《旌孝堂醫案》~ 十八、水飲

1. 十八、水飲

（案1）肝脈布於脅肋，脾脈絡於胸中，肝脾不和，水飲內蓄。於是脘脅脹痛，漉漉有聲，天癸先期，脈象弦滑。若不善調，防其土敗。

溫中化飲法

（案2）本屬水飲困脾射肺，腫脹氣喘，加以肝火上衝，左目既損，右目陷塘，脈象弦細而滑。症勢叢雜，擬方徐圖。

密蒙花，白蒺藜，珍珠母，靈磁石，雲茯苓，製半夏，橘皮絡，冬瓜瓣，木蝴蝶，荷葉筋

白話文：

（案1）

肝經的脈絡分布在脅肋部位，脾經的脈絡則貫穿胸腔。當肝脾失調時，水飲就會積聚在體內。於是患者就會出現脘脅脹痛，有漉漉作響的聲音，月經提前，脈象弦滑。若不及时调理，小心脾土受损。

（案2）

此病屬於水飲困脾，進而侵犯肺部，導致腫脹氣喘。加上肝火上炎，左眼受損，右眼凹陷，脈象弦細而滑。症狀複雜，需要仔細辨證用藥。

處方

密蒙花、白蒺藜、珍珠母、靈磁石、雲茯苓、製半夏、橘皮、冬瓜瓣、木蝴蝶、荷葉筋

解釋

案1

• 肝脈布於脅肋，脾脈絡於胸中： 肝經和脾經的循行路線。
• 肝脾不和，水飲內蓄： 肝脾失調，導致水液代謝失衡，水飲停滯。
• 脘脅脹痛，漉漉有聲： 患者的胃脘和脅肋部位脹痛，還有水聲響動。
• 天癸先期，脈象弦滑： 月經提前，脈象弦滑，是肝脾失調的表現。
• 防其土敗： 脾土受損，需要警惕。

案2

• 水飲困脾射肺： 水飲停滯脾胃，進而侵犯肺部。
• 腫脹氣喘： 肺氣受阻，導致腫脹和呼吸困難。
• 肝火上衝： 肝火上炎，損傷眼睛。
• 左目既損，右目陷塘： 左眼受損，右眼凹陷。
• 脈象弦細而滑： 脈象弦細而滑，是肝火上炎、水飲困脾的表現。
• 症勢叢雜，擬方徐圖： 症狀複雜，需要仔細辨證用藥。

處方

所開藥物針對水飲困脾、肝火上炎等病症，具有化濕利水、清肝明目、健脾益氣等功效。

（案3）命火不足，水飲內蘊，脘腹脹痛，漉漉有聲，臍旁有形，初發之時，上吐下利。脾胃交虧，脈象沉弦。根蒂已深，治之不易。

益智仁，吳萸，製半夏，雲茯苓，通絡散，制附片，防己，橘皮絡，香蘇莖，淡姜渣

（案4）命陽不足，脾腎交虧，水飲聚胃，遇寒則噦吐並作，有時衝脈之氣上逆，精關不固，脈象沉細。擬方緩圖之。

鹿茸片（一兩，蜜炙），制烏頭（一兩），上肉桂（一錢五分），廣橘皮絡（各八錢），製半夏（三兩），白蔻花（一兩五錢），靈磁石（一兩五錢），紫石英（一兩五錢），南燭葉（二兩），雲茯苓神（各一兩）

白話文：

命火不足，體內水分積聚，導致脘腹脹痛，腸鳴漉漉，臍周有形狀，剛開始會上吐下瀉。脾胃虛弱，脈象沉而弦。病根深重，難以治療。

藥方：益智仁、吳茱萸、制半夏、雲茯苓、通絡散、制附片、防己、橘皮絡、香蘇莖、淡姜渣。

命陽不足，脾腎虛弱，水分停滯於胃，遇寒則呃逆嘔吐，有時衝脈之氣上逆，精關不固，脈象沉細。擬定緩和的方案治療。

藥方：鹿茸片（一兩，蜜炙）、制烏頭（一兩）、上肉桂（一錢五分）、廣橘皮絡（各八錢）、制半夏（三兩）、白蔻花（一兩五錢）、靈磁石（一兩五錢）、紫石英（一兩五錢）、南燭葉（二兩）、雲茯苓神（各一兩）。

上為末，用淨黃土十二兩，熬湯泛丸，每早三錢，開水下。

（案5）肝木侮土，火不生土，水飲停中，脈象弦細。再延防成反胃。

製半夏，防己，吳萸，制附片，四制於術，廣橘皮絡，雲茯苓，香蘇莖，淡姜渣

又加雞內金、絡石藤、半夏乾薑散三錢、加味逐飲散三分，和勻，每副開水和服，與煎劑間服，十三副。

白話文：

上方

取乾淨的黃土十二兩，熬煮成湯後製成丸藥，每天早上服用三錢，用開水送服。

（案5）

肝木克脾土，火不生土，導致水飲停滯於中，脈象弦細。如果繼續延誤，會導致反胃。

處方

半夏、防己、吳茱萸、制附片，以上四味藥用黃芪制之；廣橘皮連絡，雲茯苓、香蘇莖、淡姜渣。

另加雞內金、絡石藤、半夏乾薑散三錢，加味逐飲散三分，混合均勻，每副用開水調服，與煎劑交替服用，共服十三副。