤蘭、桃仁泥、當歸身、白薇、沉香、蘇梗、川鬱金、三七、炙黑草、鮮旱蓮草

（案4）一位姓姚的患者，左側身體不適。據說長期咳嗽，曾出現吐血。脈象左側弦洪，右側弦數，而關脈卻細弱。這是肝火克伐肺金，在春季容易出現吐血，需謹慎調理。

處方：紫菀、杏仁、蔞仁、冬瓜仁、馬兜鈴、薏苡仁、半夏曲、橘紅、貝母、山梔子、杜蘇子、甘草、茯苓

另：之前的病例中提到脈象弦洪而數，需預防痰血大量吐出，現在果然如此。現在正值春季，肝脈應該旺盛，但左側關脈卻細弱，這是舊疾復發，治療起來比較困難，姑且擬方，希望能止血、減輕咳嗽，保住性命。

處方：桃仁、當歸鬚、丹皮、延胡索、茜草根、赤芍、牛膝炭、薏苡仁、生錦紋（用韭根汁拌和，炒炭）、花蕊石（煅燒，先煎）、乳沒藥（炙，等量）、降香、藕節

（案5）一位姓劉的患者，左側身體不適。脈象左側弦洪，右側弦數。氣逆上衝，肺金胃陰受損，正值咳血加重的階段，藥物可能一時難見效。

處方：熟石膏（用冰糖拌炒，先煎，三錢）、知母（去毛，炙）、瓜蔞仁（炒，研碎，三錢）、杜蘇子（炒，研碎，三錢）、桑葉（童子手揉搓，去粗莖，一錢）、百部（蜜炙，一錢半）、馬兜鈴（蜜炙，一錢）、炙甘草（五分）、旱蓮草（二錢）、茜草根（一錢）、川貝母（去心，一錢半）、二至丸、蛤粉（炒，一錢半）、甜杏仁（研碎，三錢）、玄參（一錢半）、栗子（三枚）、海蜇（漂洗，三錢）

（案6）一位姓郭的患者，左側身體不適。因負重受傷，心胸背部經脈疼痛，咳嗽吐痰，鼻孔流出血塊，脈象數而澀，舌頭上出現紅點。這是上焦火盛，迫及心肺陰液，陰隨陽亢所致。如果不緊急治療，恐怕會有失血過多的危險。

處方：旋覆花（用絹布包紮，一錢半）、赤芍（五分）、當歸尾（酒炒，一錢）、桑白皮（一錢半）、延胡索（酒炒，一錢半）、前胡（一錢半）、瓜蔞仁（炒，研碎，三錢）、冬瓜仁（炒，研碎，三錢）、石菖蒲（五分）、桃仁泥（一錢半）、白薇（一錢半）、丹皮（炒，一錢半）、杜蘇子（炒，研碎，三錢）、三七（研末沖服，一錢）、桑枝（酒煎，五錢）、側柏葉（酒炒，三錢）