《陳蓮舫醫案》~ 卷上 (21)

1. 三十六、咳嗽

（案1）咳嗽有根，與年俱進，每發先為寒熱，屬氣虛積飲，肺失衛外，以致氣喘痰沫，屢屢發嘔，脈見沉弦。治以和降。

沙參，蘇子，半夏，全福，耆皮，款冬，川貝，代赭，防風，茯苓，杏仁，會皮，枇杷葉，姜竹茹

（案2）右。氣虛生痰，陰虛生飲，痰飲咳嗽，肺俯腎仰，兩為失司，脈見細弦。日後慎防絡傷失血，擬以和養。

沙參，川貝，白芍，冬瓜子，綿耆，全福，茯苓，會皮，杏仁，石英，燕根，蛤殼，枇杷葉，紅棗，肺露

（案3）右。痰飲傷中，中主表裡之權。咳嗽未減而寒熱交作，肢冷背寒，神疲嗜臥，兩日稍解而未清。前診脈之細弦、舌之黃剝，顯屬表失衛外，里失主中。

沙參，仙半夏，青蛤散，五味，耆皮，川貝，當歸，姜渣，防風，白芍，元斛，白薇，竹茹

（案4）左。兩脈俱靜，左靜則根本無損，右靜則感冒漸清。寒熱已止，大便通暢，惟侵晨尚有咳痰，白沫中略有黏膩，最恐擾動肺痿舊根。當長夏炎熱方興未艾，最宜保護氣臟。再須清熱和陰，新舊病兼顧為宜。

沙參，冬蟲，白芍，元斛，耆皮，女珍，茯苓，川貝，防風，杏仁，冬瓜子，會絡，枇杷葉，竹茹，肺露，紅棗

（案5）左。咳嗽綿延，音嘶痰沫，肉落氣逆，脈左細右弦，氣虛見症為多。擬以和養。

沙參，杏仁，全福，淮膝，綿耆，川貝，石英，茯苓，冬蟲，冬瓜子，白芍，會絡，蜜炙枇杷葉

（案6）左。咳嗽綿延，背脊痠痛，惡風神倦。春季雖為失血，血尚不多，脈見細弦，脫力內傷，氣與陰兩為不足，治以和養。

沙參，川貝，全福，冬瓜子，耆皮，杏仁，石英，蛤殼，血燕根，淮膝，會絡，冬蟲，絲絡，杜仲

（案7）左。咳嗽未減，夜重於日，痰多氣怯，關係者形寒潮熱，營衛之傷最難調護。脈芤，擬以和養。

沙參，甜杏，全福，白芍，阿膠，川貝，石英，茯苓，百合，冬蟲，冬瓜子，會絡，枇杷葉，紅棗

（案8）左。肝升太過，肺降無權，咳嗆綿延，氣逆無痰，兩脅每每引痛，時時面部火升，勢防天熱失血。脈息沉弦，治以清降。

沙參，甜杏仁，白芍，蛤殼，全福，川貝母，淮膝，石英，猩絳，冬瓜子，冬蟲，會紅，絲瓜絡，肺露

（案9）左。酒客鬱熱，肝肺兩臟受傷，咳血雖平，兩脅尚為引疼，治以和養。

北沙參，燕根，旱蓮，甜杏，全福，冬蟲，女珍，川貝，猩絳，淮膝，蛤殼，會絡，絲瓜絡

（案10）左。因感起咳，咳而無痰，脅痛氣逆，脈息細弦。最防失血成勞，擬以和養。

沙參，甜杏，白芍，淮膝，全福，川貝，冬蟲，蛤殼，猩絳，冬瓜子，燕根，會絡，蜜炙枇葉，絲瓜絡

（案11）左。脈左部弦大甚於關位，屬春令應肝，肝邪為熾，加以素有遺泄，水不涵木，厥陰更為失養，以致有升少降，上爍嬌臟，咳嗆雖屬不甚，行動即為氣逆。關係又在失血，血發連次，所吐甚紅，由陰傷氣，氣分漸為不調，食後每每腹脹。防進而足腫便溏，即屬過中難治，擬以和養。

白話文：

三十六、咳嗽

（案1）咳嗽病根深久，隨著年齡增長越來越嚴重，每次發作前都先有寒熱症狀，屬於氣虛積聚痰飲，肺臟失去衛外功能，導致氣喘、痰多、嘔吐，脈象沉而弦細。治療方法以調和氣機，降逆氣為主。

處方藥物：沙參、蘇子、半夏、款冬花、熟地黃、款冬花、川貝母、赭石、防風、茯苓、杏仁、豬膽膏、枇杷葉、竹茹

（案2）氣虛導致痰多，陰虛導致痰飲，痰飲引起咳嗽，肺氣虛弱，腎氣衰敗，導致肺腎功能失調，脈象細而弦細。日後要小心防止絡脈受損出血，治療方法以調和滋養為主。

處方藥物：沙參、川貝母、白芍、冬瓜子、黃耆、款冬花、茯苓、豬膽膏、杏仁、石英、燕窩、蛤殼、枇杷葉、紅棗、天花粉

（案3）痰飲損傷脾胃，脾胃主管臟腑表裡之間的平衡。咳嗽症狀未減輕，寒熱交替出現，肢體冰冷，背部發冷，精神疲倦，嗜睡，兩天后症狀稍有好轉但尚未痊癒。之前的診斷脈象細而弦細，舌苔黃而乾燥脫皮，表明表證失去衛外功能，裡證失去脾胃的調節功能。

處方藥物：沙參、法半夏、青蛤散、五味子、熟地黃、川貝母、當歸、生薑渣、防風、白芍、麥冬、白薇、竹茹

（案4）左右兩側脈象都平和，左脈平和表示病根未受損傷，右脈平和表示感冒症狀漸漸好轉。寒熱症狀已經停止，大便通暢，只是清晨仍然咳嗽帶痰，白色痰液略帶黏稠，最擔心擾動肺虛的舊疾。正值盛夏酷暑，最應該保護肺臟。治療需要清熱和陰，兼顧新舊病症。

處方藥物：沙參、冬蟲夏草、白芍、麥冬、熟地黃、鹿茸、茯苓、川貝母、防風、杏仁、冬瓜子、豬膽膏、枇杷葉、竹茹、天花粉、紅棗

（案5）左側脈象虛弱，咳嗽時間長，聲音嘶啞，痰多氣逆，脈象左側細弱，右側弦細，氣虛症狀明顯。治療方法以調和滋養為主。

處方藥物：沙參、杏仁、款冬花、淮山藥、黃耆、川貝母、石英、茯苓、冬蟲夏草、冬瓜子、白芍、豬膽膏、蜜炙枇杷葉

（案6）左側脈象虛弱，咳嗽時間長，背部酸痛，怕風，精神倦怠。春季容易失血，但出血量不多，脈象細而弦細，體力虛弱，內傷嚴重，氣血陰液都不足，治療方法以調和滋養為主。

處方藥物：沙參、川貝母、款冬花、冬瓜子、熟地黃、杏仁、石英、蛤殼、血燕窩、淮山藥、豬膽膏、冬蟲夏草、絲瓜絡、杜仲

（案7）左側脈象虛弱，咳嗽症狀未減輕，晚上比白天嚴重，痰多氣虛，症狀包括形寒肢冷、潮熱交替，營衛之氣受損難以調理。脈象浮大，治療方法以調和滋養為主。

處方藥物：沙參、甜杏仁、款冬花、白芍、阿膠、川貝母、石英、茯苓、百合、冬蟲夏草、冬瓜子、豬膽膏、枇杷葉、紅棗

（案8）肝氣上升過度，肺氣下降無力，咳嗽頻繁，氣逆無痰，兩脅經常疼痛，經常面部發熱，有失血的危險。脈象沉而弦細，治療方法以清熱瀉火，降逆氣為主。

處方藥物：沙參、甜杏仁、白芍、蛤殼、款冬花、川貝母、淮山藥、石英、赤芍、冬瓜子、冬蟲夏草、豬膽膏、絲瓜絡、天花粉

（案9）長期飲酒導致鬱熱，肝肺兩臟受損，咳血症狀雖然減輕，但兩脅仍然疼痛，治療方法以調和滋養為主。

處方藥物：北沙參、燕窩、旱蓮草、甜杏仁、款冬花、冬蟲夏草、鹿茸、川貝母、赤芍、淮山藥、蛤殼、豬膽膏、絲瓜絡

（案10）因受寒引起咳嗽，咳嗽無痰，脅痛氣逆，脈象細而弦細。最擔心失血導致勞損，治療方法以調和滋養為主。

處方藥物：沙參、甜杏仁、白芍、淮山藥、款冬花、川貝母、冬蟲夏草、蛤殼、赤芍、冬瓜子、燕窩、豬膽膏、蜜炙枇杷葉、絲瓜絡

（案11）左側脈象弦大，尤其在關脈處更明顯，屬於春季肝氣旺盛，肝邪熾盛，再加上體質虛弱，水不能涵養木，厥陰經更虛弱，導致肝氣升降失調，上擾心肺，咳嗽雖然不算嚴重，但活動就會氣逆。此外還與失血有關，多次咳血，顏色鮮紅，由於陰虛導致氣虛，氣分漸漸失調，飯後經常腹脹。擔心進一步發展成足腫、大便溏瀉，那就難以治療了，治療方法以調和滋養為主。