《貫唯集》~ 十、痰 (1)

1. 十、痰

（案1）李，右。痰飲久不愈，咳嗽氣逆不得臥，抬肩擷項，脈細數。用瀉肺溫膽合法。

甜葶藶（焙，五分），麻黃根（先煎一沸吹去浮沫，五分），白杏仁（打，一錢半），茯苓（三錢），半夏（一錢半），姜皮（炒，五分），檳榔（一錢半），枳實（一錢半），炙草（五分），廣皮（五分），五味子（焙，五分），浮石（三錢），竹二青（薑汁炒，一錢半），大棗（三枚）

白話文：

李某，右側身體不適，痰飲久治不癒，咳嗽氣逆，無法平躺，肩膀抬高脖子縮短，脈搏細數。醫師用瀉肺溫膽的方法治療。方劑：甜葶藶（焙，五分）、麻黃根（先煎一沸去浮沫，五分）、白杏仁（打，一錢半）、茯苓（三錢）、半夏（一錢半）、姜皮（炒，五分）、檳榔（一錢半）、枳實（一錢半）、炙草（五分）、廣皮（五分）、五味子（焙，五分）、浮石（三錢）、竹二青（薑汁炒，一錢半）、大棗（三枚）。

（案2）郭，左。病由傷損脈絡，瘀與氣因之交阻，經治後其傷雖痊，而胸膺不時氣逆，甚則氣逆固聚，妨於飲食，雖經服藥未拔病株，以致咽喉結有痰塊，咯之不出，咽之不下，此《內經》所謂炙臠也。用《三因》四七法，兼佐化痰。

川樸，半夏，茯苓，帶葉蘇梗，甜葶藶，姜皮，枳殼，桔梗，沉香，廣鬱金，橘紅，天蟲，訶子肉，淡昆布，薑汁，竹瀝

白話文：

郭某，左邊身體疼痛。病因是受傷損傷了經脈，導致瘀血和氣機相互阻礙。雖然經過治療傷勢已經痊癒，但胸部經常氣逆，嚴重時氣逆聚積，影響飲食。雖然服用藥物但沒有徹底根治，導致咽喉結有痰塊，咳不出來也咽不下去，這就是《內經》中所說的「炙臠」。因此採用《三因》四七法，並輔以化痰藥物治療。

方劑包含：川樸、半夏、茯苓、帶葉蘇梗、甜葶藶、姜皮、枳殼、桔梗、沉香、廣鬱金、橘紅、天蟲、訶子肉、淡昆布、薑汁、竹瀝。

（案3）吳，左。診得脈息左弦滑，右數滑，舌白中黃而帶焦。據述病由去年起，神蒙囈語，甚則不省人事。此腎水素虧，肝火有餘，遇惱怒則更劇，曾經理治，止而復作者屢矣。今逢春氣鬱勃，陽不潛藏，其病又作，每遇寅卯之交，囈語更甚，其為肝膽之病無疑也。擬從壯水以制陽光，安神化痰佐之，緩緩可效。

大生地，山藥，川貝母，遠志炭，茯苓，萸肉，酸棗仁，鬱金，珍珠母，整塊辰砂（絹包懸煎），炙草，荊瀝，薑汁，丹皮，石斛，竹瀝

白話文：

病人左邊身體有問題，脈象左邊弦滑，右邊數滑，舌頭白中帶黃且有焦斑。據說病情從去年開始，神志不清，胡言亂語，嚴重時甚至失去意識。這是腎精不足，肝火旺盛，遇怒則更嚴重，之前已經治療過，但反覆發作。現在春天氣候溫暖，陽氣外散，病情又發作，尤其是在寅卯時分（凌晨3點到5點），胡言亂語更甚，顯然是肝膽問題。打算用滋補腎水來抑制肝火，再配合安神化痰的藥物，慢慢就能見效。

（案4）許，右。情志少暢，以致坎離不相交媾，陽氣化風，挾痰火內熾，上擾神舍，遂致徹夜不寐，言語無度，脈象重按弦滑而硬，肝經氣火鬱閉不達。當以泄肝暢氣為主，肝木平則風自熄，肝氣和則痰自降也。

羚羊角（先煎，一錢半），天竹黃（一錢），云茯神（辰砂拌，四錢），焦山梔（一錢半），陳膽星（七分），靈磁石（煅，三錢），明天麻（一錢），大連翹（辰砂拌，三錢），化橘紅（一錢），九孔石決明（生打，一兩），大力子（三錢），鬱金（一錢半），菊花（一錢半），白桔梗（一錢），青龍齒（三錢），赤金器（懸煎，一具），竹瀝（沖，一杯），薑汁（沖，半匙），九節菖蒲（五分）、白蒺藜（三錢）、淨鉤藤（五錢）、粉前胡（一錢半），四味煎湯代水。

白話文：

病人右側身體不適，情緒鬱結不暢，導致肝腎失調，陽氣化為風邪，夾雜痰火內熱，上擾心神，因此整夜失眠，言行失控。脈象沉緊，滑利而硬，顯示肝經氣火鬱積不通。治療應以疏泄肝氣為主，肝木平和則風邪自消，肝氣調和則痰火自降。方劑中以羚羊角清熱解毒，平肝熄風；天竹黃、茯神、焦山梔、膽星清熱瀉火，安神定志；靈磁石、天麻、連翹、化橘紅、石決明平肝熄風，鎮驚安神；大力子、鬱金、菊花、白桔梗、龍齒清熱化痰，散結消腫；赤金器、竹瀝、薑汁、九節菖蒲、白蒺藜、鉤藤、前胡疏肝解鬱，止嘔安神。將以上藥物煎湯服用，以藥湯代水飲用。

又：投熄風和陽，參以寧神豁痰，諸恙均退，夜寤亦能安寐，皆屬轉機，但脈象仍見弦滑，滑為痰，弦屬風，可知火風雖熄，風未柔和，所謂爐煙雖熄，灰中有火也。調治不可不慎，務要怡情適志為囑。

抱木茯神（辰砂拌赤，四錢），白蒺藜（炒，去刺,三錢），明天麻（七分），酸棗仁（打，三錢），九孔石決明（生打，一兩），靈磁石（三錢），粉丹皮（炒，一錢半），池州菊花（一錢半），化州橘紅（鹽水炒，一錢），青龍齒（煅，三錢），炒遠志（五分），鼠黏子（打，三錢），淨雙鉤（四錢），宋半夏（一錢半），廣鬱金（一錢半），白桔梗（一錢），頂沉香（七分），夜交藤（三錢），金箔（沖，一張），南沙參、杜橘紅、池菊花，三味泡湯代茶。

白話文：

雖然熄滅了風熱，並加入了寧神化痰的藥物，諸般症狀都退了，夜裡醒來的毛病也能安然入睡，這都是轉機的跡象。但是脈象仍然顯示弦滑，滑代表痰，弦代表風，可見火風雖然熄滅，但風氣尚未完全平息，就像爐子裡的煙雖然滅了，但灰燼中仍然殘留著火種。治療不可不慎，務必保持心情舒暢，才是最重要的。

藥方：抱木茯神（辰砂拌赤，四錢）、白蒺藜（炒，去刺，三錢）、明天麻（七分）、酸棗仁（打，三錢）、九孔石決明（生打，一兩）、靈磁石（三錢）、粉丹皮（炒，一錢半）、池州菊花（一錢半）、化州橘紅（鹽水炒，一錢）、青龍齒（煅，三錢）、炒遠志（五分）、鼠黏子（打，三錢）、淨雙鉤（四錢）、宋半夏（一錢半）、廣鬱金（一錢半）、白桔梗（一錢）、頂沉香（七分）、夜交藤（三錢）、金箔（沖，一張）、南沙參、杜橘紅、池菊花，三味泡湯代茶。

（案5）包，左。前案論及痰火上干心胞，驟然矇昧，擾其神明，語言無序，寤寐不寧，平昔肝用有餘，腎體不足，乘茲春陽鼓盪，身中諸陽隨之而升，是以見症如斯，恐一時未能奏績。刻診脈象弦細帶數，舌滑無苔。擬進養陰以清脈絡，苦降以化痰火，俾得神志安寧，機樞靈敏，庶幾可復其原，所進藥餌毋汲汲也。

中生地（囫圇勿切），麥冬（勿去心，辰砂拌赤），抱木，茯神（辰砂染赤），廣玉金，紫丹參（豬心血拌炒），川百合，元參，郁李仁（豬膽汁拌炒），連翹殼（生礬末少許嵌入，用大紅絨紮好），炙甘草，真川貝，陳膽星玄武板（生打，先煎），左牡蠣（打，先煎），陳絲瓜絡，竹瀝，薑汁，石菖蒲（洗打，絞汁沖），

白話文：

病人左邊身體有問題，先前分析是因為痰火上衝，影響心臟，突然昏迷，神志不清，說話顛三倒四，睡也睡不好，平時肝氣過盛，腎氣不足，加上春天陽氣上升，導致身體陽氣也跟著上浮，因此出現這些症狀。但這症狀可能需要一段時間才能治癒。現在脈象細而緊，帶點數脈，舌頭光滑無苔。打算用滋陰清脈絡的藥物，以及苦寒化痰火的藥物，讓神志安定，心神靈活，慢慢恢復健康。所用的藥方是：生地（整顆，不要切）、麥冬（不要去心，用辰砂拌赤）、抱木、茯神（辰砂染赤）、廣玉金、丹參（豬心血拌炒）、川百合、元參、郁李仁（豬膽汁拌炒）、連翹殼（加入少許生礬末，用大紅絨線紮好）、炙甘草、真川貝、陳膽星玄武板（生打，先煎）、牡蠣（打碎，先煎）、陳絲瓜絡、竹瀝、薑汁、石菖蒲（洗淨打碎，絞汁冲服）。

（案6）陶，右。痰飲多年，止作無定，咳則氣逆上衝，不得安臥，甚則抬肩擷項，頭汗頗多。脈細澀弱。當以仲聖法理之。

桂枝（後下，五分），白杏仁（打，三錢），焦白朮（二錢），茯苓（三錢），細辛（五分），五味子，乾薑（二分同打，五分），白芍（炒），罌粟殼（炒，一錢），炙草（五分），牡蠣（三錢），川百合（三錢），瓜蔞仁（打，四錢），紅棗（三枚）

白話文：

這是一位右邊身體有痰飲困擾多年的病人，症狀時有時無，咳嗽時氣逆上衝，無法安穩睡覺，嚴重時還會抬肩聳頸，頭上出汗很多，脈象細弱無力。應該採用仲景的治療方法。

藥方：桂枝五分（後下），白杏仁三錢（打碎），焦白朮二錢，茯苓三錢，細辛五分，五味子、乾薑二分（同打碎），白芍（炒），罌粟殼一錢（炒），炙甘草五分，牡蠣三錢，川百合三錢，瓜蔞仁四錢（打碎），紅棗三枚。