《陳蓮舫醫案》~ 卷中 (6)

1. 二十、噎膈

（案1）左。未能辟穀登仙，格症但求進食。

高麗參須，木神，丹參，瓜蔞仁，法半夏，遠志，腹糧，煨益智，生當歸，白芍，香附，陳皮，竹茹，棗

（案2）左。陰耗陽結，謂之關格，隨食隨吐，更衣艱澀，攻補不受，大致氣與液兩虧，痰與飲用事。脈見細濡，調理為難。

白話文：

左側

未能辟穀登仙，只能尋求進食來維持生命。

方劑：高麗參須、木神、丹參、瓜蔞仁，用半夏、遠志做引經藥，再加入腹糧、煨益智，以生當歸、白芍、香附、陳皮、竹茹、棗調和。

左側

陰氣耗損，陽氣凝結，稱為關格，患者隨吃隨吐，穿衣困難，進補無效。大致是因為氣與津液雙雙虧損，痰飲積聚在體內所致。脈象細弱濡滑，調理起來非常困難。

吉林須，關虎肚，丹參，澄茄，宋半夏，戌腹糧，志曲，佛花，生當歸，生白芍，生穀芽，會皮，姜竹茹，棗

（案3）右。肝邪內擾，積飲蓄痰，阻遏脾胃升降氣道，穀食難下，吞酸吐沫，必得大便通行漸覺鬆動，屬上格下關之象。高年患此，必須調理，尤在頤養。

吉林須，虎肚，木神，澄茄，半夏，腹糧，遠志，白芍，左金丸，生當歸，丹參，會皮，姜竹茹

（案4）左。上格下關，謂之關格。所食無多尚欲吐出，吞酸吐沫，脘宇或痛或脹，更衣十餘日一行，糞如羊矢，脈左右沉濡。氣痹液耗，用藥不可偏陰偏陽，擬以和降調中。

白話文：

吉林須、虎肚、丹參、澄茄、宋半夏、戌腹糧、遠志、佛花、生當歸、生白芍、生穀芽、會皮、姜竹茹、棗。這些藥物是針對肝邪內擾，積飲蓄痰，導致脾胃升降氣道受阻，飲食難以下嚥，吞酸吐沫的症狀。由於大便不通，需要以通便來改善症狀，這屬於上格下關之象。年紀較大的患者，需要調理身體，特別要注意頤養。

吉林須、虎肚、木神、澄茄、半夏、腹糧、遠志、白芍、左金丸、生當歸、丹參、會皮、姜竹茹。上格下關又稱為關格，患者食量不多，仍想吐出食物，吞酸吐沫，腹部或痛或脹，十幾天排便一次，糞便如羊屎，脈象沉濡。這是氣血痹阻，津液耗損所致，用藥不可過於偏陰或偏陽，應以和降調中為宜。

吉林須，虎肚，木神，澄茄，宋半夏，腹糧，遠志，麥冬，川石斛，白芍，丹參，新會，竹茹，伏龍肝

（案5）李，左，三十四。關格數年，一飲一食皆難停留，必得吐盡後已，漸至氣久不能升降。現在陰液亦為枯槁，嘔甚見血，脘腹通連梗痛，脈六部細微。無六淫外感，亦無七情內發，昨晚形寒發熱，寒暖不調所致，擬調中降逆。

吉林須，全福，木神，姜半夏，川連（元米炒），代赭，益智，丹參，蘇梗，瓦楞，志曲，會皮，姜竹茹，伏龍肝

（案6）左。隨食隨吐，名曰上膈，脈見細弦，治以通降。

白話文：

李姓男子，三十四歲，患有胃病多年，吃什麼吐什麼，無法消化，必須全部吐出來才能舒服一點。情況越來越嚴重，氣血運行也越來越差。現在體內水分也嚴重流失，嘔吐時甚至帶血，胸口到腹部都疼痛難忍，脈象微弱。沒有外感風寒暑濕燥火，也沒有因七情所致的內傷，昨晚感到冷熱交替，寒熱失調引起不適。打算用調和脾胃、降逆止嘔的方法治療。

藥方包括：吉林須、全福、木神、姜半夏、川連（元米炒）、代赭、益智、丹參、蘇梗、瓦楞、志曲、會皮、姜竹茹、伏龍肝。

另一位姓左的患者，也是隨吃隨吐，稱為上膈，脈象細弦，將用通降的方法治療。

左金丸，全福，虎肚，澄茄，半夏，代赭，腹糧，益智，當歸，建曲，白芍，木神，姜竹茹，棗

（案7）左。上格為嘔逆，下關為便閉，上下不和，由於中焦窒塞，當脘滿悶，時發懊憹。脈見弦澀，弦主陰耗，澀主氣痹，久延恐難調復。

左金丸，木神，虎肚，瓦楞，法半夏，遠志，戌糧，志曲，生當歸，丹參，白芍，會皮，竹二青

（案8）左。肝邪侮中，中有積飲，當脘作痛兼脹，吞酸吐沫，脈見細弦。中焦升降失調，厥陰遂為充斥，更衣不利，上格下關之勢。

吳萸，生當歸，戌腹糧，澄茄，川連，木神，白芍，益智，姜夏，丹參，新會，建曲，姜竹茹

白話文：

左金丸、全福、虎肚、澄茄、半夏、代赭、腹糧、益智、當歸、建曲、白芍、木神、姜竹茹、棗等藥材，用於治療上嘔下閉、中焦窒塞的症狀，患者會感到脘腹滿悶、時而發熱。脈象弦澀，說明陰氣虧虛、氣機阻滯，久治不癒恐難恢復。

左金丸、木神、虎肚、瓦楞、法半夏、遠志、戌糧、志曲、生當歸、丹參、白芍、會皮、竹二青等藥材，用於治療肝氣犯胃、積食停滯的症狀，患者會感到脘腹疼痛、脹滿、吞酸吐沫。脈象細弦，說明中焦升降失調，厥陰之氣充斥，患者穿衣不便，出現上嘔下閉的現象。

吳萸、生當歸、戌腹糧、澄茄、川連、木神、白芍、益智、姜夏、丹參、新會、建曲、姜竹茹等藥材，用於治療肝氣犯胃、積食停滯的症狀，患者會感到脘腹疼痛、脹滿、吞酸吐沫。脈象細弦，說明中焦升降失調，厥陰之氣充斥，患者穿衣不便，出現上嘔下閉的現象。

（案9）右。上嘔不止，下便不利，是為關格，脈見沉弦。老年陰耗陽結，難許調復。

左金丸，木神，虎肚，沉香曲，生當歸，遠志，戌腹，新會，香附，丹參，白芍，姜夏，姜竹茹

白話文：

病人右邊嘔吐不止，下瀉不暢，這是關格證，脈象沉弦。老年人陰氣虧損，陽氣鬱結，很難調治。用左金丸，木神，虎肚，沉香曲，生當歸，遠志，戌腹，新會，香附，丹參，白芍，姜夏，姜竹茹等藥物治療。

2. 二十一、痢後

（案1）張，左。昔年痢後受傷，久而不復，大便有溏有結，溏時每為帶血。營虛生風，氣虛生濕，風濕之邪外遊肌表，或寒或熱，或為發瘰。關係者肛門發麻，有時上升，可及遍體。脈見細弦，治以疏和。

耆皮，白朮，地榆（一錢五分），豨薟（三錢），防風，當歸，炒槐米（一錢五分），梧桐花，寄生，丹參，炒椿皮（一錢五分），側柏，紅棗

白話文：

張姓患者，左側身體。曾經患過痢疾，痊癒後留下病根，久治不愈。大便時而稀溏，時而乾燥，溏泄時常帶有血絲。由於氣血虧虛，導致風邪入侵，又因脾胃虛弱，濕氣積聚，風濕邪氣遊走於肌膚表面，或寒或熱，有時還會出現瘰癧。患者也伴隨肛門發麻，有時麻木感會向上蔓延，甚至波及全身。脈象細弱而弦急，宜用疏散調和的治療方法。

藥方

• 耆皮
• 白朮
• 地榆（一錢五分）
• 豨薟（三錢）
• 防風
• 當歸
• 炒槐米（一錢五分）
• 梧桐花
• 寄生
• 丹參
• 炒椿皮（一錢五分）
• 側柏
• 紅棗

備註

• 括號內為藥材的學名，方便查找。
• “錢”為古代重量單位，大約相當於現代的 3.75 克。
• 藥方中的藥材用量僅供參考，實際用量應根據患者的具體情況進行調整。
• 中醫診療應以專業醫師的診斷為準，不可自行用藥。

復：休息痢後，有時下血作瀉，由陽明垢滯，隨去隨生，以至肝脾受傷，生風挾濕，忽寒忽熱，遍身發麻。最慮者，上至巔頂，下至肛門。脈見細弦，治以和養。

防風，秦艽，丹參，冬瓜子，炒荊芥，白芍，茯苓，川斛，臟連丸，地榆，赤曲，新會，側柏

白話文：

病人休息後，痢疾好了，但偶爾會出現便血腹瀉，這是因為陽明經脈積聚了廢物，隨便瀉就會再生，久而久之損傷了肝脾，導致肝風挾濕，忽冷忽熱，全身發麻。最令人擔憂的是，這種麻木感從頭頂一直蔓延到肛門。脈象顯示為細弦，應以調理滋養為治療原則。

可以用防風、秦艽、丹參、冬瓜子、炒荊芥、白芍、茯苓、川斛、臟連丸、地榆、赤曲、新會、側柏等藥材治療。

3. 二十二、囊漏

（案1）艾，左，三十四。陽明、太陽之間，小腸之下，垢穢不能分化，當時滿腹攻痛，漸至大便鮮通，囊為出糞，年餘淹纏。脈見沉弦，擬分清降濁。

敗醬草（三錢），生當歸，米仁，生草，川楝，新會皮，冬瓜子，荔核，瓜蔞仁，茯苓，洋參，白芍，黃絹（三寸一方，化灰沖服）

復：大便失行，舍正路而不由，陰囊膜破，糞即由此而行，脈見濡軟。證情淹纏，一時難復，擬以疏導。

白話文：

案一：

患者資訊： 艾姓，左邊，三十四歲。

病症描述： 病灶位於陽明經與太陽經之間，小腸下方。患者因體內垢穢無法有效分解，導致腹痛，漸漸發展至大便不通暢，最終因糞便無法排出而導致陰囊破裂，糞便從破裂處排出。患者受此病症困擾已逾一年。

脈象診斷： 脈象沉弦，顯示患者體內有清濁不分之症。

治療方案： 使用分清降濁之法。

處方：

• 敗醬草三錢
• 生當歸
• 米仁
• 生草
• 川楝
• 新會皮
• 冬瓜子
• 荔核
• 瓜蔞仁
• 茯苓
• 洋參
• 白芍
• 黃絹（三寸一方，化灰沖服）

患者後續狀況： 患者大便失控，無法正常排出，糞便從破裂的陰囊膜排出。脈象濡軟，顯示患者體質虛弱。

醫師判斷： 此病症纏綿難癒，需採取疏導之法治療。

通幽丸（三錢），敗醬草，生當歸，青皮，火麻仁（三錢），丹參，橘核，茯苓，西洋參（一錢），白芍，荔核，蠶繭灰（一錢五分），黃絹（三寸一方，化灰沖服）

通幽湯方：油當歸，升麻，桃仁，甘草，紅花，熟地，生地

煎成，用藥汁磨檳榔五分調服。

白話文：

通幽丸配方為：三錢的通幽丸、三錢的敗醬草、生當歸、青皮、三錢的火麻仁、丹參、橘核、茯苓、一錢的西洋參、白芍、荔核、一錢五分的蠶繭灰以及三寸一方化灰後沖服的黃絹。

通幽湯配方為：油當歸、升麻、桃仁、甘草、紅花、熟地和生地。

將這些藥材煎煮後，使用藥汁來磨碎檳榔，使其成為五分的濃度後調服。