《旌孝堂醫案》~ 二十一、痞塊

1. 二十一、痞塊

（案1）肝脾不和，攻衝作痛，胸次結痞，脈象弦澀。痛甚防厥逆。

川楝子，延胡索，溏靈脂，當歸，大白芍，紫胡，川鬱金，香蘇莖，川樸頭，梭羅子，赤苓，臺烏藥，福橘皮絡，沉水香屑

（案2）肝木乘脾，腹如束帶，肝氣入於肺管，膺胸不開，穀食不運，胸次結痞，已延二載，脈象弦澀。治之極不易。

薤白頭，瓜蔞霜，蘇莖，川樸花，漢防己，通絡散，制於術，附片，黃鬱金，福橘皮絡，雲茯苓，淡姜渣

（案3）三年前，產後病瘧，瘧久傷脾，胸次結痞，大便時溏，脈象弦細。擬方徐圖之。

野於術，雲茯苓，廣橘皮絡，製半夏，香蘇莖，西砂仁，白蔻花，黃鬱金，漢防己，烏飯葉，雞內金

（案4）產後肝脾受傷，寒濕內困，天癸逾期，少腹膨脹時大，胸次結痞，大便遠血，每經期大便不實，脈弦細而澀。久延防土敗。

製半夏，川樸花，雲茯苓，香蘇莖，防己，白蔻花，廣橘皮絡，滌飲散，香櫞皮，砂仁殼，大腹皮，雞谷袋

（案5）肝木乘脾，氣與痰摶，以致三焦不通，胸次結痞，天癸先期而少，病情夾雜，脈弦細。擬方次第圖之。

九制於術，雲茯苓，吳萸，砂仁殼，製半夏，制附片，防己，白蔻花，蘇莖，杏仁，淡姜渣

（案6）肝木橫逆，克脾犯胃，氣與痰摶，胸次結痞，脹痛噦吐，昔瘦今肥，天癸漸少且而過期，脈軟滑。已延數年之久，根蒂已深。治宜徐圖。

製半夏，川樸花，白茯苓，香蘇莖，通絡散，吳萸，橘皮絡，白蔻花，省頭草，漢防己，大腹皮，白殭蠶，萆薢，絲瓜絡，瓜蔞，伏龍肝

（案7）天癸先後不一，肝氣橫逆，克脾犯胃，胸次結痞脹痛，噦吐，脈弦滑。再延防成反胃。

製半夏，川樸花，白茯苓，香蘇莖，白蔻花，橘皮絡，雞內金，荷葉，伏龍肝，淡姜渣，又加砂仁殼、鱉血炒柴胡、黃鬱金

（案8）肝木橫逆，脾胃交傷，少腹有塊，脹痛作噦，根蒂有年，脈弦細，非徐圖不可。

四制於術，防己，廣橘皮絡，製半夏，茯苓，雞內金，榧子仁，蟾蜍皮，吉安烏梅，開口花椒

二診：加開口吳萸、砂仁殼、絡石藤

丸方：乾蟾蜍皮（五具，焙），雞內金（二十五具，炙），漢防己（八錢），四制於術（三錢），廣橘皮絡（各八錢），製半夏（一兩五錢），雲茯苓（三兩），開口吳萸（五錢），絡石藤（六錢，炒），砂仁殼（一兩五錢），吉安烏梅（一兩），開口花椒（三錢，炒）

上為末，用淡姜渣五錢，榧子仁二十五枚，煎湯泛丸。每早三錢，晚一錢五分，開水下。

（案9）肝木橫逆，克脾犯胃，胸次痞塞，既脹且痛，噦吐涎沫，食入不運，形氣消索，脈弦細。再延防入神思間病。

木蝴蝶，漢防己，通絡散，代赭石，製半夏，川鬱金，蘇莖子，白蔻衣，蔞霜，伏龍肝，雞內金，雲茯苓

白話文：

[二十一、腹部痞塊]

（案例1）肝脾不調和，導致疼痛衝擊，胸部有結塊感，脈象呈現弦澀。疼痛嚴重時需防禦逆氣現象。

使用藥物包括：川楝子，延胡索，溏靈脂，當歸，大白芍，紫胡，川鬱金，香蘇莖，川樸頭，梭羅子，赤苓，臺烏藥，福橘皮絡，沉水香屑。

（案例2）肝氣影響脾臟功能，腹部緊繃如同被束縛，肝氣進入肺部，使胸腔開闊度降低，食物消化不良，胸部有結塊感，此症狀已持續兩年，脈象呈現弦澀。治療難度高。

使用藥物包括：薤白頭，瓜蔞霜，蘇莖，川樸花，漢防己，通絡散，制於術，附片，黃鬱金，福橘皮絡，雲茯苓，淡姜渣。

（案例3）三年前產後罹患瘧疾，長期下來傷害脾臟，胸部有結塊感，大便偶爾稀軟，脈象呈現弦細。計劃逐步治療。

使用藥物包括：野於術，雲茯苓，廣橘皮絡，製半夏，香蘇莖，西砂仁，白蔻花，黃鬱金，漢防己，烏飯葉，雞內金。

（案例4）產後肝脾受損，寒濕困擾，月經延遲，小腹偶爾膨脹，胸部有結塊感，大便時見血，每次月經期間大便不成型，脈象弦細而澀。長期下來需防禦土敗。

使用藥物包括：製半夏，川樸花，雲茯苓，香蘇莖，防己，白蔻花，廣橘皮絡，滌飲散，香櫞皮，砂仁殼，大腹皮，雞谷袋。

（案例5）肝氣影響脾臟，氣血與痰液糾纏，導致三焦不暢，胸部有結塊感，月經提前但量少，病情複雜，脈象弦細。計劃逐步治療。

使用藥物包括：九制於術，雲茯苓，吳萸，砂仁殼，製半夏，制附片，防己，白蔻花，蘇莖，杏仁，淡姜渣。

（案例6）肝氣橫行，脾臟和胃部受損，氣血與痰液糾纏，胸部有結塊感，脹痛噦吐，過去瘦弱現在體重增加，月經逐漸減少且延遲，脈象軟滑。此症狀已持續多年，病根已深。需逐步治療。

使用藥物包括：製半夏，川樸花，白茯苓，香蘇莖，通絡散，吳萸，橘皮絡，白蔻花，省頭草，漢防己，大腹皮，白殭蠶，萆薢，絲瓜絡，瓜蔞，伏龍肝。

（案例7）月經不規則，肝氣橫行，脾臟和胃部受損，胸部有結塊感及脹痛，噦吐，脈象弦滑。若持續下去需防禦反胃。

使用藥物包括：製半夏，川樸花，白茯苓，香蘇莖，白蔻花，橘皮絡，雞內金，荷葉，伏龍肝，淡姜渣，另加砂仁殼、鱉血炒柴胡、黃鬱金。

（案例8）肝氣橫行，脾胃受損，小腹有硬塊，脹痛噦吐，病程已長達數年，脈象弦細，必須逐步治療。

使用藥物包括：四制於術，防己，廣橘皮絡，製半夏，茯苓，雞內金，榧子仁，蟾蜍皮，吉安烏梅，開口花椒。

第二次診療：加開口吳萸、砂仁殼、絡石藤。

丸方製作：乾蟾蜍皮（五個，烘烤），雞內金（二十五個，烤），漢防己（八錢），四制於術（三錢），廣橘皮絡（各八錢），製半夏（一兩五錢），雲茯苓（三兩），開口吳萸（五錢），絡石藤（六錢，炒），砂仁殼（一兩五錢），吉安烏梅（一兩），開口花椒（三錢，炒）。以上藥材磨成粉末，用淡姜渣五錢，榧子仁二十五枚，煎湯泛丸。每日早上服用三錢，晚上服用一錢五分，用開水送服。

（案例9）肝氣橫行，脾臟和胃部受損，胸部痞塞，脹痛，噦吐口水，食物消化不良，體力下降，脈象弦細。若持續下去需防禦進入神思間病。

使用藥物包括：木蝴蝶，漢防己，通絡散，代赭石，製半夏，川鬱金，蘇莖子，白蔻衣，蔞霜，伏龍肝，雞內金，雲茯苓。