《江澤之醫案》~ 三十八、痰飲（附痰熱、濕熱） (1)

1. 三十八、痰飲（附痰熱、濕熱）

（案1）水飲凌心則心悸，蔓延陽明則虛里穴動。膽熱則怯甚，入經絡則筋惕肉瞤。善怯多疑，善慮多思，皆膽虛痰多之幻境也。前經調治，漸次向愈，水到渠成，勿過慮也。

茯苓神，於術散，石決明，夜合花，瓜蔞霜，防己，絡石藤，粉丹皮，半夏曲，秫秫米，橘皮、絡，首烏藤，鮮竹茹

白話文：

水喝太多，會導致心悸，甚至蔓延到陽明經脈，讓人感覺虛弱无力。胆火旺盛則容易胆怯，甚至影響經絡，導致肌肉抽搐。容易胆怯、多疑、多慮都是膽虛痰多的表現。之前的治療方法已经奏效，慢慢就會好轉，不用過度担心。

茯苓、石決明、夜合花、瓜蔞霜、防己、絡石藤、丹皮、半夏曲、秫米、橘皮、首烏藤、鮮竹茹，這些藥材都能幫助治療。

（案2）症由驚恐傷膽，抑鬱動肝，思慮傷脾。脾陽不運，因而穀食不歸正化，遂令變蒸為痰。痰飲襲於奇經，溢於四末。六年前，肩井如折，背如負物，肢體麻木，右肩左體尤甚。初患此症，次年即患痰飲射肺，於是咳逆氣促，延有兩年之久方解。細審此症，非類中，亦非痹症，是屬溢飲。

至善怯多疑乃膽經症，易煩多恐乃肝經症也。脈象弦滑沉細，顯系始於肝膽，中於痰飲，終於陽虛也，無疑矣，延久根蒂過深，體虛症實，攻補兩難。能於戒怒遠煩，打破疑團，尚可改重就輕耳。

天仙藤，茯苓、神，橘皮絡，火麻仁，瓜蔞仁，海桐皮，半夏，防己，郁李仁，絲瓜藤絡，秫秫米

白話文：

（案例二）

患者的病症源於驚恐傷及膽經，鬱悶憂愁傷及肝經，思慮過度傷及脾經。脾陽氣運不暢，導致飲食無法正常消化吸收，轉化成痰飲。痰飲侵襲奇經八脈，蔓延至四肢末端。六年前，患者肩井穴如同斷裂一般疼痛，背部如同負重，四肢麻木，右側肩膀和左側肢體症狀尤為嚴重。初患此症，次年即患痰飲射入肺部，出現咳嗽逆氣、呼吸急促，持續兩年才緩解。細細審視此症，既非中風，也非痺症，而是屬於溢飲。

患者膽小多疑，屬於膽經病症，易於煩躁多恐，屬於肝經病症。脈象弦滑沉細，顯然是起於肝膽，中間發展為痰飲，最終導致陽虛。毫無疑問，病情延續時間長久，病根過深，身體虛弱卻又有實症，治療起來攻補兩難。若能戒怒遠離憂愁，消除疑慮，或許可以減輕病情。

處方：天仙藤、茯苓、神曲、橘皮、橘絡、火麻仁、瓜蔞仁、海桐皮、半夏、防己、郁李仁、絲瓜藤絡、秫秫米。

（案3）火不生土，木來乘之。水飲停中，痞結攻衝，吐痢並見，脈象沉弦。指日夏至一陽初生，症屬陽虛氣不虛，轉機全系乎此。擬柔肝和胃，再冀時令陽生，自可有濟。

北沙參，茯苓、神，防己，烏梅，製半夏，川椒，橘皮，薑汁

（案4）脾陽虛而生濕，濕聚則為飲，飲聚則為痰。犯於肺則咳，犯於胃則煩，布於四肢則無力，上騰清竅頭目眩暈，甚則心悸不安。書云：痰飲凌心則心悸，不獨虛之為病，痰亦能為患也。能於安閒靜養，庶克有功。

龍齒，防己，酸棗仁，於術散，貝母，山梔，鬱金，石決明，菊花炭，燈心

白話文：

（案3）火無法生土，但木氣旺盛可以克制土氣。水飲停留在體內，導致痞塊形成，並攻擊衝擊，出現嘔吐和腹瀉，脈象沉而弦。眼看夏至將至，一陽初生，病症屬於陽氣虛弱，而非氣血虛弱，轉機完全依賴於此。擬用藥物柔肝和胃，再期望時令陽氣生長，便可有救。

北沙參、茯苓、神曲、防己、烏梅、製半夏、川椒、橘皮、薑汁

（案4）脾陽虛弱就會產生濕氣，濕氣聚集就會變成水飲，水飲聚集就會變成痰。痰犯肺則咳嗽，犯胃則心煩，布散到四肢則無力，上衝清竅則頭目眩暈，嚴重時則心悸不安。古書記載：痰飲侵犯心臟就會心悸，不只是虛弱才會生病，痰也能夠成為病患的根源。能夠安靜休息調養，才有可能恢復健康。

龍齒、防己、酸棗仁、於術散、貝母、山梔、鬱金、石決明、菊花炭、燈心

（案5）煩勞傷氣，急躁傷肝。肝失調達，胃失沖和。五年前曾患胃痛，時發時愈，今春舉發較重。命門火衰，火不生土，濕痰入絡，水飲停中。遂致腸鳴漉漉，攻衝作痛。噦吐清涎水頗多。假火浮於上，故時而嘈雜。真陰虧於下，故小溲不多。胃虛則食少，脾虛則神疲，舌白脈浮。擬方速退乃吉。

於術散，茯苓，橘皮絡，貝母，益智仁，伏龍肝，蒺藜，砂、蔻衣，防己，肉桂子，絲瓜絡，夏曲

（案6）木火體質，善怒多郁。肝氣易升，膽腑亦失其清淨，致頭目眩痛。心悸作煩，手足蠕動。兩脈弦數，心脈較大。務宜安閒靜養，方免釀痰歧變。

白話文：

病人長期勞累傷氣，性情急躁傷肝，導致肝氣失調，胃氣不和。五年前就曾患有胃痛，時好時壞，今年春天發病較重。命門火衰弱，火氣不足以溫養脾土，導致濕痰瘀阻經絡，水飲停滯於胃中。因此出現腸鳴漉漉，胃痛劇烈，嘔吐清涎水較多。由於假火上浮，所以時而感到胃部嘈雜。由於真陰不足，所以小便量少。胃虛弱則食慾不振，脾虛弱則精神疲乏，舌苔白，脈象浮。建議快速用藥治療，以免病情加重。

處方：於術散、茯苓、橘皮絡、貝母、益智仁、伏龍肝、蒺藜、砂仁、蔻衣、防己、肉桂子、絲瓜絡、夏曲。

病人屬於木火體質，容易發怒，鬱悶不舒。肝氣容易上升，膽腑也失去清淨，導致頭昏目眩，心悸煩躁，手足蠕動。兩脈弦數，心脈較大。務必安靜休養，以免痰濕化生，病情加重。

桑葉，石決明，生地，菊花，釵石斛，丹皮，穭豆衣，龍齒，竹茹，蓮子心，山梔，羚羊角，茯苓，茯神

（案7）積濕成飲，積飲成痰。痰飲伏於肺胃之間。每早必痰涎出方適。肌膚癮疹屢發，頭眩身倦，脈象弦滑。擬用外臺茯苓飲增味治之。

茯苓，黨參，冬瓜子，苡仁，甘草曲，冬朮，枳殼，地慄粉，蒺藜，陳皮（留白）

白話文：

這段文字描述了一種病症，患者體內濕氣積聚成水飲，進而形成痰飲，停留在肺胃之間，每天早晨會咳出痰涎。此外，患者還伴有皮膚經常出現癮疹、頭暈乏力、脈象弦滑等症狀。

醫生打算使用《外台秘要》中的茯苓飲方劑，加入其他藥材來治療。這個方劑包含了茯苓、黨參、冬瓜子、苡仁、甘草、曲、冬朮、枳殼、地慄粉、蒺藜、陳皮等藥材。

注

• 方括號中的文字是藥材的現代名稱。
• 穭豆衣是指黃豆衣。
• 曲是指酒曲。
• 留白是指方劑中可能還有一些其他的藥材，但沒有寫出來。

（案8）病久脾虛伏熱，廉泉穴開，涎沫自滲。擬甘露飲治之。

甘露飲，外服六君子丸

（案9）肺經積飲，從悲鬱受寒所致。已七八年之根株難斷，改重就輕而已。

小青龍湯加茯苓，去細辛，加胡桃、杏仁、太子參

（案10）心腎不交，精關不固。肝膽痰熱內伏，魂夢紛紜。擬十味溫膽法治之，息心靜養為要。

鮮生地，酸棗仁，麥冬，半夏，橘紅，西洋參，遠志肉，龍齒，茯苓，枳實，蓮子心，夜交藤，竹茹

白話文：

（案8）

病人長期患病，導致脾臟虛弱，體內潛伏著熱氣，廉泉穴（位於下巴下方）張開，口水不斷滲出。建議用甘露飲治療。

甘露飲

外服六君子丸。

（案9）

肺經積聚了水飲，是因悲傷鬱悶、受寒所致。病根已經存在七八年，難以完全根除，只能逐步減輕病情。

治療方法

小青龍湯加茯苓，去除細辛，再加入胡桃、杏仁、太子參。

（案10）

心臟和腎臟功能失調，導致精氣不能固守。肝膽有痰熱內伏，魂魄不安，經常做噩夢。建議用十味溫膽湯治療，並注意休息，保持心神安寧。

十味溫膽湯藥方

鮮生地、酸棗仁、麥冬、半夏、橘紅、西洋參、遠志肉、龍齒、茯苓、枳實、蓮子心、夜交藤、竹茹。

（案11）兩脈滑數異常，按之舞指。昨服十棗丸，未見其效。可見痰熱窠囊已固。是以虛里穴動，動則有形。書云：滑主多痰，數則為熱。又云：面色鮮明為飲。其理也然。據此諒無誤矣。

於術，橘皮、絡，澤瀉，冬瓜子，半夏曲，竹茹，茯苓、神，枳殼，防己，風化硝，秫秫米

（案12）肝旺膽虛，痰熱內憂，喉間不利，胸中懊憹，多疑善慮，夢寐不安，神思恍惚，脈象弦滑。速當自開懷報，與藥餌兼功。

桑葉，海浮石，石斛，山梔，合歡皮，丹皮，夜交藤，橘皮絡，茯苓，金橘葉，貝母，射干片，蔞霜，竹茹

白話文：

（案例十一）患者脈象滑數異常，按壓脈搏時手指像跳舞一樣。昨天服用十棗丸，卻不見效。由此可見痰熱在體內已成頑固之症，所以虛弱的脈搏跳動異常，跳動則表現出明顯的症狀。古書上記載：「脈象滑則多痰，脈象數則為熱。」又說：「面色紅潤光澤則為飲邪。」這些道理都是正確的。根據這些判斷，診斷應該不會有誤。

（案例十二）患者肝氣旺盛，膽氣虛弱，痰熱鬱結在內，導致喉嚨不適，胸中煩悶，容易疑慮多思，睡眠不安，神志恍惚，脈象弦滑。應該立即開導患者心情，並配合藥物治療。

膏方加南北沙參、蘇子、葉、地慄、半夏曲、水母，蜜收膏。

（案13）胸中懊憹嘈雜，頭目眩暈，舌蹇便數，少腹膨脹。痰甚上阻於喉，睡臥不安，上實下虛，脈象沉滑。總由體虛痰熱內擾，心腎不交，肝膽不和所致。速當戒怒遠煩，庶免類中之虞。

丹皮，川貝，合歡皮，茯神，八楞麻，荷葉、絡，橘皮絡，桑葉，夜交藤，梨肉，石決明

（案14）結縭十載余，從未得孕。衝任二脈之故。近來氣化為火，液化為痰。痰熱內擾，蔓延經絡，遍身脈絡酸楚。痛久營衛亦虛。熱自內生，化風上騰，頭目時眩，胸中嘈雜，寤不成寐，寐則多夢。癸水愆期色紫。脈象弦滑而數。速宜靜養勿勞，冀其與藥餌兼功。

白話文：

膏方裡添加南北沙參、蘇子、葉子、地栗、半夏曲、水母，用蜜收成膏狀。

胸中煩躁不安，頭昏眼花，舌頭不利索，大便次數多，小腹脹滿。痰多阻塞喉嚨，睡覺不安穩，上半身實熱，下半身虛寒，脈象沉而滑。這些症狀主要是因為體虛，痰熱內擾，心腎不交，肝膽不和引起的。要趕快戒怒遠離煩惱，避免病情惡化。

丹皮、川貝、合歡皮、茯神、八楞麻、荷葉、荷葉梗、橘皮絡、桑葉、夜交藤、梨肉、石決明。

結婚十年多，一直沒有懷孕，是衝任二脈出了問題。最近氣化為火，津液化為痰。痰熱內擾，蔓延經絡，全身經絡酸痛。疼痛時間久了，營衛也虛弱了。熱氣從內而生，化為風上行，頭昏眼花，胸中煩躁不安，睡不著覺，睡覺做很多夢。月經推遲，顏色發紫。脈象弦滑而數。要趕快靜養，不要勞累，期待藥物和休息共同起效。

桑葉，山梔，知母，酸棗仁，半夏，防己，丹皮，茯神，貝母，石決明，木瓜，蒺藜，秫米，橘絡，交藤

（案15）操勞過度，內郁生痰，痰凝清道，或右肢麻痹，或肩臂不適。甚則寤不成寐，思慮紛來。天癸未期而至，脈象弦細而滑。能於息心靜養，佐以藥餌可先免類中之虞。

制豨薟，血竭，桑寄生，半夏，秫米，鹿銜草，木瓜，何首烏，茯神，橘絡，絡石藤，防己，絲瓜藤

白話文：

這個案例描述了一個因過度勞累而導致心神鬱結，進而產生痰濕阻滯經絡，造成身體不適的患者。患者出現了右肢麻木、肩臂不適、失眠多夢、思緒紛雜等症狀，同時也伴隨著月經提前的現象。醫生建議患者注意休息，調養心神，並開具了含有制豨薟、血竭、桑寄生等藥材的藥方，以幫助患者緩解症状，避免病情進一步發展。

（案16）素有支飲咳喘，冬夏時作。客冬產後，百脈空虛，乘虛而作，延及五旬有餘，今春方解。三月間飲邪留連經絡，遂令指臂腰腿痛，痛雖皆痊而下部仍然不動不痛。治非溫通經絡不可。然痰中時帶血絲，絡中有熱可知。脈象沉弦而滑。用藥頗難，著手擬方，緩圖可也。

鹿銜草，於術，橘皮、絡，防己，新絳，旋覆花，杏仁，茯苓，木瓜，桑枝，絲瓜絡，夏曲

（案17）宿飲射肺，咳經日久。飲邪入絡，於是遍身麻痹，兩臂作痛，脈象弦軟無神，防成類中。

冬花，杏仁，川貝，絡石藤，海桐皮，橘皮、絡，茯神，半夏，枇杷葉，嫩桑枝

白話文：

病人原本就有支氣管炎，常年咳嗽喘息，冬夏都發作。去年冬天生產後，身體虛弱，百脈空虛，舊疾乘虛而起，持續了五十多天，直到今年春天才好轉。三月間，外邪入侵經絡，導致手指、手臂、腰腿疼痛，雖然疼痛都已經痊癒，但下半身仍然沒有知覺，也沒有疼痛感。要治好這個病，就必須溫通經絡。但痰中偶爾帶血絲，說明經絡有熱。脈象沉弦而滑。用藥很困難，需要謹慎用藥，慢慢調理。

方劑：鹿銜草、於術、橘皮、絡石藤、防己、新絳、旋覆花、杏仁、茯苓、木瓜、桑枝、絲瓜絡、夏曲。

病人長期咳嗽，咳痰不止，痰邪入經絡，導致全身麻木，兩臂疼痛，脈象弦軟無神，屬於中風的症狀。

方劑：冬花、杏仁、川貝、絡石藤、海桐皮、橘皮、絡石藤、茯神、半夏、枇杷葉、嫩桑枝。

（案18）痰飲多年，肺、脾、腎三臟虛久。加以情懷挹郁，肝失調達，肝藏血，血主筋，血不榮於絡脈，濕痰乘虛襲入。四肢作麻，膚腫筋痛，右脅氣逆，難以轉側。口角時或流涎，慮有僕中之虞。今春雖經失紅，溫燥之品固忌。茲診兩關弦細，仍宜溫通絡脈佐化濕痰。

防己，苡仁，半夏曲，橘紅，絲瓜絡，木瓜，茯苓，豨薟草，蒺藜，桑寄生，桂枝，秦艽，川牛膝，桐皮

（案19）體豐氣虛，多濕多痰。陽明脈虛，虛里穴動，四肢痠軟。氣虛不能傳送，大便難解，穀食不甘，脈象細滑。如此情形，所慮皆類中耳。能於善調，有備無患。

白話文：

（案18）

患者多年來飽受痰飲困擾，肺、脾、腎三臟虛弱已久。再加上心情鬱悶，肝氣失調，肝臟主藏血，血主筋脈，血液無法滋養筋絡，濕痰乘虛而入。因此四肢麻木，皮膚腫脹，筋骨疼痛，右側肋骨處氣逆，難以翻身。口角偶爾流口水，擔心會出現中風的風險。雖然現在是春季，但患者已經出現過失血的狀況，因此溫燥的藥品要忌口。診脈發現兩關脈弦細，仍然需要溫通筋脈，佐以化解濕痰。

處方

防己、薏苡仁、半夏曲、橘紅、絲瓜絡、木瓜、茯苓、豨薟草、蒺藜、桑寄生、桂枝、秦艽、川牛膝、桐皮。

（案19）

患者體型豐滿，但氣虛，體內濕氣和痰濕較多。陽明脈虛弱，虛里穴跳動，四肢酸軟無力。氣虛無法正常運送，導致排便困難，食慾不振，脈象細滑。這種情況，很像中耳的症狀。如果能及時調治，便可以防患於未然。

豨薟草，川貝，半夏，橘絡，烏飯葉，白蔻衣，省頭草，沙參，防風，茯苓，零餘子，血竭

白話文：

豬屎能草、四川貝母、半夏、橘皮絲、烏桕樹葉、白豆蔻殼、醒腦草、南沙參、防風、茯苓、剩餘子、血竭。