《陳蓮舫醫案》~ 卷中 (7)

1. 二十三、尿血

（案1）董，左。謹讀證情當是尿血，與血淋諸症有別。考此證多屬腑病，由小腸之熱瘀注膀胱，惟病久而由腑及臟，心與小腸，腎與膀胱，本關表裡，以故數年來溺血頻仍，血色不一，紫黑鮮紅，日夜無度。大致紫黑者出於管竅，鮮紅者隨溢隨下，精溺管異路同門，勢當混淆，甚至莖梗、毛際隱痛，或似精泄，或似溺迸。至頭眩目花，脅脹腰痠，亦為應有之義。

心與肝同氣，腎與肝又同源，從中肝邪尤為之煽爍。用藥之義，腑瀉而不藏，臟藏而不瀉，極多牽制。照病處方，溫氣兼以潛陽，滋陰更須利竅，與中虛呃忒亦有照顧。

九制熟地（三錢），生甘草，東白芍，吉林須（五分），熟甘草，冬葵子，安南肉桂（四分），鳳凰衣，木神，真西珀末（四分），西赤芍，蓮鬚，亂頭髮（肥皂水洗，乙團），黃絹（三寸一方，化灰衝入）

白話文：

這位病人應該是尿血，跟血淋的症狀不太一樣。這種病多半是腑病，由小腸的熱氣瘀積在膀胱引起的。病久了就會從腑病變成臟病，因為心和小腸、腎和膀胱是表裡相通的器官，所以病人多年來一直反覆出現尿血，血色也不一樣，有紫黑色的，也有鮮紅色的，而且不分白天晚上都流血。紫黑色的血可能是從血管流出的，鮮紅色的血則是隨着尿液流出的，因為精液和尿液的通道雖然不同，但卻在同一個地方交匯，所以容易混淆，甚至會出現陰莖疼痛、毛根隱痛，或是感覺像漏精，或是尿液突然噴出的情況。此外，頭昏眼花、脅肋脹滿、腰痠背痛也是常見的症狀。

心和肝氣息相通，腎和肝又是同源的器官，所以肝臟的邪氣容易影響到其他的臟器。治療這種病的時候，要考慮到腑瀉而不藏、臟藏而不瀉的原則，很多地方都需要互相牽制。針對病人的情況，處方需要溫氣兼以潛陽，滋陰更須利竅，同時也要照顧到中虛的症狀。

處方如下：熟地三錢，生甘草四錢，白芍五錢，吉林須五分，熟甘草四分，冬葵子四分，肉桂四分，鳳凰衣四分，木神四分，真西珀末四分，赤芍四分，蓮鬚四分，亂頭髮（肥皂水洗，乙團），黃絹（三寸一方，化灰衝入）。

（案2）右。迸傷氣分，膀胱失司，不約又為不利，下竅發墜，每溺作痛，所下且有血絲，脈見沉弦。治以和養。

生綿耆，血餘炭，甘草梢（八分），白芍，鳳凰衣，冬葵子，覆盆子，茯苓，小薊炭，桑螵蛸，石斛，絲瓜絡

（案3）江，右。五淋中之勞淋，勞傷氣迸，發為淋濁，赤白交下，每解痛苦非常。脈見沉弦，治以和養。

白話文：

患者右邊身體受傷，氣血受損，膀胱功能失調，無法正常控制小便，而且小便不順暢，排尿時感到下墜，每次小便都疼痛，尿液中還帶有血絲，脈象沉而弦。治療方法是調和補養。

藥方：生綿耆，血餘炭，甘草梢（八分），白芍，鳳凰衣，冬葵子，覆盆子，茯苓，小薊炭，桑螵蛸，石斛，絲瓜絡。

患者右邊身體五淋病中的勞淋，因勞損導致氣血受傷，引發淋濁，小便混濁，赤白交雜，每次小便都非常痛苦。脈象沉而弦。治療方法是調和補養。

生綿耆，小薊炭，甘草梢，白芍，元生地，血餘炭，丹參，茯苓，鳳凰衣，蒲黃炭，側柏，會皮，絲瓜絡

（案4）左。高年陽盛陰熱，向來便血，今復血滲膀胱，漸成尿血，連發未止。脈見細數，治以清養。

洋參，木神，料豆，牡蠣，薊炭，龍骨，女珍，沙苑，白芍，石斛，旱蓮，丹參，藕汁（一小杯），側柏

白話文：

生綿芪、小薊炭、甘草梢、白芍、元生地、血餘炭、丹參、茯苓、鳳凰衣、蒲黃炭、側柏、會皮、絲瓜絡。

（案4）左。高齡陽氣旺盛，陰虛內熱，過去便血，如今又血滲入膀胱，漸漸出現尿血，反覆發作不止。脈象細數，宜清熱滋陰。

洋參、木神、料豆、牡蠣、薊炭、龍骨、女貞、沙苑、白芍、石斛、旱蓮、丹參、藕汁（一小杯）、側柏。

2. 二十四、淋濁

（案1）王，左，四十。氣虛下陷，小便先為不利，繼以淋濁，遂至分化無權，其氣由前向後，更衣欲通不通，氣墜矢氣難轉。脈見細弦，舌苔黃白，擬以升補。

生綿耆（三錢），炒黃柏，木神，米仁，炙升麻（四分），知母，川斛，白芍，北柴胡（鱉血炒，四分），覆盆，甘草梢（八分），新會，辰燈心，栗子衣（二枚）

白話文：

一位四十歲的男性患者，身體虛弱，氣往下沉，小便排泄不順暢，接著出現尿液混濁，甚至排泄失禁，氣往下墜，從前面往後面走，想穿衣服卻穿不進去，排便困難。脈象細弦，舌苔黃白。醫生擬使用升補的方法治療。

（案2）左。氣陷脫力，溲時彷彿精墜，發酸不禁，脈見濡細。擬以升補。

生綿耆，蓮鬚，木神，丹參，炙升麻，覆盆，牡蠣，夜交藤，北柴胡（鱉血炒），白芍，川斛，新會，金櫻膏（三錢，沖）

（案3）左。精溺渾淆，小便不禁，且帶白垢。脈見弦滑，治以和養。

生綿耆，洋參，牡蠣，白芍，蓮鬚，木神，料豆，沙苑，覆盆，龍骨，女珍，陳皮，紅棗，金櫻膏

白話文：

（案2）患者左側出現氣虛下陷導致乏力無力，排尿時感覺好像精液下墜，並伴有發酸疼痛，無法控制，脈象濡細。擬定使用升補藥物治療。

處方：生綿芪、蓮鬚、木神、丹參、炙升麻、覆盆子、牡蠣、夜交藤、北柴胡（鱉血炒）、白芍、川斛、新會金櫻膏（三錢，沖服）

（案3）患者左側出現精液與尿液混淆，小便失禁，並伴有白色分泌物。脈象弦滑，應採取和養的方法治療。

處方：生綿芪、洋參、牡蠣、白芍、蓮鬚、木神、料豆、沙苑、覆盆子、龍骨、女珍、陳皮、紅棗、金櫻膏

（案4）左。精溺未得分清，小便色濁，每解似有阻隔。脈見細弦，擬以清解。

洋參，木神，白苡米（鹽水炒），料豆，蓮鬚，牡蠣，炒知母，女珍，白芍，川斛，丹參，雞肫皮，海參腸，紅棗

（案5）左，三十二。久則為淋，精溺竅兩屬受傷，溺為不禁，精為遺滑。脈見細軟，擬以和養。

綿耆，木神，鳳凰衣，杜仲，蓮鬚，龍骨，螵蛸，沙苑，覆盆，白芍，新會，牡蠣，棗

（案6）左。無感不發，久則為淋，管內漸痛。由於郁邪不宣，真陰已虧，治以清養。

白話文：

藥方

• 洋參
• 木神
• 白苡米（鹽水炒）
• 料豆
• 蓮鬚
• 牡蠣
• 炒知母
• 女珍
• 白芍
• 川斛
• 丹參
• 雞肫皮
• 海參腸
• 紅棗

藥方

• 綿耆
• 木神
• 鳳凰衣
• 杜仲
• 蓮鬚
• 龍骨
• 螵蛸
• 沙苑
• 覆盆子
• 白芍
• 新會
• 牡蠣
• 棗

洋參，沙苑，白朮，蓮鬚，黃柏，牡蠣，料豆，草梢，白芍，吞威喜丸（一錢）

以上屬氣虛淋症。

（案7）邢，左，三十六。初則為濁，繼則為淋。溺數微癢，熱毒未清，脈見細弦，治以清降。

萹蓄（一錢五分），草梢，料豆，山梔，瞿麥（三錢），萆薢，丹皮，黃柏，龍膽草（八分），滑石，茯苓，通草，卷竹心（十根）

白話文：

洋參、沙苑、白朮、蓮鬚、黃柏、牡蠣、料豆、草梢、白芍，再吞服威喜丸一錢，這些都是治療氣虛淋症的藥物。

一位三十六歲的男性患者，名叫邢，最初出現濁尿，之後發展成淋症，排尿次數頻繁並伴隨輕微瘙癢，熱毒尚未完全清除，脈象細弦，治療方法應以清降為主。

處方如下：萹蓄一錢五分，草梢，料豆，山梔，瞿麥三錢，萆薢，丹皮，黃柏，龍膽草八分，滑石，茯苓，通草，卷竹心十根。

（案8）左。迸傷為淋，便痛莖腫，囊筋牽引。脈見細弦，治以和養。

萹蓄，萆薢，石葦，草梢，瞿麥，滑石，銀花，黃柏，龍膽，山梔，茯苓，新會，辰砂，拌燈心

（案9）左，廿九。濕熱下注，溺痛如淋，且帶浮腫，脈見細弦。治以通降，兼顧牙痛口疳。

萹蓄，石葦，海金，忍冬，瞿麥，滑石，連翹，桑葉，冬葵，赤苓，山梔，薄荷，荷葉，燈心

（案10）邢，左。初則為濁，溺痛發癢，郁邪未清。脈見細弦，治以通降。

白話文：

這三則案例描述了不同患者的泌尿系統疾病，以及中醫對症施治的藥方。

• 案8：患者因外力撞擊造成泌尿系統損傷，表現為小便疼痛、陰莖腫脹等症狀，脈象細弦，代表氣血不足，因此用和緩滋養的藥方來修復受傷的組織。
• 案9：患者因濕熱下注膀胱，導致小便疼痛、浮腫等症狀，脈象細弦，代表體內濕熱過盛，因此用通利水道、降火解毒的藥方來治療。同時，患者也伴隨牙痛口疳，因此藥方中加入了清熱解毒的藥物，以兼顧其他症狀。
• 案10：患者初期小便混濁、疼痛發癢，代表邪氣鬱積未清，脈象細弦，代表氣血不足，因此用通利水道、降火解毒的藥方來驅除邪氣，恢復正常功能。

萹蓄，丹皮，萆薢，黃柏，龍膽，銀花，米仁，知母，鳳凰衣，草梢，茯苓，通草，卷竹心

以上屬濕熱淋症。

白話文：

這些是用來治療溼熱淋證的藥材。其中包括萹蓄、牡丹皮、菝葜、黃柏、龍膽、金銀花、大米、知母、鳳凰衣、草梢、茯苓、通草和卷竹心等。