《陳蓮舫醫案》~ 卷中 (7)

1. 二十三、尿血

（案1）董，左。謹讀證情當是尿血，與血淋諸症有別。考此證多屬腑病，由小腸之熱瘀注膀胱，惟病久而由腑及臟，心與小腸，腎與膀胱，本關表裡，以故數年來溺血頻仍，血色不一，紫黑鮮紅，日夜無度。大致紫黑者出於管竅，鮮紅者隨溢隨下，精溺管異路同門，勢當混淆，甚至莖梗、毛際隱痛，或似精泄，或似溺迸。至頭眩目花，脅脹腰痠，亦為應有之義。

心與肝同氣，腎與肝又同源，從中肝邪尤為之煽爍。用藥之義，腑瀉而不藏，臟藏而不瀉，極多牽制。照病處方，溫氣兼以潛陽，滋陰更須利竅，與中虛呃忒亦有照顧。

九制熟地（三錢），生甘草，東白芍，吉林須（五分），熟甘草，冬葵子，安南肉桂（四分），鳳凰衣，木神，真西珀末（四分），西赤芍，蓮鬚，亂頭髮（肥皂水洗，乙團），黃絹（三寸一方，化灰衝入）

（案2）右。迸傷氣分，膀胱失司，不約又為不利，下竅發墜，每溺作痛，所下且有血絲，脈見沉弦。治以和養。

生綿耆，血餘炭，甘草梢（八分），白芍，鳳凰衣，冬葵子，覆盆子，茯苓，小薊炭，桑螵蛸，石斛，絲瓜絡

（案3）江，右。五淋中之勞淋，勞傷氣迸，發為淋濁，赤白交下，每解痛苦非常。脈見沉弦，治以和養。

生綿耆，小薊炭，甘草梢，白芍，元生地，血餘炭，丹參，茯苓，鳳凰衣，蒲黃炭，側柏，會皮，絲瓜絡

（案4）左。高年陽盛陰熱，向來便血，今復血滲膀胱，漸成尿血，連發未止。脈見細數，治以清養。

洋參，木神，料豆，牡蠣，薊炭，龍骨，女珍，沙苑，白芍，石斛，旱蓮，丹參，藕汁（一小杯），側柏

白話文：

[二十三、血尿]

(案例1) 一位姓董的病人，左側身體不適。根據症狀判斷，應爲血尿，這與血淋等病症有所不同。經研究，此類病症大多屬腑臟疾病，起因於小腸熱瘀，影響到膀胱。然而，長期患病後，病情從腑臟擴展到內臟，心臟與小腸，腎臟與膀胱，相互關聯，因此多年來，血尿頻發，血色變化多端，有時呈紫黑色，有時鮮紅，不分晝夜。大致上，紫黑色血液來自血管，鮮紅色血液隨尿液排出，精液和尿液雖然路徑不同但出口相同，所以常混在一起，甚至導致陰莖根部疼痛，或類似精液流出，或類似尿液迸出。至於頭暈眼花，脅脹腰痠，也是常見症狀。

心肝同氣，腎肝同源，肝邪尤其容易引發疾病。用藥原則，腑臟瀉而不藏，髒藏而不瀉，存在許多制約因素。按照病情開藥，既要溫養陽氣，也要滋養陰氣，同時還要利尿，兼顧中虛呃忒。

藥材包括：九制熟地，生甘草，東白芍，吉林須，熟甘草，冬葵子，安南肉桂，鳳凰衣，木神，真西珀末，西赤芍，蓮鬚，亂頭髮，黃絹。

(案例2) 右側身體不適。由於氣分損傷，膀胱功能失調，不僅不能控制，而且出現下竅墜脹，每次排尿都疼痛，尿液中帶有血絲，脈象爲沉弦。治療以調養爲主。

藥材包括：生綿耆，血餘炭，甘草梢，白芍，鳳凰衣，冬葵子，覆盆子，茯苓，小薊炭，桑螵蛸，石斛，絲瓜絡。

(案例3) 姓江的病人，右側身體不適。屬於五淋中的勞淋，勞累傷氣，引發淋濁，赤白交下，每次排尿都異常痛苦。脈象爲沉弦，治療以調養爲主。

藥材包括：生綿耆，小薊炭，甘草梢，白芍，元生地，血餘炭，丹參，茯苓，鳳凰衣，蒲黃炭，側柏，會皮，絲瓜絡。

(案例4) 左側身體不適。年紀大，陽盛陰熱，以前就有便血，現在血液滲入膀胱，逐漸發展爲血尿，連續發作未停。脈象爲細數，治療以清養爲主。

藥材包括：洋參，木神，料豆，牡蠣，薊炭，龍骨，女珍，沙苑，白芍，石斛，旱蓮，丹參，藕汁，側柏。

2. 二十四、淋濁

（案1）王，左，四十。氣虛下陷，小便先為不利，繼以淋濁，遂至分化無權，其氣由前向後，更衣欲通不通，氣墜矢氣難轉。脈見細弦，舌苔黃白，擬以升補。

生綿耆（三錢），炒黃柏，木神，米仁，炙升麻（四分），知母，川斛，白芍，北柴胡（鱉血炒，四分），覆盆，甘草梢（八分），新會，辰燈心，栗子衣（二枚）

（案2）左。氣陷脫力，溲時彷彿精墜，發酸不禁，脈見濡細。擬以升補。

生綿耆，蓮鬚，木神，丹參，炙升麻，覆盆，牡蠣，夜交藤，北柴胡（鱉血炒），白芍，川斛，新會，金櫻膏（三錢，沖）

（案3）左。精溺渾淆，小便不禁，且帶白垢。脈見弦滑，治以和養。

生綿耆，洋參，牡蠣，白芍，蓮鬚，木神，料豆，沙苑，覆盆，龍骨，女珍，陳皮，紅棗，金櫻膏

（案4）左。精溺未得分清，小便色濁，每解似有阻隔。脈見細弦，擬以清解。

洋參，木神，白苡米（鹽水炒），料豆，蓮鬚，牡蠣，炒知母，女珍，白芍，川斛，丹參，雞肫皮，海參腸，紅棗

（案5）左，三十二。久則為淋，精溺竅兩屬受傷，溺為不禁，精為遺滑。脈見細軟，擬以和養。

綿耆，木神，鳳凰衣，杜仲，蓮鬚，龍骨，螵蛸，沙苑，覆盆，白芍，新會，牡蠣，棗

（案6）左。無感不發，久則為淋，管內漸痛。由於郁邪不宣，真陰已虧，治以清養。

洋參，沙苑，白朮，蓮鬚，黃柏，牡蠣，料豆，草梢，白芍，吞威喜丸（一錢）

以上屬氣虛淋症。

（案7）邢，左，三十六。初則為濁，繼則為淋。溺數微癢，熱毒未清，脈見細弦，治以清降。

萹蓄（一錢五分），草梢，料豆，山梔，瞿麥（三錢），萆薢，丹皮，黃柏，龍膽草（八分），滑石，茯苓，通草，卷竹心（十根）

（案8）左。迸傷為淋，便痛莖腫，囊筋牽引。脈見細弦，治以和養。

萹蓄，萆薢，石葦，草梢，瞿麥，滑石，銀花，黃柏，龍膽，山梔，茯苓，新會，辰砂，拌燈心

（案9）左，廿九。濕熱下注，溺痛如淋，且帶浮腫，脈見細弦。治以通降，兼顧牙痛口疳。

萹蓄，石葦，海金，忍冬，瞿麥，滑石，連翹，桑葉，冬葵，赤苓，山梔，薄荷，荷葉，燈心

（案10）邢，左。初則為濁，溺痛發癢，郁邪未清。脈見細弦，治以通降。

萹蓄，丹皮，萆薢，黃柏，龍膽，銀花，米仁，知母，鳳凰衣，草梢，茯苓，通草，卷竹心

以上屬濕熱淋症。

白話文：

[二十四、淋濁]

（案例1）患者王先生，年齡四十歲，左側身體有問題。因元氣不足導致機能下降，起初是小便不順，隨後發展成尿液混濁，嚴重到無法正常排尿，元氣從前部移向後部，每次上廁所都面臨排尿困難，甚至有下墜感，排氣困難。脈象細弱而弦，舌苔黃白色，治療計劃以提升和補充元氣為主。

（案例2）患者左側身體出現問題。元氣衰弱，力氣流失，排尿時有類似精液下墜的感覺，伴隨酸澀感，無法控制，脈象柔弱細微。治療計劃以提升和補充元氣為主。

（案例3）患者左側身體出現問題。尿液混濁不清，小便失禁，並且尿液中夾雜白色沉澱物。脈象弦滑，治療以調和滋養為主。

（案例4）患者左側身體出現問題。精液和尿液未能分離，小便顏色混濁，排尿時常感到阻塞。脈象細弱而弦，治療計劃以清熱解毒為主。

（案例5）患者左側身體，年齡三十二歲。長期病態已演變成淋病，精尿通道受損，尿液失禁，精液也易滑出。脈象細軟，治療以調和滋養為主。

（案例6）患者左側身體出現問題。任何刺激都會誘發症狀，長期下來已演變成淋病，尿道逐漸疼痛。這是因為鬱結之邪未散，真陰已經虧損，治療以清熱滋養為主。

以上案例屬於元氣不足引起的淋病。

（案例7）患者邢先生，左側身體，年齡三十六歲。起初尿液混濁，後來發展成淋病。頻繁排尿伴有微癢，熱毒尚未清除，脈象細弱而弦，治療以清熱降火為主。

（案例8）患者左側身體出現問題。因外傷導致淋病，排尿疼痛，陰莖腫脹，牽引著睪丸部位。脈象細弱而弦，治療以調和滋養為主。

（案例9）患者左側身體，年齡二十九歲。濕熱下注，排尿疼痛如同淋病，且伴有浮腫，脈象細弱而弦。治療以通利降火，同時照顧牙痛和口腔潰瘍。

（案例10）患者邢先生，左側身體出現問題。起初尿液混濁，排尿疼痛並伴有瘙癢，鬱結之邪未清除。脈象細弱而弦，治療以通利降火為主。

以上案例屬於濕熱引起的淋病。