《陳蓮舫醫案》~ 卷中 (5)

1. 十七、㿗疝

（案1）左。疝氣兩月未止，恐成㿗疝。尾閭結核，亦屬濕痰，脈見細弦，治以疏和。

香附，當歸，荔核，枳殼，川楝，甘杞，夏曲，木香，九香，杜仲，新會，萆薢，絲瓜絡

（案2）左。右部睪丸堅結不和，漸成㿗象，惟目赤屢發。肝家素有鬱熱，一切過溫之藥似在禁例。脈見弦滑，治以清養。

左金丸，杜仲，川楝，洋參，當歸，桑寄生，楂炭，枳殼，丹參，白芍，會核，青皮，鱉血炒絲瓜絡

轉方：去左金丸，加沙苑。

白話文：

患者左側出現疝氣，已持續兩個月尚未痊癒，擔心會發展成久治不愈的頑固性疝氣。患者尾閭部位有結核，也屬於濕痰所致，脈象細弦，治療應以疏通氣血、調和陰陽為主。

處方：香附、當歸、荔核、枳殼、川楝、甘杞、夏曲、木香、九香、杜仲、新會、萆薢、絲瓜絡。

案2

患者右側睪丸堅硬、不適，逐漸發展成腫塊，且經常出現眼睛發紅的症狀。患者肝臟本來就容易鬱熱，因此所有過於溫熱的藥物都應避免使用。脈象弦滑，治療應以清熱涼血、滋陰養肝為主。

處方：左金丸、杜仲、川楝、洋參、當歸、桑寄生、楂炭、枳殼、丹參、白芍、會核、青皮、鱉血炒絲瓜絡。

2. 十八、腳氣

（案1）腳氣疲軟，朝退暮重，少腹發麻，氣逆上升。脈見沉弦，再以通陽益氣。

西潞黨，生牛膝，菟絲，茯苓，生於術，木防己，北五味，白芍，安肉桂，車前，乾薑（蜜炙），苡米，干松節（三錢），桑梗（五錢），磨沖沉香（一分）

（案2）左。腳氣屬脾腎兩虛，寒濕內滯。兩足浮腫，有上行之勢；兩便少行，最恐衝心犯胃，手指麻痹。治從和解，藉以通利機關。

白話文：

病人腳氣疲軟，早晨輕微，晚上加重，小腹發麻，氣逆上升。脈象沉弦。應該用通陽益氣的藥物治療。

藥方如下：牛膝、菟絲子、茯苓、生於術、木防己、北五味子、白芍、肉桂、車前子、乾薑（蜜炙）、薏苡仁、干松節（三錢）、桑梗（五錢）、沉香（磨沖，一分）。

病人左腳腳氣，屬於脾腎兩虛，寒濕內滯。兩足浮腫，有向上蔓延的趨勢；大便小便不暢，最怕衝擊心臟，犯胃，手指麻痺。治療應該從和解入手，藉此通利臟腑。

白朮，防己，五加，茯苓，桂枝，萆薢，海桐，野赤豆，檳榔，會皮，澤瀉，天仙藤，姜衣（四分）

（案3）左。乾腳氣，兩足軟不能行，手亦發麻，頗有上升之勢，犯胃衝心皆能傳變。脈見沉細，急須調治。

桂枝（四分），防己，小樸，五加，細辛（四分），萆薢，牛膝，天仙藤，白朮，會皮，杜仲，當歸，姜衣（四分），絲瓜絡

白話文：

（病例三）左側。患者患有乾性腳氣，兩腳無力無法行走，手也麻木，病況有向上蔓延的趨勢，能影響胃部，甚至波及心臟。脈象沉細，急需治療。

此方劑包含四分量的桂枝，以及防己、小樸、五加、四分量的細辛、萆薢、牛膝、天仙藤、白朮、會皮、杜仲、當歸、四分量的姜衣和絲瓜絡。

復：腳氣疲軟難行，兩手亦麻，脘悶納少，脈見細弦。屬脾腎致虛，風寒濕襲入絡脈，仍從溫養。

桂枝，防己，天仙藤，茄皮，檳榔，木瓜，海風藤，小樸，蘇梗，萆薢，半夏，會皮，杉木節（三錢），絲瓜絡

（案4）左。腳氣將成，恐上升為變。脈見細弦，擬去寒濕。

制茅朮，防己，苡米，生牛膝，桂枝，萆薢，天仙藤，五加，白芍，木瓜，桐皮，新會，絲瓜絡

白話文：

病人腳氣疲軟難行，雙手也麻木，胃脘悶脹食慾不佳，脈象細弦。這是脾腎虛弱，風寒濕邪入侵經絡所致，應當溫養調理。

處方：桂枝、防己、天仙藤、茄皮、檳榔、木瓜、海風藤、小樸、蘇梗、萆薢、半夏、會皮、杉木節（三錢）、絲瓜絡。

（備註：案4 左。腳氣將成，恐上升為變。脈見細弦，擬去寒濕。）

處方：制茅朮、防己、苡米、生牛膝、桂枝、萆薢、天仙藤、五加、白芍、木瓜、桐皮、新會、絲瓜絡。

（案5）程，左，五十一。腳氣漸成，有升少降，少腹窒塞，手指發麻。塞濕之邪實少去路，二便又為失利，脈見沉弦，舌糙，急宜疏導。

焦茅朮，檳榔，川楝，獨活，防己，蘇梗，海桐皮，澤瀉，半夏，生膝，茄皮，全瓜蔞，地慄干，姜衣

（案6）左。腳氣暴起，兩足見腫亮，手麻發痙，有積水上衝之勢，脈浮弦。擬先開降。

桂枝，萆薢，連皮苓，生瓜蔞，葶藶，防己，桑皮，枳殼，杏仁，懷膝，新會，澤瀉，姜衣，陳麥柴

白話文：

一位五十多歲的男性，患有腳氣，病情逐漸加重，出現水腫上行，小腹脹滿，手指發麻等症狀。由於體內濕邪鬱積，排泄不暢，脈象沉弦，舌苔粗糙。需緊急疏導濕邪，方可缓解病情。処方：焦茅朮、檳榔、川楝、獨活、防己、蘇梗、海桐皮、澤瀉、半夏、生膝、茄皮、全瓜蔞、地慄干、姜衣。

另一位患者，腳氣突然發作，雙腳腫脹發亮，手麻抽搐，有積水上衝之勢，脈象浮弦。需先利水降氣。処方：桂枝、萆薢、連皮苓、生瓜蔞、葶藶、防己、桑皮、枳殼、杏仁、懷膝、新會、澤瀉、姜衣、陳麥柴。

（案7）左。腳氣將升，痠軟不和，少腹、手指皆為發麻，恐其上衝為變。脈見沉細，治以和養。

獨活，當歸，生淮膝，木瓜，寄生，檳榔，五加皮，會絡，木香，蘇梗，防己，天水散（三錢），絲瓜絡，杉木節（三錢）

（案8）左。足膝痠軟，神疲納少。治以疏和。

西羌活，防己，淮膝，半夏，香獨活，萆薢，杜仲，加皮，桑梗，天仙藤，晚蠶沙，會皮，加絲瓜絡

白話文：

患者左側出現腳氣症狀，氣機將要上行，感到四肢痠軟无力，腹部和手指麻木，擔心氣血上衝造成更严重的病变。脈象沉細，應以和缓调理为主。

患者左側足膝痠軟无力，精神疲乏，食欲不振。应以疏通调理为主。

3. 十九、臌脹

（案1）左。臌脹筋露臍平，囊莖皆腫，積水不化。治以分導。

桂枝，大腹，澤瀉，川楝，白芍，連皮苓，防己，車前，櫞皮，會皮，川椒目（八分），黑白醜，磨沖沉香（一分），地慄干，陳麥柴（三錢）

（案2）王，左，三十九。積濕化水，水泛為腫，腫勢漸升漸上，由足而腹而面，面為之浮，腹為之脹，關係又在小便不利。治以通降。

桂枝，腹皮，澤瀉，香附，白芍，皮苓，防己，建曲，櫞皮，會皮，椒目，萆薢，通天草，西砂仁

白話文：

左邊身體浮腫，筋脈外露，肚臍凸出，陰囊和陽莖都腫，積水不消。用分導的方法治療。藥方：桂枝、大腹皮、澤瀉、川楝、白芍、連皮苓、防己、車前子、櫞皮、會皮、川椒目、黑白醜、沉香、地栗干、陳麥柴。

患者姓王，男性，三十九歲，左側身體積濕化水，水氣擴散導致腫脹，腫脹逐漸向上蔓延，從腳到肚子到臉，臉部浮腫，肚子脹大，並且伴隨小便不利。用通降的方法治療。藥方：桂枝、腹皮、澤瀉、香附、白芍、皮苓、防己、建曲、櫞皮、會皮、椒目、萆薢、通天草、西砂仁。

（案3）左。臌脹傷氣易治，耗陰者最不易調。腹臌臍平，兩便少行，脈左弦數，舌剝口渴。擬通關導水。

肉桂，川楝，水炒黃柏，雞金，白芍，淮膝，肥知母，丹參，建曲，茯苓，野赤豆，會皮，陳麥柴

（案4）右。肝脾內傷已成，臌脹兩便失利，上逆為咳，脈見細弦。治以和降。

肉桂，川楝，陳櫞，車前，白芍，淮膝，香附，杏仁，建曲，大腹，萆薢，黑白醜，陳麥柴

白話文：

左邊這個案例，臌脹傷氣比較好治，但耗損陰氣的則最難調理。患者腹脹、肚臍平坦、大小便不暢、脈象左邊弦數、舌苔剝落口渴。應該用通關導水的藥方。藥方包括肉桂、川楝、水炒黃柏、雞金、白芍、淮膝、肥知母、丹參、建曲、茯苓、野赤豆、會皮、陳麥柴。

右邊這個案例，肝脾內傷已經形成，臌脹、大小便失調，上逆出現咳嗽，脈象細弦。應該用和降的藥方。藥方包括肉桂、川楝、陳櫞、車前、白芍、淮膝、香附、杏仁、建曲、大腹、萆薢、黑白醜、陳麥柴。

（案5）左。單腹脹屬脾胃，受傷不同，積水遏濕，通行即解，脈見沉弦。治以疏和。

香附，白朮，川楝，淮膝，陳櫞，枳實，九香，白芍，建曲，皮苓，歸鬚，會皮，野赤豆，陳麥柴

（案6）高，左，廿九。脘腹脹滿，甚至腎囊俱腫，氣急發嗆，三焦不能分化，防成臌脹。脈見細弦，治以疏和。

香附，白朮，大腹，半夏，陳櫞，小樸，澤瀉，米仁，建曲，皮苓，萆薢，新會，野赤豆，通天草

（案7）右。氣臌漸成，肝脾受傷，屬氣痹營虧。若兩便不走，恐膨滿日增。擬以通降。

白話文：

（案5）患者左側腹脹，屬於脾胃受損，症狀不同，積水阻礙濕氣流通，只要暢通就能解除，脈象沉弦。治療方法以疏導和緩為主。

藥方：香附、白朮、川楝、淮膝、陳櫞、枳實、九香、白芍、建曲、皮苓、歸鬚、會皮、野赤豆、陳麥柴。

（案6）患者身高較高，左側腹脹，二十九歲。脘腹脹滿，甚至腎囊都腫，呼吸急促、氣喘發嗆，三焦功能失調，需防範發展成臌脹。脈象細弦，治療方法以疏導和緩為主。

藥方：香附、白朮、大腹、半夏、陳櫞、小樸、澤瀉、米仁、建曲、皮苓、萆薢、新會、野赤豆、通天草。

（案7）患者右側氣臌逐漸加重，肝脾受損，屬於氣血運行受阻、氣血不足。若大小便不通暢，恐腹部膨脹日益加重。擬定治療方案以通暢降氣為主。

香附，川楝，大腹，野赤豆，建曲，香蟲，澤瀉，萆薢，陳櫞，皮苓，白芍，新會，陳麥柴

（案8）左。臌脹受溫，溫則氣通逐水。脈見細弦，肝脾久傷。治以溫通。

於術，腹皮，澤瀉，野赤豆，熟附子，防己，淮膝，白芍，櫞皮，萆薢，椒目，新會，檀香（四分），陳麥柴

（案9）左。肢腫腹滿，腫勢由下升上，咳嗆不爽，舌苔粉白，脈息濡細。治以溫通。

白朮，白芥子（一錢五分），牛膝，葶藶，熟附子，川椒目，蘇子，茯苓，半夏，木防己，款冬，新會，砂仁

白話文：

患者腹脹，經溫熱後氣流通暢，水分排出。脈象細弦，顯示肝脾受損已久。治療宜溫通氣血。藥方包含於術、腹皮、澤瀉、野赤豆、熟附子、防己、淮膝、白芍、櫞皮、萆薢、椒目、新會、檀香（四分）、陳麥柴。

患者肢體腫脹，腹部滿脹，腫勢由下向上發展，咳嗽氣喘，舌苔白膩，脈象細弱。治療宜溫通氣血。藥方包含白朮、白芥子（一錢五分）、牛膝、葶藶、熟附子、川椒目、蘇子、茯苓、半夏、木防己、款冬、新會、砂仁。

（案10）左。痞散成臌，大腹發熱，愈熱愈大，脈芤無度。陰傷氣痹，恐有不得了之勢。

於術，大腹，車前，野赤豆，鱉甲，皮苓，生膝，萆薢，建曲，陳櫞，白芍，新會，地慄干，絲瓜絡

（案11）左。水勢狂溢，腫脹漸成，膨滿腹大，囊腫色亮，氾濫之勢上及高原，氣喘有痰。脈息沉弦，擬通導溝渠。

川桂枝，櫞皮，澤瀉，杏仁，白芍，建曲，米仁，蘇子，葶藶，淮膝，茯苓，會皮，姜衣，麥柴

（案12）曹，右。腫脹之勢漸及四肢面部，胸次窒塞，大便艱澀。現在痰濕逗留，阻遏氣道，若小便不行，如何支持，急圖疏化。

白話文：

這個病人左側腹部，原本的痞塊散開變成臌脹，腹部很大且發熱，熱度越高腹脹越大，脈象虛弱無力，起伏不定。這是由於陰氣受損，氣血流通不暢，情況十分危急，恐怕會有性命之憂。

這個病人左側腹部，水濕之氣過盛，造成腫脹越來越嚴重，腹部膨脹，甚至出現像囊腫一樣的亮色部位，水濕上漲，甚至蔓延到高聳的部位，病人還伴隨氣喘，並有痰。脈象沉而弦，顯示水濕內停，需要疏通水道。

這個病人叫做曹某，右側身體腫脹逐漸蔓延到四肢和面部，胸悶氣短，排便困難。現在痰濕停留在體內，阻塞了氣道，如果小便也排不出來，身體就無法承受，必須立即疏通化解痰濕。

桂枝，生膝，小樸，皮苓，白芍，澤瀉，半夏，杏仁，葶藶，炒瓜蔞，會皮，桐皮，麥柴，姜衣

（案13）沈，左。皮水屢發，溺閉即腫，腫勢上中下三焦俱到，脈見沉弦。治以通降。

茅朮皮，米仁，陳皮，防己，黃芩，滑石，冬瓜皮，澤瀉，皮苓，萆薢，杏仁，車前，荷梗

（案14）郁，左。表裡同病，臌脹外再有寒熱發喘；不納不便，如何支持。

白話文：

桂枝、生薑、小麥、茯苓、白芍、澤瀉、半夏、杏仁、葶藶、炒瓜蔞、桑皮、桐皮、麥冬、薑皮。

沈脈左邊，皮膚水腫反覆發作，小便閉塞就腫脹，腫勢蔓延至上中下三焦，脈象沉弦。治療應以通降為主。

茅術皮、米仁、陳皮、防己、黃芩、滑石、冬瓜皮、澤瀉、茯苓、萆薢、杏仁、車前子、荷梗。

郁脈左邊，表裡同病，腹部膨脹，還伴有寒熱發喘；食慾不振、大便不暢，如何才能支撐下去。

茅朮皮，川楝，車前，小樸，黃芩，白芍，冬瓜皮，米仁，綿茵陳，建曲，大腹，萆薢，野赤豆，麥柴

（案15）顧，左，五十四。肝脾久傷，腹膨放後，納呆形黃，便多溺少。脈見細弦，治以疏和。

黨參，皮苓，香附，澤瀉，白朮，大腹，木香，赤豆，建曲，新會，香蟲，車前，紅棗

顧復：兩次放臌，腹滿雖平，肝脾未免受傷，形黃疲倦，納食不多，脈見細軟。再從和養。

黨參，茯苓，香附，生杜仲，於術，大腹，煨木香，陳櫞，建曲，新會，九香，車前，西砂仁，紅棗

白話文：

茅術皮、川楝、車前、小樸、黃芩、白芍、冬瓜皮、米仁、綿茵陳、建曲、大腹、萆薢、野赤豆、麥柴。

（案15）顧，左，五十四歲。肝脾長期受損，腹脹放氣之後，食慾不振、面色發黃、大便稀溏、小便量少。脈象細弦，應當以疏導和緩為治。

黨參、皮苓、香附、澤瀉、白朮、大腹、木香、赤豆、建曲、新會、香蟲、車前、紅棗。

顧回復說：放腹脹氣兩次，腹滿雖然消退，但肝脾仍舊受損，面色發黃、疲倦、食慾不佳，脈象細弱。再從和緩調理。

黨參、茯苓、香附、生杜仲、於術、大腹、煨木香、陳櫞、建曲、新會、九香、車前、西砂仁、紅棗。