《費繩甫先生醫案》~ 七、吐血

1. 七、吐血

（案1）肺有蘊熱，耗氣灼榮，絡血上溢。今早咯血，口乾不欲多飲。痰為熱遏，無從宣泄，清肅無權，已可概見。脈來弦細。治宜化痰清熱，兼肅肺氣。

京元參（一錢），牡丹皮（一錢半），鮮竹茹（一錢），冬瓜子（四錢），白茅根（去心，二錢），川石斛（三錢），川貝母（二錢），瓜蔞皮（三錢）

（案2）胸腹作痛，牽引腰背，納穀無多，吐血而痛不減。病不在血而在氣，肝陽上升，挾濕痰阻塞胃氣，宣布無權。脈來弦細。治宜養血清肝，化痰和胃頗合，宜宗前法進治。

生白芍（一錢半），全當歸（二錢），吉林參鬚（五分），白茯苓（三錢），生甘草（五分），陳廣皮（一錢），製半夏（一錢半），生杜仲（三錢），枸杞子（三錢），金香附（一錢半），蓽澄茄（一錢半），補骨脂（一錢），生熟穀芽（各四錢）

（案3）肝陽升騰之勢漸平，津液宣布。日晡凜寒肌熱已退，每早痰內帶血雖減未止。脾腎久虛，痰熱灼陰耗氣。脈來沉細。治宜脾腎並培，清化痰熱。

西洋參（一錢半），京元參（一錢半），大鮮生地（各三錢），冬青子（三錢），生白芍（一錢半），生甘草（五分），左牡蠣（四錢），鮮竹茹（一錢），甜川貝（三錢），瓜蔞皮（三錢），川石斛（三錢），天花粉（三錢），生穀芽（四錢），冬瓜子（四錢），冬蟲草（五分），梨（五片）

（案4）本案重出，見「咳」（案22）。

白話文：

【案例1】病患肺部有積聚的熱氣，消耗了正氣，傷害了營血，導致血管破裂，血液上逆。今天早上出現咯血的症狀，感覺口渴但不想多喝水。痰因為熱氣受阻，無法正常排出，肺部的清潔功能受到影響，這些情況已經可以見到。脈搏呈現弦細的特徵。治療應著重於化解痰熱，同時調整肺部功能。

藥方：人參、牡丹皮、新鮮竹茹、冬瓜子、白茅根、石斛、貝母、栝樓皮。

【案例2】患者感到胸腹疼痛，痛感延伸至腰部背部，食慾不佳，雖然嘔血但痛感沒有減輕。問題主要不在於血液，而在於氣的運行，肝臟的陽氣上升，夾雜著濕痰阻礙胃氣的順暢，胃的功能受到影響。脈搏呈現弦細的特徵。治療應著重於滋養血液、清肝熱、化解痰濕，調理胃部，沿用之前的治療方式。

藥方：白芍、當歸、人參鬚、茯苓、甘草、陳皮、半夏、杜仲、枸杞、香附、蓽澄茄、補骨脂、穀芽。

【案例3】肝臟的陽氣上升趨勢逐漸平穩，津液的運行也開始恢復。傍晚時的寒冷與身體發熱的現象已經消退，每天早上痰中帶血的情況雖有改善但仍未完全停止。長期脾腎虛弱，痰熱傷害陰液，消耗正氣。脈搏呈現沉細的特徵。治療應著重於同時滋養脾腎，清除痰熱。

藥方：西洋參、人參、生地、冬青子、白芍、甘草、牡蠣、竹茹、甜貝母、栝樓皮、石斛、天花粉、穀芽、冬瓜子、冬蟲夏草、梨。

【案例4】此案例在「咳嗽」的討論中已有詳述，請參考「咳嗽」案例22。