《陳蓮舫醫案》~ 卷中 (5)

1. 十七、㿗疝

（案1）左。疝氣兩月未止，恐成㿗疝。尾閭結核，亦屬濕痰，脈見細弦，治以疏和。

香附，當歸，荔核，枳殼，川楝，甘杞，夏曲，木香，九香，杜仲，新會，萆薢，絲瓜絡

（案2）左。右部睪丸堅結不和，漸成㿗象，惟目赤屢發。肝家素有鬱熱，一切過溫之藥似在禁例。脈見弦滑，治以清養。

左金丸，杜仲，川楝，洋參，當歸，桑寄生，楂炭，枳殼，丹參，白芍，會核，青皮，鱉血炒絲瓜絡

轉方：去左金丸，加沙苑。

白話文：

【案例一】 患者左側疝氣持續兩個月未見好轉，擔心演變爲㿗疝(一種疝氣類型)。其尾骨區域出現結核症狀，這可能是由溼痰引起的。從脈象觀察，呈現細弦脈，治療應以疏肝和胃爲主。

藥方包括：香附、當歸、荔核、枳殼、川楝、甘杞、夏曲、木香、九香、杜仲、新會、萆薢、絲瓜絡。

【案例二】 患者右側睾丸出現堅硬且不協調的症狀，逐漸發展爲㿗象(疝氣的一種表現)，同時眼睛紅赤現象反覆發生。患者肝臟長期有鬱熱問題，因此，所有過於溫熱的藥物似乎都不適合使用。脈象顯示爲弦滑脈，治療應以清肝養陰爲主。

藥方包括：左金丸、杜仲、川楝、洋參、當歸、桑寄生、楂炭、枳殼、丹參、白芍、會核、青皮、鱉血炒絲瓜絡。

調整藥方：去掉左金丸，加入沙苑。

2. 十八、腳氣

（案1）腳氣疲軟，朝退暮重，少腹發麻，氣逆上升。脈見沉弦，再以通陽益氣。

西潞黨，生牛膝，菟絲，茯苓，生於術，木防己，北五味，白芍，安肉桂，車前，乾薑（蜜炙），苡米，干松節（三錢），桑梗（五錢），磨沖沉香（一分）

（案2）左。腳氣屬脾腎兩虛，寒濕內滯。兩足浮腫，有上行之勢；兩便少行，最恐衝心犯胃，手指麻痹。治從和解，藉以通利機關。

白朮，防己，五加，茯苓，桂枝，萆薢，海桐，野赤豆，檳榔，會皮，澤瀉，天仙藤，姜衣（四分）

（案3）左。乾腳氣，兩足軟不能行，手亦發麻，頗有上升之勢，犯胃衝心皆能傳變。脈見沉細，急須調治。

桂枝（四分），防己，小樸，五加，細辛（四分），萆薢，牛膝，天仙藤，白朮，會皮，杜仲，當歸，姜衣（四分），絲瓜絡

復：腳氣疲軟難行，兩手亦麻，脘悶納少，脈見細弦。屬脾腎致虛，風寒濕襲入絡脈，仍從溫養。

桂枝，防己，天仙藤，茄皮，檳榔，木瓜，海風藤，小樸，蘇梗，萆薢，半夏，會皮，杉木節（三錢），絲瓜絡

（案4）左。腳氣將成，恐上升為變。脈見細弦，擬去寒濕。

制茅朮，防己，苡米，生牛膝，桂枝，萆薢，天仙藤，五加，白芍，木瓜，桐皮，新會，絲瓜絡

（案5）程，左，五十一。腳氣漸成，有升少降，少腹窒塞，手指發麻。塞濕之邪實少去路，二便又為失利，脈見沉弦，舌糙，急宜疏導。

焦茅朮，檳榔，川楝，獨活，防己，蘇梗，海桐皮，澤瀉，半夏，生膝，茄皮，全瓜蔞，地慄干，姜衣

（案6）左。腳氣暴起，兩足見腫亮，手麻發痙，有積水上衝之勢，脈浮弦。擬先開降。

桂枝，萆薢，連皮苓，生瓜蔞，葶藶，防己，桑皮，枳殼，杏仁，懷膝，新會，澤瀉，姜衣，陳麥柴

（案7）左。腳氣將升，痠軟不和，少腹、手指皆為發麻，恐其上衝為變。脈見沉細，治以和養。

獨活，當歸，生淮膝，木瓜，寄生，檳榔，五加皮，會絡，木香，蘇梗，防己，天水散（三錢），絲瓜絡，杉木節（三錢）

（案8）左。足膝痠軟，神疲納少。治以疏和。

西羌活，防己，淮膝，半夏，香獨活，萆薢，杜仲，加皮，桑梗，天仙藤，晚蠶沙，會皮，加絲瓜絡

白話文：

[十八、腳氣]

(案例1)患有腳氣病，症狀在白天較輕，晚上加重，小腹部出現麻木感，氣血逆流上升。脈象呈現沉弦，需用以提升陽氣和補益氣力的方法治療。

藥方包括潞黨參、生牛膝、菟絲子、茯苓、生於術、木防己、北五味子、白芍、安肉桂、車前草、炮薑、薏米、幹松節、桑枝以及少量的沉香。

(案例2)左側腳氣屬於脾腎雙虛，寒濕之氣滯留於內。兩腳浮腫，有向上蔓延的趨勢；大小便排泄不順，最怕影響到心臟和胃部，手指也感到麻木。治療應從和解入手，以通利關節。

藥方包括白朮、防己、五加皮、茯苓、桂枝、莧菜根、海桐、野赤豆、檳榔、檜皮、澤瀉、天仙藤和薑衣。

(案例3)左側的乾腳氣，兩腳軟弱無法行走，手也感到麻木，有向上蔓延的趨勢，一旦影響到胃或心臟就會病情轉變。脈象顯示沉細，必須立即治療。

藥方包括桂枝、防己、小樸、五加皮、細辛、莧菜根、牛膝、天仙藤、白朮、檜皮、杜仲、當歸、薑衣和絲瓜絡。

(案例4)左側腳氣即將形成，恐有向上蔓延的變化。脈象顯示細弦，擬定的治療方案是去除寒濕。

藥方包括茅朮、防己、薏米、生牛膝、桂枝、莧菜根、天仙藤、五加皮、白芍、木瓜、桐皮、新會、絲瓜絡。

(案例5)患者程，年齡五十一，左側腳氣逐漸形成，氣血上升多於下降，小腹部感到堵塞，手指麻木。濕邪阻塞了正常的排泄通道，大小便排出不暢，脈象顯示沉弦，舌頭表面粗糙，急需疏導。

藥方包括焦茅朮、檳榔、川楝子、獨活、防己、蘇梗、海桐皮、澤瀉、半夏、生牛膝、檜皮、全瓜萎、地慄乾、薑衣。

(案例6)左側腳氣突然發作，兩腳腫脹且光亮，手部麻木抽搐，有水液向上衝擊的跡象，脈象浮弦。預計先進行開降治療。

藥方包括桂枝、莧菜根、帶皮茯苓、生瓜萎、葶藶、防己、桑皮、枳殼、杏仁、懷膝、新會、澤瀉、薑衣、陳麥柴。

(案例7)左側腳氣即將向上蔓延，痠痛無力，小腹部和手指都感到麻木，擔心其向上衝擊引起病情變化。脈象顯示沉細，治療方式以和養為主。

藥方包括獨活、當歸、生淮膝、木瓜、寄生、檳榔、五加皮、會絡、木香、蘇梗、防己、天水散以及絲瓜絡和杉木節。

(案例8)腳膝酸軟，精神疲倦，食慾不佳。治療方式以疏和為主。

藥方包括西羌活、防己、淮膝、半夏、香獨活、莧菜根、杜仲、加皮、桑梗、天仙藤、晚蠶沙、檜皮，再加入絲瓜絡。

3. 十九、臌脹

（案1）左。臌脹筋露臍平，囊莖皆腫，積水不化。治以分導。

桂枝，大腹，澤瀉，川楝，白芍，連皮苓，防己，車前，櫞皮，會皮，川椒目（八分），黑白醜，磨沖沉香（一分），地慄干，陳麥柴（三錢）

（案2）王，左，三十九。積濕化水，水泛為腫，腫勢漸升漸上，由足而腹而面，面為之浮，腹為之脹，關係又在小便不利。治以通降。

桂枝，腹皮，澤瀉，香附，白芍，皮苓，防己，建曲，櫞皮，會皮，椒目，萆薢，通天草，西砂仁

（案3）左。臌脹傷氣易治，耗陰者最不易調。腹臌臍平，兩便少行，脈左弦數，舌剝口渴。擬通關導水。

肉桂，川楝，水炒黃柏，雞金，白芍，淮膝，肥知母，丹參，建曲，茯苓，野赤豆，會皮，陳麥柴

（案4）右。肝脾內傷已成，臌脹兩便失利，上逆為咳，脈見細弦。治以和降。

肉桂，川楝，陳櫞，車前，白芍，淮膝，香附，杏仁，建曲，大腹，萆薢，黑白醜，陳麥柴

（案5）左。單腹脹屬脾胃，受傷不同，積水遏濕，通行即解，脈見沉弦。治以疏和。

香附，白朮，川楝，淮膝，陳櫞，枳實，九香，白芍，建曲，皮苓，歸鬚，會皮，野赤豆，陳麥柴

（案6）高，左，廿九。脘腹脹滿，甚至腎囊俱腫，氣急發嗆，三焦不能分化，防成臌脹。脈見細弦，治以疏和。

香附，白朮，大腹，半夏，陳櫞，小樸，澤瀉，米仁，建曲，皮苓，萆薢，新會，野赤豆，通天草

（案7）右。氣臌漸成，肝脾受傷，屬氣痹營虧。若兩便不走，恐膨滿日增。擬以通降。

香附，川楝，大腹，野赤豆，建曲，香蟲，澤瀉，萆薢，陳櫞，皮苓，白芍，新會，陳麥柴

（案8）左。臌脹受溫，溫則氣通逐水。脈見細弦，肝脾久傷。治以溫通。

於術，腹皮，澤瀉，野赤豆，熟附子，防己，淮膝，白芍，櫞皮，萆薢，椒目，新會，檀香（四分），陳麥柴

（案9）左。肢腫腹滿，腫勢由下升上，咳嗆不爽，舌苔粉白，脈息濡細。治以溫通。

白朮，白芥子（一錢五分），牛膝，葶藶，熟附子，川椒目，蘇子，茯苓，半夏，木防己，款冬，新會，砂仁

（案10）左。痞散成臌，大腹發熱，愈熱愈大，脈芤無度。陰傷氣痹，恐有不得了之勢。

於術，大腹，車前，野赤豆，鱉甲，皮苓，生膝，萆薢，建曲，陳櫞，白芍，新會，地慄干，絲瓜絡

（案11）左。水勢狂溢，腫脹漸成，膨滿腹大，囊腫色亮，氾濫之勢上及高原，氣喘有痰。脈息沉弦，擬通導溝渠。

川桂枝，櫞皮，澤瀉，杏仁，白芍，建曲，米仁，蘇子，葶藶，淮膝，茯苓，會皮，姜衣，麥柴

（案12）曹，右。腫脹之勢漸及四肢面部，胸次窒塞，大便艱澀。現在痰濕逗留，阻遏氣道，若小便不行，如何支持，急圖疏化。

桂枝，生膝，小樸，皮苓，白芍，澤瀉，半夏，杏仁，葶藶，炒瓜蔞，會皮，桐皮，麥柴，姜衣

（案13）沈，左。皮水屢發，溺閉即腫，腫勢上中下三焦俱到，脈見沉弦。治以通降。

茅朮皮，米仁，陳皮，防己，黃芩，滑石，冬瓜皮，澤瀉，皮苓，萆薢，杏仁，車前，荷梗

（案14）郁，左。表裡同病，臌脹外再有寒熱發喘；不納不便，如何支持。

茅朮皮，川楝，車前，小樸，黃芩，白芍，冬瓜皮，米仁，綿茵陳，建曲，大腹，萆薢，野赤豆，麥柴

（案15）顧，左，五十四。肝脾久傷，腹膨放後，納呆形黃，便多溺少。脈見細弦，治以疏和。

黨參，皮苓，香附，澤瀉，白朮，大腹，木香，赤豆，建曲，新會，香蟲，車前，紅棗

顧復：兩次放臌，腹滿雖平，肝脾未免受傷，形黃疲倦，納食不多，脈見細軟。再從和養。

黨參，茯苓，香附，生杜仲，於術，大腹，煨木香，陳櫞，建曲，新會，九香，車前，西砂仁，紅棗

白話文：

[十九、腹水腫脹]

(案例1)左側。腹部腫脹，肚臍平坦，腿部及生殖器都出現腫脹，積水未能正常排出。治療方式是促進水分代謝。

藥方含：桂枝，大腹皮，澤瀉，川楝，白芍，連皮苓，防己，車前草，櫞皮，會皮，川椒目（八分），黑白醜，磨沖沉香（一分），地慄乾，陳麥柴（三錢）

(案例2) 王先生，左側，39歲。長期濕氣導致水腫，腫脹情形逐漸從腳部擴散至腹部再到臉部，臉部浮腫，腹部膨脹，主要問題出在小便不通暢。治療方式為疏通與降低腫脹。

藥方含：桂枝，腹皮，澤瀉，香附，白芍，皮苓，防己，建曲，櫞皮，會皮，椒目，蛇牀子，通天草，西砂仁

(案例3) 左側。腹水腫脹對氣血影響較易處理，但對於消耗陰氣的狀況卻較難調理。腹部膨脹，肚臍平坦，排泄物減少，脈搏左側弦數，舌頭剝落且口渴。治療方式為調節水液代謝。

藥方含：肉桂，川楝，水炒黃柏，雞金，白芍，淮膝，肥知母，丹參，建曲，茯苓，野赤豆，會皮，陳麥柴

(案例4) 右側。肝脾內傷已形成，腹水腫脹，排泄物減少，上呼吸道受到影響，引起咳嗽，脈象細弦。治療方式為調和下降。

藥方含：肉桂，川楝，陳櫞，車前草，白芍，淮膝，香附，杏仁，建曲，大腹，蛇牀子，黑白醜，陳麥柴

(案例5) 左側。單純腹部腫脹屬於脾胃問題，不同原因造成，積水阻礙濕氣排除，一旦通暢即可緩解，脈象沉弦。治療方式為疏導與調和。

藥方含：香附，白朮，川楝，淮膝，陳櫞，枳實，九香，白芍，建曲，皮苓，歸鬚，會皮，野赤豆，陳麥柴

(案例6) 高先生，左側，29歲。胃腹脹滿，甚至腎囊都出現腫脹，呼吸急促，三焦無法正常分化，預防轉變為腹水腫脹。脈象細弦，治療方式為疏導與調和。

藥方含：香附，白朮，大腹，半夏，陳櫞，小樸，澤瀉，米仁，建曲，皮苓，蛇牀子，新會，野赤豆，通天草

(案例7) 右側。氣脹逐漸形成，肝脾受傷，屬於氣滯血虧。如果排泄物無法順利排出，恐怕腫脹會日益增加。治療方式為疏通與下降。

藥方含：香附，川楝，大腹，野赤豆，建曲，香蟲，澤瀉，蛇牀子，陳櫞，皮苓，白芍，新會，陳麥柴

(案例8) 左側。腹水腫脹受到溫暖，溫暖有助於氣血通暢，排除水分。脈象細弦，肝脾長期受損。治療方式為溫暖與通暢。

藥方含：於朮，腹皮，澤瀉，野赤豆，熟附子，防己，淮膝，白芍，櫞皮，蛇牀子，新會，檀香（四分），陳麥柴

(案例9) 左側。四肢及腹部出現腫脹，腫脹趨勢從下往上擴散，咳嗽不舒適，舌苔呈粉白色，脈象濡細。治療方式為溫暖與通暢。

藥方含：白朮，白芥子（一錢五分），牛膝，葶藶，熟附子，川椒目，蘇子，茯苓，半夏，木防己，款冬，新會，砂仁

(案例10) 左側。胃痞消散後轉變為腹水腫脹，腹部出現發熱，越熱越嚴重，脈象芤無度。陰氣受損，氣滯，恐怕會有不可收拾的情況。

藥方含：於朮，大腹，車前草，野赤豆，鱉甲，皮苓，生膝，蛇牀子，建曲，陳櫞，白芍，新會，地慄乾，絲瓜絡

(案例11) 左側。水腫迅速擴散，腫脹逐漸形成，腹部膨脹，囊腫呈現明亮色澤，水腫趨勢向上擴散，呼吸困難且有痰。脈象沉弦，擬定治療方式為疏通與引導。

藥方含：川桂枝，櫞皮，澤瀉，杏仁，白芍，建曲，米仁，蘇子，葶藶，淮膝，茯苓，會皮，薑衣，麥柴

(案例12) 曹先生，右側。腫脹趨勢逐漸擴散至四肢及臉部，胸口感到悶塞，排泄物困難。目前痰濕逗留，阻礙氣道，如果小便不通暢，如何維持？緊急進行疏導與化解。

藥方含：桂枝，生膝，小樸，皮苓，白芍，澤瀉，半夏，杏仁，葶藶，炒瓜蔞，會皮，桐皮，麥柴，薑衣

(案例13) 沈先生，左側。皮膚水腫反覆發生，小便閉塞時出現腫脹，腫脹趨勢遍及上、中、下三焦，脈象沉弦。治療方式為疏通與下降。

藥方含：茅朮皮，米仁，陳皮，防己，黃芩，滑石，冬瓜皮，澤瀉，皮苓，蛇牀子，杏仁，車前草，荷梗

(案例14) 鬱先生，左側。內外同時患病，腹水腫脹之外還有發冷熱及呼吸困難；食慾不佳，排泄物不順暢，如何維持？

藥方含：茅朮皮，川楝，車前草，小樸，黃芩，白芍，冬瓜皮，米仁，綿茵陳，建曲，大腹，蛇牀子，野赤豆，麥柴

(案例15) 顧先生，左側，54歲。肝脾長期受損，腹部膨脹後，食慾減退，面色黃，排泄物多，小便少。脈象細弦，治療方式為疏導與調和。

藥方含：黨參，皮苓，香附，澤瀉，白朮，大腹，木香，赤豆，建曲，新會，香蟲，車前草，紅棗

顧先生再次就診：兩次腹水腫脹後，腹部雖恢復平穩，但肝脾不免受損，面色黃，疲倦，食量不多，脈象細軟。再次進行調和與養護。

藥方含：黨參，茯苓，香附，生杜仲，於朮，大腹，煨木香，陳櫞，建曲，新會，九香，車前草，西砂仁，紅棗