《陳蓮舫醫案》~ 卷中 (3)

1. 六、痰飲

（案1）左。肺虛生痰，腎虛生飲，內擾咳嗽，綿延漸加氣怯，上下攝納無權，中焦亦失砥柱，納食欠旺，兩足浮腫，脈見沉弦。擬以和養。

於術，全福，蘇子，元斛，半夏，石英，款冬，杜仲，川貝，冬瓜子，白芍，新會，枇杷葉，銀杏肉

（案2）左。中氣不振，積痰生飲，阻遏升降道路，脘宇攻動，漉漉有聲，必得噯氣，然後鬆軟。脈見沉弦，治以調降。

白話文：

左側病症：肺氣虛弱導致痰液生成，腎氣虛弱導致津液停滯，內在擾動引起咳嗽，咳嗽不斷加重，體力衰弱，上下氣機調節失衡，中焦失去支撐，消化功能減弱，雙腳浮腫，脈象沉弦。擬定以調和滋養為治。

處方：全福、蘇子、元斛、半夏、石英、款冬、杜仲、川貝、冬瓜子、白芍、新會枇杷葉、銀杏肉。

左側病症：中氣不足，痰濕積聚，阻礙氣機升降，胸腹脹滿，咕嚕作響，必須嗳氣才能舒緩。脈象沉弦，治療應以調降氣機為主。

於術，沉香曲，木神，香附，黨參，澄茄，遠志，新會，半夏，左金，白芍，小青皮，玫瑰露炒竹茹

（案3）朱，左。封藏早虧，水不涵木，木邪擾中，中焦積痰蓄飲，以致臍腹間似痞非痞，有時下陷轉而上升，即為胸次窒塞，又復凌心，心悸艱寐，迫腎為之夢遺。種種升降失司，陰陽造偏，頭眩耳鳴，鼻衄疝墜。脈見細弦，舌苔滑膩。虛中挾實，實即痰飲，擬交坎離而調木土。

白話文：

方劑

沉香曲、木神、香附、黨參、澄茄、遠志、新會、半夏、左金、白芍、小青皮、玫瑰露炒竹茹。

病症分析

（案3）患者朱某，左側病症。封藏功能早衰，導致水不能滋養木，木氣外邪侵擾中焦，中焦積聚痰飲，因此患者臍腹間似有痞塊，卻又似無，有時下陷，有時又上浮，導致胸悶氣短，甚至上犯心臟，心悸難眠，進而迫使腎臟出現遺精。種種升降失調，陰陽失衡，出現頭暈耳鳴、鼻衄疝氣等症狀。脈象細弦，舌苔滑膩。這是虛症夾雜實症，實症即痰飲，需要調和坎離，以調節木土之氣。

解釋

• 沉香曲、木神、香附、黨參、澄茄、遠志、新會、半夏、左金、白芍、小青皮、玫瑰露炒竹茹： 這些都是中藥，組成一個方劑，用於治療患者的病症。
• 封藏功能： 中醫認為腎臟具有封藏精氣的功能，如果腎臟功能衰弱，就會導致精氣外泄，出現各種病症。
• 水不涵木： 水指腎氣，木指肝氣。腎氣不足，不能滋養肝氣，肝氣就會外溢，導致木邪擾中。
• 中焦積痰蓄飲： 中焦指脾胃，痰飲是水濕停滯所致，患者脾胃功能失調，導致痰飲積聚。
• 臍腹間似痞非痞： 患者臍腹間有似有似無的痞塊，這是痰飲積聚的表現。
• 胸次窒塞： 患者胸悶氣短，這是痰飲上犯心肺所致。
• 心悸艱寐： 患者心悸失眠，這是痰飲擾亂心神所致。
• 迫腎為之夢遺： 患者遺精，這是腎氣虛弱，不能封藏精氣所致。
• 升降失司： 指臟腑氣機升降失調。
• 陰陽造偏： 指陰陽失衡。
• 頭眩耳鳴、鼻衄疝墜： 這些都是患者的症狀，分別由不同臟腑功能失調引起。
• 細弦脈： 指脈象細小而弦急。
• 滑膩苔： 指舌苔潤滑而厚膩。
• 虛中挾實： 指虛症夾雜實症。
• 交坎離： 指調和腎氣（坎）和心火（離）之氣。
• 調木土： 指調節肝氣（木）和脾胃之氣（土）。

總結

患者朱某是腎虛導致肝氣外溢，中焦積聚痰飲，出現一系列病症。醫師根據患者的症狀和脈象，判斷這是虛中挾實的病症，需要用藥調和腎氣和心火，以及調節肝氣和脾胃之氣，才能達到治療效果。

於術，全福，瓦楞，半夏，代赭，夜交藤，秫米，丹參（鴨血拌），白芍，洋參，芝麻，新會，竹二青

（案4）費，右。下虛生飲，氣虛生痰，喘腫多年，痰不從咳而化，飲不從便而達，以致肢面皆腫，先為脅痛，由絡脈氾濫肌膚，高年防氣不歸元。

茅朮皮，杏仁，蘇子，茯苓，防己，川貝，桑皮，米仁，萆薢，冬瓜子，新會，天仙藤，姜衣，陳麥柴

白話文：

治療方案包含全福、瓦楞、半夏、代赭、夜交藤、秫米、丹參（用鴨血拌）、白芍、人參、芝麻、新會、竹二青。

患者右側身體虛弱，久病導致氣虛生痰，多年喘腫，痰咳不出，飲水不消，導致四肢面部腫脹，先前脅肋疼痛，因經脈氾濫於肌膚所致，年老體虛更需注意防止氣血不歸元。

處方使用茅朮皮、杏仁、蘇子、茯苓、防己、川貝、桑皮、米仁、萆薢、冬瓜子、新會、天仙藤、姜衣、陳麥柴。

2. 七、脾胃

（案1）王，左。能食無力，大便屢解，有時當脘作痛，痛行臀部，得一轉矢氣較松。脈見沉弦，治以調養。

黨參，半夏，益智，杜仲，白朮，左金，澄茄，香蟲，建曲，香附，白芍，新會，老檀香（四分），姜竹茹

（案2）高，左。脘宇懊憹，得食每為上冒，頭痛肢酸，早有便溏，脾胃受傷。治以和降。

白話文：

病患

王某，左側。

症狀

食慾不振，乏力，腹瀉，時常感到脘腹疼痛，痛感沿臀部放射，放屁後稍舒緩。脈象沉弦。

診斷

脾胃虛弱，氣血不足。

治療

調養脾胃。

藥方

• 黨參、半夏、益智、杜仲、白朮、左金丸、澄茄、香蟲、建曲、香附、白芍、新會橘皮、老檀香（四分）、薑竹茹。

病患

高某，左側。

症狀

脘腹脹滿，食後反胃，頭痛、肢體酸軟，長期便溏，脾胃受損。

診斷

脾胃氣虛，升降失調。

治療

和胃降逆。

生白朮，小樸，全福，茯苓，枳實，鬱金，代赭，白芍，半夏，姜渣，瓦楞，新會，姜竹茹，白檀香

白話文：

這段文字列舉了一系列中藥材，分別是：

• 生白朮：白朮是一種常見的中藥材，生白朮指未經炮製的生白朮。
• 小樸：小樸是指樸樹的根皮，也叫作桑白皮。
• 全福：全福是一種中藥材，其來源和作用不太常見，需要進一步確認。
• 茯苓：茯苓是一種常見的中藥材，性平味甘，具有利水滲濕、健脾寧心、安神的作用。
• 枳實：枳實是枳樹的成熟果實，性苦、酸，具有破氣消積、化痰止咳、理氣止痛的作用。
• 鬱金：鬱金是薑科植物薑黃的乾燥根莖，性辛、苦，具有行氣止痛、活血化瘀、涼血解毒的作用。
• 代赭：代赭是一種礦物藥材，性寒味苦，具有鎮驚安神、清熱解毒、止血的作用。
• 白芍：白芍是芍藥的根，性微寒味苦酸，具有養血柔肝、斂陰止汗、緩中止痛的作用。
• 半夏：半夏是天南星科植物半夏的塊莖，性溫味辛，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結的作用。
• 姜渣：薑渣是指生薑榨汁後剩下的殘渣，具有溫中散寒、止嘔的作用。
• 瓦楞：瓦楞是指一種中藥材，其來源和作用不太常見，需要進一步確認。
• 新會：新會是指產地，可能是指產於新會的藥材，需要進一步確認。
• 姜竹茹：姜竹茹是指生薑的根莖上的竹茹，性寒味苦，具有清熱止渴、利咽化痰的作用。
• 白檀香：白檀香是檀香樹的木材，性溫味辛，具有行氣止痛、溫中止嘔、利尿的作用。

總之，這段文字列舉了14種中藥材，其中有一些常見的中藥材，也有一些不太常見的藥材，需要根據具體情況進行確認。

3. 八、瘧疾

（案1）朱，左，十六。暑風客邪，內伏募原，營衛不和，致發瘧疾。少熱多寒，脘悶頭眩，脈見弦數。治以分泄，兼顧便堅腹痛，舌黃口渴。

蘇梗（一錢五分），黃芩，益元散，桑葉，煨草果（四分），青蒿，小樸，白薇，炒知母（一錢五分），枳殼，苡米，佩蘭，荷葉，竹茹，陳皮，半夏

白話文：

案一：

症狀：

患者朱某，左側，十六歲。患暑熱風邪，入侵經絡，營衛氣血失調，導致發瘧疾。症狀表現為：發熱時間短，寒涼時間長，脘腹脹悶，頭昏眼花，脈象弦數。

治療方針：

以疏泄為主，兼顧便秘腹痛，舌苔黃膩，口渴等症狀。

處方：

蘇梗一錢五分，黃芩，益元散，桑葉，煨草果四分，青蒿，小樸，白薇，炒知母一錢五分，枳殼，苡米，佩蘭，荷葉，竹茹，陳皮，半夏。

（案2）張，左。間日發瘧，寒少熱多，有時但熱不寒，脘悶頭痛，渴不多飲，便澀溺赤，脈見弦滑，舌苔黃膩。屬風暑痰濕四邪交併，表裡因之失宣，擬以疏和。

煨草果（八分），青蒿，半夏，桑葉，炒知母，黃芩，川貝，白薇，制小樸，益元散，建曲，赤苓，荷葉，佛手

白話文：

案二：張姓病人，左側身體不適。

症狀：

• 間歇性發燒，寒少熱多，有時只發熱不發冷。
• 心口悶悶的，頭疼。
• 口渴但不喜歡喝水。
• 便秘，小便顏色發紅。
• 脈象弦滑，舌苔黃膩。

診斷：

• 病因是風、暑、痰、濕四種邪氣交雜在一起，導致表裡失調，氣機不宣暢。

治療方案：

• 採取疏和解表的方法。

處方：

• 煨草果（八分）
• 青蒿
• 半夏
• 桑葉
• 炒知母
• 黃芩
• 川貝
• 白薇
• 制小樸
• 益元散
• 建曲
• 赤苓
• 荷葉
• 佛手

註解：

• “左”指的是患者左側身體不適。
• “間日發瘧”指的是隔日發燒，是瘧疾的一種表現。
• “弦滑”指的是脈象有力，滑利，是濕熱內盛的表現。
• “黃膩”指的是舌苔厚膩，呈黃色，是濕熱內盛的表現。
• “疏和”指的是疏散表邪，和解脾胃。
• “煨草果”指的是將草果用火煨制，以增强其藥力。
• “炒知母”指的是將知母用火炒制，以降低其寒性。
• “制小樸”指的是將小樸用藥物加工處理，以減輕其毒性。
• “益元散”指的是一種中藥方劑，具有補益氣血的作用。
• “建曲”指的是一種中藥方劑，具有燥濕健脾的作用。
• “赤苓”指的是一種中藥，具有利水消腫的作用。
• “佛手”指的是一種中藥，具有理氣止痛的作用。

4. 九、類瘧

（案1）劉，右，六十三。咳嗽痰薄，類瘧寒熱，脈見弦滑。治以分疏。

豆豉，小樸，白薇，益元散，防風，薄荷，茯苓，通草，前胡，佛手，米仁，新會，荷葉

復：類瘧較輕，仍咳嗽痰多，當脘滿悶，脈見弦滑。治以分泄。

半夏，桑葉，益元散，佛手，川貝，白薇，小樸，赤苓，前胡，米仁，建曲，通草，枇杷葉，洋佩蘭

白話文：

案一：劉氏，男性，六十三歲。

**症狀：**咳嗽，痰液稀薄，類似瘧疾般的寒熱交替，脈象弦滑。

**辨證：**屬於分疏證。

處方：

• 豆豉
• 小樸
• 白薇
• 益元散
• 防風
• 薄荷
• 茯苓
• 通草
• 前胡
• 佛手
• 米仁
• 新會
• 荷葉

複診：

**症狀：**類似瘧疾的症狀較輕，但仍咳嗽痰多，伴隨脘腹脹滿悶痛，脈象弦滑。

**辨證：**屬於分泄證。

處方：

• 半夏
• 桑葉
• 益元散
• 佛手
• 川貝
• 白薇
• 小樸
• 赤苓
• 前胡
• 米仁
• 建曲
• 通草
• 枇杷葉
• 洋佩蘭

復：類瘧已止，咳喘未除，脈見弦滑，治以疏和。

半夏，桑葉，茯苓，款冬，川貝，杏仁，通草，佩蘭，蘇子，前胡，會白，穀芽，枇杷葉

白話文：

回覆：類似的瘧疾已經停止，咳嗽喘不過氣的症狀還沒有消除，脈象呈現弦滑，需要用疏散調和的藥物治療。

藥方如下：

• 半夏
• 桑葉
• 茯苓
• 款冬
• 川貝
• 杏仁
• 通草
• 佩蘭
• 蘇子
• 前胡
• 會白
• 穀芽
• 枇杷葉