《費繩甫先生醫案》~ 四、咳 (3)

1. 四、咳

女貞子（三錢），生白芍（一錢半），生甘草（五分），北沙參（四錢），川石斛（三錢），瓜蔞皮（三錢），川貝母（三錢），冬瓜子（四錢），大生地（三錢），生穀芽（四錢），雞內金（三錢），甜杏仁（三錢），廣皮白（八分），毛燕（三錢，絹包，煎湯代水）

（案17）（咳兼濕痰入絡，兼喘）本案重出，見「經絡病」（案10）。

（案18）（咳兼胸脅痛）本案重出，見「濕痰」（案12）。

（案19）（咳牽胸背）肝陽升騰之勢漸平，津液宣布，內熱、苔黃膩皆退。惟嗆咳氣急，牽引胸背不舒，肢節痠痛，夜寐不酣。肺陰久虛，清肅無權，脈弦略退，沉細如常。宜宗前法進治。

大白芍（一錢半），生草（五分），女貞子（三錢），生杜仲（三錢），生穀芽（三錢），雲茯苓（二錢），北沙參（四錢），甜川貝（三錢），瓜蔞皮（三錢），鮮竹茹（一錢），川石斛（三錢），黑料豆（三錢），冬瓜子（四錢），甜杏仁（三錢），生梨（五片）

（案20）（外感）風邪外解，氣機流行，發熱較前大減，尚未盡退。咳嗽氣急，甚則鼻扇。餘邪未清，挾痰熱銷鑠津液，肺氣肅降無權。脈來弦滑。治宜生金肅肺，兼泄餘邪。

川石斛（三錢），生甘草（五分），淡豆豉（三錢），黑山梔（一錢半），廣皮白（五分），川貝母（三錢），瓜蔞皮（三錢），天花粉（三錢），南沙參（四錢），鮮竹茹（一錢半），光杏仁（三錢），冬瓜子（四錢），生穀芽（四錢），白茯苓（三錢）

（案21）（外感）風熱留戀氣分，肺失清肅之權。發熱咳嗽，不思飲食，大便不暢。肺與大腸相表裡，臟氣不和則府氣不宣，脈來浮弦。治宜生津泄邪，兼肅肺氣。

淨蟬衣（一錢），薄荷葉（一錢），生甘草（五分），川石斛（三錢），瓜蔞皮（三錢），大貝母（三錢），光杏仁（三錢），冬瓜仁（三錢），天花粉（三錢），生穀芽（四錢），鮮竹茹（三錢）

（案22）（咳兼血）《經》謂「形寒飲冷則傷肺」。前月初著寒，咳嗽延今月餘，咳嗽雖減，肺陰受傷，絡血上溢，內熱口乾，脈來弦細而數。勢已入損，治宜清養肺陰，兼化痰熱。

京元參（一錢），北沙參（四錢），女貞子（四錢），生熟穀芽（各四錢），生甘草（五分），生白芍（一錢半），甜川貝（二錢），冬蟲夏草（五分），川石斛（三錢），瓜蔞皮（四錢），鮮生地（四錢）

改方：加甜杏仁（三錢）、燈芯（三尺）

（案23）（咳兼鼻血）嗆咳氣急、鼻塞有血較前已減，肺金清肅之令下行。惟乍寒乍熱，脘悶咯血，大便不暢。痰熱銷鑠胃陰，胃氣宣布無權，脈來沉滑。治宜清化痰熱，肅肺和胃。

白話文：

四、咳

（案17）咳嗽伴隨濕痰阻塞經絡，並伴有喘息。此案例與「經絡病」（案10）重複。

（案18）咳嗽伴隨胸脅疼痛。此案例與「濕痰」（案12）重複。

（案19）咳嗽牽扯胸背。肝陽上亢之勢已趨緩和，津液分泌正常，內熱、舌苔黃膩皆已消退。但仍有嗆咳氣急，牽引胸背不適，肢體關節酸痛，夜間睡眠不安穩。肺陰長期虛弱，清肅功能不足，脈象弦脈略微減弱，沉細如常。宜沿用之前的處方繼續治療。

（案20）外感。風邪已解，氣機運行正常，發熱比之前明顯減輕，但尚未完全退去。咳嗽氣急，嚴重時甚至鼻翼煽動。餘邪未清，夾雜痰熱消耗津液，肺氣肅降功能不足。脈象弦滑。治療應以辛涼之品肅肺，兼瀉餘邪。

（案21）外感。風熱停留在氣分，肺臟失去清肅功能。發熱咳嗽，食慾不振，大便秘結。肺和大腸互為表裡，臟腑氣機失調則腑氣不通，脈象浮弦。治療應以生津泄邪，兼肅肺氣。

（案22）咳嗽伴隨咳血。《內經》說：「形寒飲冷則傷肺」。上個月受寒，咳嗽持續一個多月，咳嗽雖減輕，但肺陰受損，絡血上溢，內熱口乾，脈象弦細而數。病情已造成損傷，治療應以滋養肺陰，兼化痰熱為主。

（案23）咳嗽伴隨鼻出血。嗆咳氣急、鼻塞流血比之前減輕，肺金清肅功能有所下降。但時冷時熱，胸悶咯血，大便秘結。痰熱消耗胃陰，胃氣運化功能不足，脈象沉滑。治療應以清化痰熱，肅肺和胃。