《陳蓮舫醫案》~ 卷中 (6)

1. 二十、噎膈

（案1）左。未能辟穀登仙，格症但求進食。

高麗參須，木神，丹參，瓜蔞仁，法半夏，遠志，腹糧，煨益智，生當歸，白芍，香附，陳皮，竹茹，棗

（案2）左。陰耗陽結，謂之關格，隨食隨吐，更衣艱澀，攻補不受，大致氣與液兩虧，痰與飲用事。脈見細濡，調理為難。

吉林須，關虎肚，丹參，澄茄，宋半夏，戌腹糧，志曲，佛花，生當歸，生白芍，生穀芽，會皮，姜竹茹，棗

（案3）右。肝邪內擾，積飲蓄痰，阻遏脾胃升降氣道，穀食難下，吞酸吐沫，必得大便通行漸覺鬆動，屬上格下關之象。高年患此，必須調理，尤在頤養。

吉林須，虎肚，木神，澄茄，半夏，腹糧，遠志，白芍，左金丸，生當歸，丹參，會皮，姜竹茹

（案4）左。上格下關，謂之關格。所食無多尚欲吐出，吞酸吐沫，脘宇或痛或脹，更衣十餘日一行，糞如羊矢，脈左右沉濡。氣痹液耗，用藥不可偏陰偏陽，擬以和降調中。

吉林須，虎肚，木神，澄茄，宋半夏，腹糧，遠志，麥冬，川石斛，白芍，丹參，新會，竹茹，伏龍肝

（案5）李，左，三十四。關格數年，一飲一食皆難停留，必得吐盡後已，漸至氣久不能升降。現在陰液亦為枯槁，嘔甚見血，脘腹通連梗痛，脈六部細微。無六淫外感，亦無七情內發，昨晚形寒發熱，寒暖不調所致，擬調中降逆。

吉林須，全福，木神，姜半夏，川連（元米炒），代赭，益智，丹參，蘇梗，瓦楞，志曲，會皮，姜竹茹，伏龍肝

（案6）左。隨食隨吐，名曰上膈，脈見細弦，治以通降。

左金丸，全福，虎肚，澄茄，半夏，代赭，腹糧，益智，當歸，建曲，白芍，木神，姜竹茹，棗

（案7）左。上格為嘔逆，下關為便閉，上下不和，由於中焦窒塞，當脘滿悶，時發懊憹。脈見弦澀，弦主陰耗，澀主氣痹，久延恐難調復。

左金丸，木神，虎肚，瓦楞，法半夏，遠志，戌糧，志曲，生當歸，丹參，白芍，會皮，竹二青

（案8）左。肝邪侮中，中有積飲，當脘作痛兼脹，吞酸吐沫，脈見細弦。中焦升降失調，厥陰遂為充斥，更衣不利，上格下關之勢。

吳萸，生當歸，戌腹糧，澄茄，川連，木神，白芍，益智，姜夏，丹參，新會，建曲，姜竹茹

（案9）右。上嘔不止，下便不利，是為關格，脈見沉弦。老年陰耗陽結，難許調復。

左金丸，木神，虎肚，沉香曲，生當歸，遠志，戌腹，新會，香附，丹參，白芍，姜夏，姜竹茹

白話文：

[二十、食道阻塞及腸胃道阻塞]

(案例1) 左邊脈象。患者無法達到闢穀登仙的境界，只能求能進食。開立藥方有高麗參、木神、丹參、瓜蔞仁、法半夏、遠志、腹糧、煨益智、生當歸、白芍、香附、陳皮、竹茹、棗。

(案例2) 左邊脈象。陰虛耗損、陽氣凝結的情況，稱之為關格，患者吃什麼吐什麼，排便困難，無論攻補都難以接受，主要因為氣和液體兩者都缺乏，且有痰和水濕的問題。脈象顯示細濡，治療難度高。

(案例3) 右邊脈象。肝臟病邪內擾，積累飲食和痰液，阻礙脾胃氣道的升降，導致食物難以下嚥，吞酸吐沫。只有在大便通暢後，才會感覺稍微舒緩，屬於上格下關的現象。高齡患者患有此病，必須要進行調理，特別是在養生方面。

(案例4) 左邊脈象。上格下關，稱之為關格。患者吃不多就想要吐出，吞酸吐沫，胃部或有疼痛或脹感，十餘天才排一次便，糞便像羊屎一樣，脈象顯示左右側都呈現沉濡。氣血受阻，液體消耗，使用藥物不可偏向陰或陽，預計以和諧降氣調中為主。

(案例5) 姓李的患者，左邊脈象，三十四歲。關格多年，喝水吃飯都難以留住，一定要吐盡後才能停止，漸漸地氣息無法升降。現在陰液也乾枯，嘔吐嚴重時會出現血跡，胃腹部持續梗痛，脈象六部都細微。無外感六淫，也無內發七情，昨晚形寒發熱，是寒暖不調所致，預計調中降逆。

(案例6) 左邊脈象。吃什麼吐什麼，稱之為上膈，脈象顯示細弦，治療以通降為主。

(案例7) 左邊脈象。上格為嘔吐，下關為便祕，上下不協調，因中焦窒塞造成，當脘部滿悶，時發懊憹。脈象顯示弦澀，弦代表陰耗，澀代表氣血受阻，延長時間恐怕難以調復。

(案例8) 左邊脈象。肝臟病邪侮中，中焦有積飲，當脘部作痛兼脹，吞酸吐沫，脈象顯示細弦。中焦升降失調，厥陰經絡因此充塞，排便不利，形成上格下關的趨勢。

(案例9) 右邊脈象。不停嘔吐，排便不順，這是關格的症狀，脈象顯示沉弦。老年人陰虛耗損，陽氣凝結，難以調復。

2. 二十一、痢後

（案1）張，左。昔年痢後受傷，久而不復，大便有溏有結，溏時每為帶血。營虛生風，氣虛生濕，風濕之邪外遊肌表，或寒或熱，或為發瘰。關係者肛門發麻，有時上升，可及遍體。脈見細弦，治以疏和。

耆皮，白朮，地榆（一錢五分），豨薟（三錢），防風，當歸，炒槐米（一錢五分），梧桐花，寄生，丹參，炒椿皮（一錢五分），側柏，紅棗

復：休息痢後，有時下血作瀉，由陽明垢滯，隨去隨生，以至肝脾受傷，生風挾濕，忽寒忽熱，遍身發麻。最慮者，上至巔頂，下至肛門。脈見細弦，治以和養。

防風，秦艽，丹參，冬瓜子，炒荊芥，白芍，茯苓，川斛，臟連丸，地榆，赤曲，新會，側柏

白話文：

【二十一、痢疾後期】

案例一：張先生，左側身體有問題。他在過去的某年裏，痢疾後身體受到損傷，久久未能康復，他的大便有時稀爛有時硬結，尤其在大便稀爛時，常伴隨著血絲。這是因爲營養不足導致身體產生類似風邪的症狀，氣力不足則導致濕氣生成，這些風濕之邪在體表遊走，因此他時而感到寒冷，時而感到燥熱，甚至出現淋巴結腫大。另外，他肛門部位偶爾會感到麻木，並且這種麻木感有時會向上蔓延，遍佈全身。從脈象上看，他的脈搏細弱且帶弦，治療應以舒緩和調理爲主。

藥方包括：黃耆皮，白朮，地榆（用量爲一錢五分），豨薟草（用量爲三錢），防風，當歸，炒槐米（用量爲一錢五分），梧桐花，寄生，丹參，炒椿皮（用量爲一錢五分），側柏，紅棗。

複診：在休息期間，痢疾後期仍偶爾出現血便與腹瀉，這是由於陽明經絡的污穢停滯，導致病態反覆，進而使肝脾受創，產生風溼之邪，身體忽冷忽熱，全身發麻。最令人擔憂的是，這種麻木感從頭頂到肛門都有可能感受到。從脈象上看，他的脈搏依然細弱且帶弦，治療應以調養和平衡爲主。

藥方包括：防風，秦艽，丹參，冬瓜子，炒荊芥，白芍，茯苓，川斛，髒連丸，地榆，赤曲，新會，側柏。

3. 二十二、囊漏

（案1）艾，左，三十四。陽明、太陽之間，小腸之下，垢穢不能分化，當時滿腹攻痛，漸至大便鮮通，囊為出糞，年餘淹纏。脈見沉弦，擬分清降濁。

敗醬草（三錢），生當歸，米仁，生草，川楝，新會皮，冬瓜子，荔核，瓜蔞仁，茯苓，洋參，白芍，黃絹（三寸一方，化灰沖服）

復：大便失行，舍正路而不由，陰囊膜破，糞即由此而行，脈見濡軟。證情淹纏，一時難復，擬以疏導。

通幽丸（三錢），敗醬草，生當歸，青皮，火麻仁（三錢），丹參，橘核，茯苓，西洋參（一錢），白芍，荔核，蠶繭灰（一錢五分），黃絹（三寸一方，化灰沖服）

通幽湯方：油當歸，升麻，桃仁，甘草，紅花，熟地，生地

煎成，用藥汁磨檳榔五分調服。

白話文：

【二十二、囊漏】

（案例1）有位患者，年齡三十四歲，病竈在陽明和太陽經絡之間，具體位置在小腸下方。由於體內污垢無法正常分解代謝，導致他腹部時常劇烈疼痛，並且逐漸發展到大便排泄困難的情況，甚至於一年來，他的陰囊部位出現了排糞的情況，病情纏綿不愈。從脈象來看，呈現出沉弦的特徵，初步判斷為清濁不分，治療方案應當是分清與降濁。

藥方一包含敗醬草、生當歸、薏苡仁、生甘草、川楝、陳皮、冬瓜子、荔枝核、栝樓仁、茯苓、西洋參、白芍以及黃絹（取三寸一方，研磨成灰後服用）。

第二次診療時，患者的症狀依然存在，大便不順，本該正常排出的糞便卻選擇了不正常的通道，即陰囊膜破裂後，糞便由此處排泄，脈象顯示為濡軟。病情纏綿，短期內難以恢復，因此，我們將採取疏導的治療策略。

藥方二包括通幽丸、敗醬草、生當歸、青皮、火麻仁、丹參、橘核、茯苓、西洋參、白芍、荔枝核、蠶繭灰以及黃絹（取三寸一方，研磨成灰後服用）。

通幽湯的配方則為油當歸、升麻、桃仁、甘草、紅花、熟地、生地。將這些藥材煎煮後，再用藥汁磨檳榔五分，調勻後服用。