《臨症經應錄》~ 卷四　婦女疾病門 (6)

1. 十八、妊娠下痢

（案1）某，妊娠六月，滯下多日，脈象沉實，舌苔淡黃。寒濕食鬱於陽明，釀久成熱，熱邪下迫，所下皆紅醬形色，窘痛努責，症頗重要。清通等劑倍嘗，奈未獲效。憶河間先生有云：「調氣則後重自除。」今擬其法以廓清腑邪，統望應手，方能云吉，否恐隕胎生變。

（方缺）

白話文：

【十八、懷孕期間腹瀉】

（案例1）有位女性，在懷孕六個月時，發生持續多日的腹瀉，她的脈象顯示沉而有力，舌苔呈現淡黃色。這是因為寒濕與食物在腸胃中積鬱過久，轉化為熱，這熱邪向下壓迫，導致排出的糞便呈現紅醬般的顏色，且伴有劇烈的疼痛和排便困難，病情相當嚴重。她已服用過許多清熱通便的藥物，但都無效。我想起河間先生曾經說過：「調整氣機，則排便困難自然消除。」現在我打算採用他的方法來清除腸胃中的邪氣，希望這種方法能立即見效，否則恐怕會導致流產或其它變化。

（遺失了使用的處方）

2. 十九、產後類中

（案1）許，產後十六朝，瘀血行而未盡，復加類中右側，因體寒先虛，而後風邪襲，腑氣閉，人事昏糊，時有抽掣。今已四天，鼾呼，遺尿，口張，五絕已現。其三診，脈右部如絲之細，左部豁大無倫，近於雀啄，一派情形，生機最少，可畏不及復中。防明日汗脫生變，姑用天麻二陳法，稍冀萬一。古人所謂與其坐以待斃，莫如含藥而亡。

明天麻，橘絡，半夏，桑葉，炒甘菊，鉤藤鉤，天竺黃，茯神，丹皮，上西珀，荷筋

另用：宜常灌熱童便。

白話文：

【案例十九、產後類中】

（案例1）有位姓許的婦女，在生產後的第十六天，體內的瘀血雖在排出但尚未排乾淨，接著出現了類似中風的右側肢體症狀。因為她體質本來就偏寒且虛弱，之後又遭受風邪侵襲，導致腑氣閉塞，意識模糊不清，偶爾還會出現抽搐的狀況。這種情況已經持續四天，她開始打鼾，失禁，嘴巴張開，五絕症狀已顯現。

經過三次診斷，她的右手脈象細如絲線，左手脈象卻異常地大，接近雀啄脈，顯示整體生命跡象非常微弱，病情令人擔憂，且情況急轉直下。預防明日可能因汗出過多導致病情惡化，姑且採用天麻二陳法，希望有奇蹟出現。這正是古人所說的，「寧可服藥而死，也不要坐以待斃」。

治療藥方包括：天麻，橘絡，半夏，桑葉，炒甘菊，鉤藤鉤，天竺黃，茯神，丹皮，上西珀，荷筋。

另外，建議持續給予熱的童子尿進行灌注。

3. 二十、產後寒熱

（案1）東鄉附馬營許，胎前稟賦本弱，寒熱往來，糾纏未退，繼而產後人脈皆空。當遵丹溪云，與大補氣血為主，縱有他症以末治之。今惡露雖行無如不暢，又加長夏暑濕外感，氣滯內蘊，盤踞陽明，熏蒸太陰。二經受病以致舌苔根膩，中黃邊絳，口渴，乾嘔，寒熱較甚，入暮甫退，飲食懶思，咳嗽便瀉。情形頗重，攻補難施，攻則反傷營衛，補則助邪樹幟。

刻下先擬清通和化之法，取其胃以通為補，肺以和為貴，統冀標症速解，後調理奇經。

（方缺）

白話文：

【案例20：產後發燒畏寒】

在東鄉附馬營的許女士，她懷孕期間體質本就偏弱，時常出現忽冷忽熱的症狀，病情一直沒有好轉。產後，她的身體更是虛弱，體力與脈搏都顯得非常衰弱。根據丹溪的理論，我們應該以大補氣血為首要目標，即使有其他症狀，也應視為次要問題來處理。

目前，雖然她已經開始排出產後的廢血，但排出過程並不順暢。再加上夏季的炎熱和濕氣影響，導致她外感暑濕，體內氣機阻滯，這使得病邪在陽明經絡中徘徊不去，同時影響了太陰經絡，造成兩經絡的病變。這些病症讓她的舌苔底部厚重且膩，中間黃色，邊緣暗紅，並伴隨口渴、乾嘔、嚴重的發燒畏寒，這些症狀到傍晚才稍有緩解，她對食物也失去了胃口，偶爾還會咳嗽和腹瀉。情況十分嚴重，治療上進退維谷，若強行清除病邪，可能傷害她的體力；若單純補養，又怕助長病邪。

目前，我打算採用清熱、通腑、調和的方法，讓她的胃腸道得到疏通，因為胃以通暢為補益，肺部以和諧為貴。希望這些方法能快速緩解她的主要症狀，待病情穩定後再進一步調理她的奇經八脈。

【處方未列】

4. 二十一、新產後

（案1）某，新產七朝，肝脾兩虧。肝虛腹脹，惡露不行，脾虛食少，白帶頻頻。產後八脈均空，慮成癆怯，法宜益母八珍湯通補奇經。

益母八珍湯加酒炒丹參、陳艾葉、藕汁、清童便

白話文：

（案例1）有位女性，在生產後的第七天，她的肝臟和脾臟功能都顯得不足。因為肝氣虛弱導致腹部脹大，產後的惡露無法順利排出；脾氣虛弱使她食慾不佳，且頻繁出現白色分泌物。在產後，她的八脈都呈現虛弱無力的狀態，擔心會形成肺結核或身體極度虛弱的情況，因此應使用益母八珍湯來全面補充和調理她的身體。

在益母八珍湯中加入用酒炒過的丹參、陳年艾葉、藕汁以及清澈的孩童尿液來增加其療效。

5. 二十二、半產後

（案1）某，素有血熱生風，又加半產之後惡露不盡，纏綿已久。故胸腹脹痛，飲食不進，大便二十餘日未行，乃腸胃屈曲處液涸燥結。下既不通，虛火必返於上，沖肺則咳嗽氣粗，症來頗險。姑訂一方以看醫力。

元參，大麥冬，甜杏仁，大貝，茯苓，柏子仁，麻仁，鮮石斛，白蜜，梨肉

（案2）某，半產十數日，惡露湧行，乃瘀血未盡，新血未生，是以心悸頭眩，飲食減少，陰虛不寐，陽虛汗多，脈象弦細。法宜黑神散進退，雖補陰理陽，最怕虛脫之變。

（金）按：丹溪先生云：產後禁芍，恐酸寒伐生生之氣。此語幾誤蒼生，總而言之非定法也，臨症見機而作可也。

炒當歸，炒赤芍，炒棗仁，黃耆皮，阿膠，浮麥，炙草，柏子仁，朱茯神，熟地炭，桂圓殼，秋荷葉蒂（飯上蒸）

白話文：

[二十二、流產後]

(案例1)有位女士，原本就有因血熱而引起的風證，加上流產後惡露持續不盡，病情已拖延很久。因此她感到胸腹部脹痛，食慾不佳，甚至二十多天沒有排便，這都是因爲腸胃彎曲處的液體乾涸，造成乾燥結塊。下部既不能通暢，虛火必然向上反撲，衝擊到肺部就會導致咳嗽且呼吸急促，症狀相當危險。暫且開立一個處方看看醫生的能力如何。

處方包括：玄參，大麥冬，甜杏仁，大貝，茯苓，柏子仁，麻仁，鮮石斛，白蜜，梨肉。

(案例2)另一位女士，在流產十多天後，惡露仍然持續，這是由於舊血未完全排除，新血尚未生成，所以她感到心悸頭暈，食慾減退，陰虛導致失眠，陽虛則汗多，脈象呈現弦細。治療方法應採用黑神散進退，雖然要補陰理陽，但最擔心的是出現虛脫的情況。

(註解)丹溪先生曾說：產後禁止使用芍藥，擔心其酸寒性質會傷害生命的生氣。這句話幾乎誤導了很多人，但總的來說這不是固定不變的規則，應根據實際情況靈活運用。

處方包括：炒當歸，炒赤芍，炒棗仁，黃耆皮，阿膠，浮麥，炙草，柏子仁，朱茯神，熟地炭，桂圓殼，秋荷葉蒂（飯上蒸）。

6. 二十三、胎墮

（案1）王，懷妊七月，本屬肺經司胎之際，胎陰難成，易於隕墮。今血行過多，紫塊血胞之類，血海業已受虧。繼而產後百脈更傷，氣無血附，神無所依，陰虛鬱冒，熱沸上騰，迷濛清竅，遂致人事不醒，時吐痰涎，切脈右寸細小，左關數澀，最慮生風變痙。

茲妄擬小定風珠，取其大隊濃濁填陰塞隙、介屬潛陽，預保元坤之欲脫，亦防巽裂於將來，鎮定以雞子黃一味，從足太陰，下安足三陰，上濟手三陰，使上下交合，陰得安其位，斯陽可立根基。俾陰陽有眷屬一家之義，則庶乎，其不差矣。

雞子黃（生用𢿱散），阿膠（燉化），生龜底版，大蛋菜，清童便

白話文：

【案例23：流產問題】

有個名叫王的女子，懷孕七個月了。在這期間，應該是肺經負責維護胎兒的健康，但胎兒的陰氣較難形成，容易導致流產。現在她出血過多，出現了紫色的血塊和血胞，這顯示她的血液系統已經受到了損傷。產後，她的全身脈絡進一步受損，氣失去了血液的滋養，精神也失去了依靠，陰虛導致了熱氣上升，混亂了頭腦的清明，結果她失去了意識，偶爾會吐出痰液，診脈發現右手脈細微，左手脈數澀，這情況讓人擔心可能會引發風邪或痙攣。

現在我打算使用一種名為「小定風珠」的藥方，這種藥物能補充濃厚的陰氣，堵塞陰氣的流失，同時具有潛藏陽氣的效果，用來預防元氣的流失，也防止未來可能的破裂。以雞蛋黃作為主要成分，它能滋養足太陰經，安定足三陰經，補充手三陰經，讓上下經脈相互交匯，陰氣得以安定，這樣陽氣就有了堅實的基礎。讓陰陽兩者像家人一樣和諧相處，這樣病情纔有望得到改善。

藥方成分包括：生雞蛋黃，阿膠（需燉煮溶解），龜板底面，大蛋菜，以及清澈的孩童尿液。