《旌孝堂醫案》~ 二十一、痞塊

1. 二十一、痞塊

（案1）肝脾不和，攻衝作痛，胸次結痞，脈象弦澀。痛甚防厥逆。

川楝子，延胡索，溏靈脂，當歸，大白芍，紫胡，川鬱金，香蘇莖，川樸頭，梭羅子，赤苓，臺烏藥，福橘皮絡，沉水香屑

（案2）肝木乘脾，腹如束帶，肝氣入於肺管，膺胸不開，穀食不運，胸次結痞，已延二載，脈象弦澀。治之極不易。

薤白頭，瓜蔞霜，蘇莖，川樸花，漢防己，通絡散，制於術，附片，黃鬱金，福橘皮絡，雲茯苓，淡姜渣

白話文：

肝脾失調，導致胸腹疼痛，胸口有結塊，脈象弦澀。疼痛嚴重時，要小心昏厥。

川楝子、延胡索、溏靈脂、當歸、大白芍、紫胡、川鬱金、香蘇莖、川樸頭、梭羅子、赤苓、臺烏藥、福橘皮絡、沉水香屑。

肝氣犯脾，腹部像被繩子緊束，肝氣入侵肺部，胸部悶痛，食慾不振，胸口有結塊，已經持續兩年，脈象弦澀。治療起來非常困難。

薤白頭、瓜蔞霜、蘇莖、川樸花、漢防己、通絡散、制於術、附片、黃鬱金、福橘皮絡、雲茯苓、淡姜渣。

（案3）三年前，產後病瘧，瘧久傷脾，胸次結痞，大便時溏，脈象弦細。擬方徐圖之。

野於術，雲茯苓，廣橘皮絡，製半夏，香蘇莖，西砂仁，白蔻花，黃鬱金，漢防己，烏飯葉，雞內金

（案4）產後肝脾受傷，寒濕內困，天癸逾期，少腹膨脹時大，胸次結痞，大便遠血，每經期大便不實，脈弦細而澀。久延防土敗。

製半夏，川樸花，雲茯苓，香蘇莖，防己，白蔻花，廣橘皮絡，滌飲散，香櫞皮，砂仁殼，大腹皮，雞谷袋

白話文：

三年前，這位產婦因為生產後得了瘧疾，瘧疾拖久了傷了脾胃，導致胸部和腹部有結塊，大便稀軟，脈象弦細。醫生打算慢慢地用藥治療。

他用的藥方包括茯苓、橘皮、制半夏、香蘇莖、砂仁、白蔻花、鬱金、防己、烏飯葉、雞內金。

另外一位產婦，生產後肝脾受損，寒濕困在體內，月經也遲遲不來，小腹經常脹得很大，胸部和腹部也有結塊，大便中有血，每次月經期間大便都不正常，脈象弦細且澀。病情拖延久了，恐怕會損傷脾胃。

醫生打算用制半夏、川樸花、茯苓、香蘇莖、防己、白蔻花、橘皮、滌飲散、香櫞皮、砂仁殼、大腹皮、雞谷袋來治療。

（案5）肝木乘脾，氣與痰摶，以致三焦不通，胸次結痞，天癸先期而少，病情夾雜，脈弦細。擬方次第圖之。

九制於術，雲茯苓，吳萸，砂仁殼，製半夏，制附片，防己，白蔻花，蘇莖，杏仁，淡姜渣

（案6）肝木橫逆，克脾犯胃，氣與痰摶，胸次結痞，脹痛噦吐，昔瘦今肥，天癸漸少且而過期，脈軟滑。已延數年之久，根蒂已深。治宜徐圖。

製半夏，川樸花，白茯苓，香蘇莖，通絡散，吳萸，橘皮絡，白蔻花，省頭草，漢防己，大腹皮，白殭蠶，萆薢，絲瓜絡，瓜蔞，伏龍肝

白話文：

肝氣犯脾，導致氣痰凝聚，三焦不通暢，胸口阻塞，月經提前且量少，症狀複雜，脈象弦細。治療方案如下：茯苓、吳茱萸、砂仁殼、制半夏、制附片、防己、白蔻花、蘇莖、杏仁、淡姜渣。

肝氣橫逆，克制脾胃，氣痰凝聚，胸口阻塞，脹痛嘔吐，以前瘦弱現在肥胖，月經量少且延遲，脈象軟滑。病程已達數年，病根深重。治療宜循序漸進。方案如下：制半夏、川樸花、白茯苓、香蘇莖、通絡散、吳茱萸、橘皮絡、白蔻花、省頭草、漢防己、大腹皮、白殭蠶、萆薢、絲瓜絡、瓜蔞、伏龍肝。

（案7）天癸先後不一，肝氣橫逆，克脾犯胃，胸次結痞脹痛，噦吐，脈弦滑。再延防成反胃。

製半夏，川樸花，白茯苓，香蘇莖，白蔻花，橘皮絡，雞內金，荷葉，伏龍肝，淡姜渣，又加砂仁殼、鱉血炒柴胡、黃鬱金

（案8）肝木橫逆，脾胃交傷，少腹有塊，脹痛作噦，根蒂有年，脈弦細，非徐圖不可。

四制於術，防己，廣橘皮絡，製半夏，茯苓，雞內金，榧子仁，蟾蜍皮，吉安烏梅，開口花椒

白話文：

天癸的到來時間因人而異，如果肝氣逆上，克制脾胃，就會導致胸部結塊脹痛、呃逆嘔吐，脈象弦滑。若延誤治療，可能發展成反胃。

藥方

半夏、川樸花、白茯苓、香蘇莖、白蔻花、橘皮絡、雞內金、荷葉、伏龍肝、淡姜渣，再加入砂仁殼、鱉血炒柴胡、黃鬱金。

肝木氣逆，損傷脾胃，導致少腹有塊狀物，脹痛並伴有呃逆，病程較長，脈象弦細，需徐緩治療。

藥方

四制於術、防己、廣橘皮絡、製半夏、茯苓、雞內金、榧子仁、蟾蜍皮、吉安烏梅、開口花椒。

二診：加開口吳萸、砂仁殼、絡石藤

丸方：乾蟾蜍皮（五具，焙），雞內金（二十五具，炙），漢防己（八錢），四制於術（三錢），廣橘皮絡（各八錢），製半夏（一兩五錢），雲茯苓（三兩），開口吳萸（五錢），絡石藤（六錢，炒），砂仁殼（一兩五錢），吉安烏梅（一兩），開口花椒（三錢，炒）

上為末，用淡姜渣五錢，榧子仁二十五枚，煎湯泛丸。每早三錢，晚一錢五分，開水下。

（案9）肝木橫逆，克脾犯胃，胸次痞塞，既脹且痛，噦吐涎沫，食入不運，形氣消索，脈弦細。再延防入神思間病。

木蝴蝶，漢防己，通絡散，代赭石，製半夏，川鬱金，蘇莖子，白蔻衣，蔞霜，伏龍肝，雞內金，雲茯苓

白話文：

這次診斷需要加入開口吳萸、砂仁殼和絡石藤。藥方包含乾蟾蜍皮、雞內金、漢防己、四制於術、廣橘皮絡、製半夏、雲茯苓、開口吳萸、絡石藤、砂仁殼、吉安烏梅和開口花椒，混合研磨成粉末，用淡姜渣和榧子仁煎湯做成丸藥。每天早上服用三錢，晚上服用一錢五分，用溫開水送服。

肝氣橫逆，克制脾胃，導致胸部痞塞、脹痛、呃逆吐涎沫，食入難以消化，體力虛弱，脈象弦細。還有可能延誤治療導致神志不清。

藥方包含木蝴蝶、漢防己，可以通絡散結；代赭石、製半夏、川鬱金、蘇莖子、白蔻衣、蔞霜、伏龍肝、雞內金、雲茯苓等藥材。