《陳蓮舫醫案》~ 卷上 (7)

1. 十七、風溫

（案1）楊，左。身熱不解，頭痛口渴，溫邪鬱蒸，勢將發㾦，脈見浮弦。治以分泄。

冬桑葉，杭菊花，粉前胡，竹葉，淡豆豉，荊芥穗，光杏仁，柔白薇，薄荷尖，淨蟬衣，川通草，新會皮，荷葉，紅蔗皮（六錢）

（案2）王，左。身熱咳喘，便溏脘悶，濕溫互感。再從分泄。

白話文：

楊姓病人，左側身體發熱，持續不退，伴隨頭痛、口渴，這是溫邪鬱積於體內，快要發燒，脈象浮弦。應該採用分泄法治療。

藥方：桑葉、菊花、前胡、竹葉、淡豆豉、荊芥穗、杏仁、白薇、薄荷尖、蟬衣、通草、新會皮、荷葉、紅蔗皮（六錢）。

王姓病人，左側身體發熱，咳嗽氣喘，大便稀溏，胸脘悶脹，屬於濕溫互感。繼續採用分泄法治療。

冬桑葉，鮮佛手，粉前胡，淡豆豉，干佩蘭，薄荷葉，方通草，焦建曲，嫩白薇，焦米仁，淨蟬衣，新會白，荷葉包益元散

（案3）吳，左，廿四。舊傷新感，寒熱咳嗆，脅旁引痛，脈見浮弦。治以和降。

冬桑葉，粉前胡，冬瓜子，方通草，淡豆豉，全福花，白茯苓，川貝母，光杏仁，新絳屑（四分），新會絡，鹿銜草，絲瓜絡

白話文：

一位名叫吳姓的病人，二十四方，因舊傷新感，出現寒熱咳嗽、胸脇疼痛的症狀，脈象浮弦。醫師判斷需要用和降的方法治療，因此開了冬桑葉、粉前胡、冬瓜子、方通草、淡豆豉、全福花、白茯苓、川貝母、光杏仁、新絳屑、新會絡、鹿銜草、絲瓜絡等藥材。

（案4）葉，左。身熱少許，脘痛便秘，表解而里未通，仍防神志昏迷，脈浮。擬以清泄。

冬桑葉，焦山梔，炒瓜蔞，粉前胡，淡豆豉，淡竹葉，炒枳殼，柔白薇，薄荷尖，荊芥穗，光杏仁，方通草，荷葉

（案5）張，左。風溫之邪，首先犯肺，鬱熱蒸痰，煽爍不解，咳嗽喉鳴，氣逆脅痛，關係者在舌苔罩灰質紅起腐，勢將劫津為變，脈兩手弦數。擬以清解。

南北沙參（各一錢五分），瓜蔞仁，全福花，白茯苓，鮮石斛，光杏仁，代赭石，新會絡，蜜桑葉，川貝母，粉蛤殼，方通草，萊菔汁（四錢），荸薺汁（三錢），枇杷葉，竹茹

白話文：

病人身體略微發熱，胸口疼痛，大便不通，表面症狀已經解除，但內在依然阻塞，要小心病人意識昏迷，脈象浮。準備用清熱瀉火的藥方治療。

藥方：冬桑葉、焦山梔、炒瓜蔞、粉前胡、淡豆豉、淡竹葉、炒枳殼、柔白薇、薄荷尖、荊芥穗、光杏仁、方通草、荷葉。

另一個病人患有風溫，首先侵犯肺部，鬱熱蒸發成痰，久久不散，導致咳嗽、喉嚨鳴叫、氣逆、肋骨疼痛，舌苔上覆蓋著灰色的紅斑，並出現腐敗，病情嚴重，可能導致津液被劫奪，脈象兩手弦數。準備用清熱解毒的藥方治療。

藥方：南沙參（各一錢五分）、瓜蔞仁、全福花、白茯苓、鮮石斛、光杏仁、代赭石、新會絡、蜜桑葉、川貝母、粉蛤殼、方通草、萊菔汁（四錢）、荸薺汁（三錢）、枇杷葉、竹茹。

（案6）孔，左。脈兩手數大，舌尖絳且有芒削，肌灼少汗，脘腹脹痛，痛而拒按，便閉口渴，譫語手痙。此乃邪入營分，食滯中焦，頗為棘手，難許無虞。

烏犀角（摩沖，四分），鮮石斛（三錢），大豆卷（三錢），元明粉（三錢），羚羊角（八分），連翹心（一錢五分），杭菊花（一錢五分），炒蔞皮（三錢），鮮生地（三錢），黑山梔（一錢五分），光杏仁（三錢），制錦紋（三錢），蘆根（一兩），辰燈心（十寸）

白話文：

病人左邊有孔，脈象兩手都數大，舌頭尖端發紅且有芒刺，身體灼熱少汗，腹部脹痛，按壓時疼痛拒抗，便秘口渴，神志不清手腳抽搐。這應該是邪氣侵入營分，食物積滯在中焦，病情相當棘手，很難保證沒有危險。

藥方：犀角（四分），鮮石斛（三錢），大豆卷（三錢），元明粉（三錢），羚羊角（八分），連翹心（一錢五分），杭菊花（一錢五分），炒蔞皮（三錢），鮮生地（三錢），黑山梔（一錢五分），光杏仁（三錢），制錦紋（三錢），蘆根（一兩），辰燈心（十寸）。

2. 十八、濕溫

（案1）陳，左。黴令將臨，濕邪內動，鬱於陽則形寒形熱，鬱於陰則便澀溺短，脈見沉弦。治以疏和。

焦茅朮（八分），粉萆薢，焦米仁，干佩蘭，烏芝麻（一錢五分），炒蔞皮，範志曲，炒黃芩，厚朴花（六分），川鬱金，白茯苓，鮮佛手，姜竹茹

（案2）顧，左，廿八。濕邪稍泄，濕蒸未除，口內或甜或咸，脘宇似悶非悶。現在納呆便艱，陽明機關大為不利，渾身痹痛，脈見細弦。擬以疏和。

白話文：

陳姓患者，左側身體不適。體內寒濕之氣將要發作，濕邪內蘊，在陽氣部位則出現手腳冰冷或發熱交替的現象，在陰氣部位則出現便秘、小便不順的情況，脈象沉而弦。治療以疏通和解為主。

處方：焦麥芽、蒼朮各八分，粉萆薢、焦米仁、干佩蘭各一錢五分，烏芝麻、炒蔞皮、範志曲、炒黃芩、厚朴花各六分，川鬱金、白茯苓各一錢，鮮佛手、姜竹茹適量。

顧姓患者，左側身體不適，二十八歲。濕邪稍微泄出，但濕熱之氣尚未消除，口內感覺或甜或鹹，腹部似悶非悶。現在食慾不佳、大便困難，陽明經氣運行不暢，全身痠痛，脈象細而弦。擬以疏通和解為主。

焦茅朮（烏芝麻拌炒，八分），法半夏，焦建曲，炒黃芩，西羌活（八分），炒蔞皮，干佩蘭，白茯苓，黃防風，焦米仁，鮮佛手，新會皮，姜竹茹

（案3）龔，左。濕邪分布三焦，頭眩肢酸，脘腹脹悶，氣道不通，所謂清不升而濁不降，大便艱澀，舌黃脈細弦。擬芳香調中，分化上下。

焦茅朮（黑芝麻炒，八分），法半夏，白蔻仁（四分），香青蒿，制川樸，炒蔞皮，光杏仁，炒黃芩，焦六曲，干佩蘭，焦米仁，白茯苓，炒竹茹

白話文：

這個病人姓龔，左側身體不適。濕邪侵犯了三焦，出現頭昏眼花、四肢酸軟、胸腹脹悶、呼吸不暢等症狀。這是由於清氣不能上升，濁氣不能下降，導致大便不通，舌苔黃厚，脈象細小而弦急。擬用芳香化濕的藥物，調理中焦，使清濁分開，上下通暢。

藥物組成

• 焦茅朮（黑芝麻炒，八分）
• 法半夏
• 白蔻仁（四分）
• 香青蒿
• 制川樸
• 炒蔞皮
• 光杏仁
• 炒黃芩
• 焦六曲
• 干佩蘭
• 焦米仁
• 白茯苓
• 炒竹茹

解釋

這個藥方主要針對濕邪困阻三焦所引起的症狀，以芳香化濕、理氣健脾為主。藥物中，焦茅朮、白蔻仁、香青蒿、制川樸等具有芳香化濕之效；法半夏、炒黃芩、焦六曲等可理氣健脾，幫助消化吸收；炒蔞皮、光杏仁、干佩蘭、焦米仁等則有助於清熱解毒、潤肺止咳；白茯苓、炒竹茹則可健脾利濕、和胃止嘔。

總結

這兩段古文描述了中醫對濕邪困阻三焦所致病症的診斷和治療。第一部分主要描述了病人的症狀，第二部分則提出了治療方案，並列舉了相關藥物。第三部分則列舉了具體藥方，並對藥物的功效進行了簡要介紹。

（案4）金，左，四十。身熱淹纏，形寒頭痛，脘悶肢酸，脈見弦滑。治以分泄。

西羌活，干佩蘭，法半夏，白茯苓，黃防風，焦米仁，制小樸，川鬱金，焦建曲，鮮佛手，新會皮，方通草，鮮荷葉包雞蘇散（三錢）

（案5）王，左，四十三。寒熱漸除，尚肢酸脘悶，二便少暢，脈見細弦。治以疏泄。

西羌活，廣藿香（八分），法半夏，赤茯苓，黃防風，焦米仁，制小樸，益元散，焦建曲，鮮佛手，熾枳殼，方通草，鮮荷葉

白話文：

一位四十歲的男性患者，左邊身體發熱，熱度瀰漫難以散去，但同時也感到身體寒冷、頭疼、胃脘悶脹、四肢酸痛，脈象弦滑。醫生認為應該使用分泄法治療。

藥方包括西羌活、干佩蘭、法半夏、白茯苓、黃防風、焦米仁、制小樸、川鬱金、焦建曲、鮮佛手、新會皮、通草、鮮荷葉，並用荷葉包雞蘇散三錢。

另一位四十三歲的男性患者，寒熱症状漸漸消退，但仍然感到肢體酸痛、胃脘悶脹，大小便不暢，脈象細弦。醫生認為應該使用疏泄法治療。

藥方包括西羌活、廣藿香八分、法半夏、赤茯苓、黃防風、焦米仁、制小樸、益元散、焦建曲、鮮佛手、熾枳殼、通草、鮮荷葉。

（案6）管，左，二十六。寒熱肢酸，脘悶溺赤，寒包暑濕。治以分泄。

西羌活，干佩蘭，赤茯苓，制小樸，黃防風，焦米仁，益元散，法半夏，焦建曲，鮮佛手，方通草，新會皮，鮮荷葉

（案7）王，左，二十四。身熱不揚，寒少熱多，脘滿舌白，口渴不甚引飲，脈見細弦。治以分泄。

大豆卷，焦建曲，焦米仁，鮮佛手，干佩蘭，薄荷尖，白蔻仁，方通草，制小樸，黃防風，赤茯苓，新會皮，鮮荷葉包益元散

（案8）沈，右，四十一。脘宇脹滿，肝氣又復感邪，寒寒熱熱，防發疹㾦，脈見浮弦。治以分泄。

白話文：

一位左邊脈象二十六的患者，出現手腳發冷發熱、四肢酸痛、胃脘脹悶、小便赤黃等症狀，屬於寒包暑濕。應以分泄法治療。

另一位左邊脈象二十四的患者，身體發熱不退，寒少熱多，胃脘滿悶、舌苔白膩、口渴不甚引飲，脈象細弦，應以分泄法治療。

一位右邊脈象四十一的患者，胃脘脹滿，肝氣受邪，寒熱交替，恐發疹子，脈象浮弦，應以分泄法治療。

大豆卷，焦建曲，焦米仁，嫩白薇，干佩蘭，鮮佛手，白蔻仁，方通草，制小樸，法半夏，川鬱金，新會皮，西砂仁，鮮荷葉

復：寒熱發㾦，脘脹頭蒙，肝氣挾感，再從分泄。

大豆卷，鮮佛手，嫩白薇，廣藿香，法半夏，方通草，制小樸，焦米仁，川鬱金，焦建曲，白蔻仁，新會皮，荷葉包雞蘇散

（案9）唐，左，三十二。身熱不揚，頭痛便溏，下血傷體，感受濕溫，脈見芤大。治以分泄。

大豆卷，焦建曲，益元散，冬桑葉，干佩蘭，焦米仁，川鬱金，嫩白薇，制小樸，鮮佛手，薄荷尖，新會皮，鮮荷葉

白話文：

這兩張醫方都是針對濕熱內蘊，導致脾胃失調，出現腹瀉等症狀的患者。第一張方子用藥較多，主要針對寒熱發熱、脘腹脹滿、頭昏腦脹等症狀；第二張方子則偏重於治療身熱不揚、頭痛、下血傷體等症狀。

（案10）劉，左，四十。頭痛肢酸，外寒內熱，風暑濕邪三者互纏，脈見沉弦。治以疏和。

冬桑葉，干佩蘭，雙鉤藤，焦建曲，杭菊花，法半夏，雞蘇散，白蔻仁，嫩白薇，制小樸，鮮佛手，新會皮，鮮荷葉

（案11）朱，左，廿七。體倦綿延，黴令又復感邪，脘滿納呆，頭痛溺赤，身熱雖除，表裡尚欠宣通，脈見浮大，舌膩。治以分泄。

冬桑葉，干佩蘭，赤茯苓，雞蘇散，杭菊花，焦六曲，焦米仁，川鬱金，嫩白薇，鮮佛手，方通草，新會皮，鮮荷葉

（案12）王，右。身熱頭痛，咳嗆鼻衄，脈數口渴，風暑互感。治以分泄。

白話文：

劉姓患者，左側，四十歲。頭痛四肢痠痛，外感寒邪，內有熱邪，風、暑、濕三種邪氣互相纏繞，脈象沉而弦。治療方法以疏通和解為主。

藥方：冬桑葉、干佩蘭、雙鉤藤、焦建曲、杭菊花、法半夏、雞蘇散、白蔻仁、嫩白薇、制小樸、鮮佛手、新會皮、鮮荷葉。

朱姓患者，左側，二十七歲。身體倦怠無力，持續時間長，又因季節變換而感邪氣，脘腹滿悶，食慾不振，頭痛，小便赤色，雖然身體發熱已退，但表裡仍未完全宣通，脈象浮大，舌苔膩。治療方法以分泄為主。

藥方：冬桑葉、干佩蘭、赤茯苓、雞蘇散、杭菊花、焦六曲、焦米仁、川鬱金、嫩白薇、鮮佛手、方通草、新會皮、鮮荷葉。

王姓患者，右側。身體發熱，頭痛，咳嗽，鼻腔乾燥流鼻血，脈象數，口渴，風暑邪氣互相感應。治療方法以分泄為主。

冬桑葉，光杏仁，白茅花，炒荊芥，杭菊花，川貝母，雞蘇散，南沙參，嫩白薇，粉前胡，方通草，雙鉤藤，荷葉

（案13）王，左，廿八。濕濁困中，當脘懊憹，口苦舌膩，脈見沉弦。治以疏和。

法半夏，廣藿香，焦米仁，川鬱金，制小樸，鮮佛手，白蔻仁，小青皮，採芸曲，新會皮，白茯苓，野薔薇（八分），鮮荷葉

（案14）朱，右，四十五。當脘心痛，痛連腰背，時時泛水，脈見弦滑。寒熱後治以疏和。

白話文：

藥物清单

• 冬桑葉
• 光杏仁
• 白茅花
• 炒荊芥
• 杭菊花
• 川貝母
• 雞蘇散
• 南沙參
• 嫩白薇
• 粉前胡
• 方通草
• 雙鉤藤
• 荷葉

案例13

患者王某，左側，28歲。症狀為濕濁困於中焦，脘腹脹痛，口苦舌膩，脈象沉弦。治法為疏和。

處方：半夏、廣藿香、焦米仁、川鬱金、制小樸、鮮佛手、白蔻仁、小青皮、採芸曲、新會皮、白茯苓、野薔薇（八分）、鮮荷葉

案例14

患者朱某，右側，45歲。症狀為脘腹心痛，疼痛連及腰背，時常泛水，脈象弦滑。此症為寒熱之後，治法為疏和。

藥物清单

這是一份藥物清单，列出了冬桑葉、光杏仁、白茅花、炒荊芥、杭菊花、川貝母、雞蘇散、南沙參、嫩白薇、粉前胡、方通草、雙鉤藤、荷葉等中藥材。

案例13

王姓患者，28岁，左侧身体出现问题。症状是湿气困在脾胃，导致脘腹胀痛，口苦舌苔厚腻，脉象沉而弦。治疗方法为疏理脾胃，调和气血。

处方：半夏、广藿香、焦米仁、川郁金、制小茴香、鲜佛手、白蔻仁、小青皮、采芸曲、新会皮、白茯苓、野蔷薇（八分）、鲜荷叶。

案例14

朱姓患者，45岁，右侧身体出现问题。症状是脘腹心痛，疼痛蔓延至腰背，时常呕吐清水，脉象弦而滑。这是由于寒热交替之后引起的，治疗方法为疏理脾胃，调和气血。

注

• 括号中的文字为药材名称的现代中文写法。
• 案13和14为中醫診斷案例，描述了患者的症状、病因、治療方法和處方。
• "疏和"是指治疗方法，意为疏理脾胃，调和气血。
• 中醫診斷案例中常用的描述方式，如“左”、“右”指患者身体的左右侧， “廿八”、“四十五”指患者的年龄。

法半夏，廣藿香，炒香附，白茯苓，制小樸，鮮佛手，淡姜渣（四分），酒桑梗，焦建曲，白蔻仁，大腹絨，新會皮，絲瓜絡，西砂仁，姜竹茹

（案15）王，左，廿八。中氣不足，濕濁未清，納少神倦，脘嘈氣怯，脈細弦。再疏和。

生白朮，法半夏，干佩蘭，益元散，焦建曲，焦米仁，鮮佛手，野薔薇，制小樸，白蔻仁，新會皮，方通草，西砂仁

（案16）朱，右。㾦後又發細瘰，肢體滿布，濕溫之邪漸得清徹。惟中氣受傷，神疲肢倦，納食未得如常，脈見弦滑。擬從半虛半實調之。

白話文：

這段文字記載了兩個病案，分別是王姓患者和朱姓患者。

王姓患者

• 診斷：中氣不足，濕濁停滯，導致食慾不振、精神疲倦、脘腹不適等症狀。
• 處方：使用了多種中藥，包括半夏、白朮、佩蘭、益元散等，旨在健脾益氣、化濕除濁、疏調脾胃。

朱姓患者

• 診斷：痃後又發細瘰，說明濕溫邪氣尚未完全清除，但中氣受損，導致精神疲乏、肢體倦怠、食慾不佳。
• 處方：需要根據患者情況，採取半虛半實的調治方法，既要扶正固本，又要祛邪清熱。

注釋

• "法半夏"：指經過炮製處理的半夏，減少其毒性。
• "制小樸"：指經過炮製處理的小樸，降低其寒性。
• "鮮佛手"：指新鮮的佛手。
• "淡姜渣"：指淡味的薑渣。
• "酒桑梗"：指用酒浸泡過的桑梗。
• "焦建曲"：指經過炒制後的建曲。
• "方通草"：指經過炮製處理的通草。

生白朮，干佩蘭，元金斛，赤苓皮，厚朴花，鮮佛手，新會白，綠豆衣，焦米仁，炒蔞皮，環粟子（一錢五分），益元散，青荷梗，鮮稻葉

（案17）丁，左，三十七。便溏後腹痛納少，脈見沉弦。治以疏和。

生白朮，淡吳萸（四分），炒米仁，焦建曲，生白芍，大腹皮，川樸花（四分），炒香附，白茯苓，干佩蘭，煨木香，新會皮，紅棗（三枚）

白話文：

生白朮、干佩蘭、元金斛、赤苓皮、厚朴花、鮮佛手、新會白糖、綠豆衣、焦米仁、炒蔞皮、環粟子（一錢五分）、益元散、青荷梗、鮮稻葉。

藥方二

• 生白朮
• 淡吳萸（四分）
• 炒米仁
• 焦建曲
• 生白芍
• 大腹皮
• 川樸花（四分）
• 炒香附
• 白茯苓
• 干佩蘭
• 煨木香
• 新會皮
• 紅棗（三枚）

生白朮、淡吳萸（四分）、炒米仁、焦建曲、生白芍、大腹皮、川樸花（四分）、炒香附、白茯苓、干佩蘭、煨木香、新會皮、紅棗（三枚）。

病症及治療

（案17）丁，左，三十七。便溏後腹痛納少，脈見沉弦。治以疏和。

患者丁姓，左側，三十七歲。症狀為大便稀溏，腹痛，食慾不振，脈象沉弦。治療方法為疏和。

注釋

• 方中藥材的劑量，根據患者的具體情況而定，需由專業醫師開具處方。
• 藥材名稱後面的括號內數字為藥量，單位為分或枚。
• “疏和”是指疏肝理氣、和胃止痛。

（案18）楊，左。身熱少汗，五日不解，胸脘滿悶，並作惡心，神昏譫語，舌胖言強。外受風寒，內熱濕溫，郁邪無從出路，表汗不多，里便不爽，三焦瀰漫，勢防厥逆，脈見濡細。若隱疹不透，證非穩當。

大豆卷，連翹心，肥知母（去毛），川鬱金，制小樸，抱木神，干佩蘭，法半夏，細菖蒲（八分），益元散，全瓜蔞，光杏仁，炒竹茹，辰燈心，沖荷葉露（三錢），另服至寶丹（一丸）

（案19）馬，右，三十八。寒熱未除，得汗不解，脘悶耳聾，渴不多飲，脈見滑大，舌苔帶灰。濕溫鬱蒸，表裡解而未暢，經後營舍空虛，防劫津為變。

白話文：

楊姓病人，左側身體發熱，出汗很少，已經持續五天沒有好轉，胸部和胃部感覺滿悶，伴隨噁心，意識昏沉，說胡話，舌頭腫大，說話費力。這是因為外感風寒，內有濕熱，邪氣鬱結無處排泄，導致體表汗出不多，裡頭大便也不通暢，三焦氣機都受阻，有出現厥逆的危險，脈象濡細。如果疹子不能透發，病情就不是很穩妥。

可以用大豆卷、連翹心、肥知母（去毛）、川鬱金、制小樸、抱木神、干佩蘭、法半夏、細菖蒲（八分）、益元散、全瓜蔞、光杏仁、炒竹茹、辰燈心，用荷葉露（三錢）沖服，另外服用至寶丹（一丸）。

馬姓病人，右側身體，三十八歲。寒熱交替的症狀尚未消除，雖然出汗但還是沒有好轉，胃脘部悶脹，耳朵聽不見，口渴但喝水不多，脈象滑大，舌苔帶灰色。這是濕熱鬱結，表裡都解而不暢，經脈和營氣都虛弱，要小心津液被劫奪而產生變化。

冬桑葉，薄荷尖，淡竹葉，藿石斛，柔白薇，炒荊芥，塊滑石，炒蔞皮，焦山梔，光杏仁，淨蟬衣（四分），方通草，鮮蘆根（去節，八錢）

復：表得汗透，里得兩便通行，濕溫之邪已有出路，耳聾較減，神志較清，惟舌苔仍然灰膩，脈右部尚大，左部帶數。再從清化。

冬桑葉，炒黃芩，省頭草（一錢五分），細菖蒲，嫩白薇，焦山梔，塊滑石，炒荊芥，杭菊花，野薔薇（八分），赤茯苓，方通草，鮮蘆根（去節，八錢），荷葉

白話文：

服用冬桑葉、薄荷尖、淡竹葉、石斛、柔白薇、炒荊芥、滑石、炒蔞皮、焦山梔、光杏仁、淨蟬衣（四分）、方通草、鮮蘆根（去節，八錢）後，體表已出汗，大小便通暢，濕溫之邪已有排出，耳聾減輕，精神也較清醒，但舌苔仍灰膩，脈象右邊有力，左邊較快。需繼續服用清熱化濕藥物，方可痊癒。

接下來服用冬桑葉、炒黃芩、省頭草（一錢五分）、細菖蒲、嫩白薇、焦山梔、塊滑石、炒荊芥、杭菊花、野薔薇（八分）、赤茯苓、方通草、鮮蘆根（去節，八錢）、荷葉。