《費繩甫先生醫案》~

1. 費繩甫先生女科要略

2. 一、總論

女子之病與男子同，所異者，經帶以及胎前、產後耳。先哲謂：「經血超前屬熱，落後屬寒。」此是定論，然亦有屬血虛者，不可不知。每逢經行而少腹作痛，是血欲行，為氣所阻，治必養血兼調氣。如經後腹痛，血虛無疑，補血為主。凡崩漏症，前人皆指暴崩非熱，久崩非寒。

暴崩必兼益氣攝血，久崩必養陰清火。帶下症不外陰虛火旺而兼濕熱，然亦有肝鬱脾虛者。帶有五色，須分別治之。脈左寸動滑，有搖擺之狀者，懷孕也。月事當行不行，而有仍行者，蔭胎之血有餘，惟身體結實者如此，行之二三月，漸少而止。初受孕而嘔者，氣血初凝，胃失宣布；或妊娠已七八月而嘔吐者，此胃氣虛也，宜用參麥湯，補之即愈。每逢三月小產者，心陽搏腎，治必壯陽制水，兼固胎元。

凡胎前外感，古用四物湯保胎，最為誤事，外感必開泄，而反以滋膩血藥，引邪入血，致肝風內動，母亡而子安能保乎？胎氣強弱，全在母氣安危，開泄邪熱，令母氣安和，正所保胎，舍此別無良法。產後以去瘀為第一義，倘瘀血不去，停積於中，少腹作痛，甚則有「三沖」之患，沖肺則氣喘，沖胃則嘔吐，衝心則神昏發厥，速以醋炭熏之，氣從鼻入，其人即蘇。葉天士謂：產後百脈皆虛，最多空竇，況身體素虛者，行血不宜太過，恐損真元。

陰液虛者，養血行血；陽氣虛者，益氣去瘀。產後宜溫之，謬說！斷不可！可從臨症斟酌，絲絲入扣，則從應各當矣。

白話文：

[一、總論]

女性的疾病與男性基本相同，但不同之處主要在於月經、白帶，以及懷孕前後的問題。古人認為，月經提前是因為體內過熱，月經延遲則是由於體寒，這是一般認知，然而也有因血液不足的情況，這點必須瞭解。

每次月經來時感到小腹疼痛，是因為血液欲流卻被氣阻擋，治療時必須同時養血和調理氣機。如果月經後還感到腹痛，可以確定是血液不足，治療時應以補血為主。對於崩漏症，前人都認為突然大量出血不是因為過熱，長期出血也不是因為過寒。

突然大量出血，除了止血，還需同時補充元氣；長期出血，則必須滋養陰氣、清除火氣。白帶症狀多由陰虛火旺並伴隨濕熱引起，但也有肝氣鬱結、脾胃虛弱的情形。白帶有五種顏色，需根據不同情況分別治療。

脈象若左寸部位呈現動滑、搖擺的狀態，通常是懷孕的徵兆。本該來月經卻沒有來，但又偶爾來，表示體內胎兒的血液較多，通常只有身體健壯的人才會這樣，約莫持續兩三個月，漸漸地出血量就會減少直至停止。初次懷孕感到噁心，是因為氣血剛開始凝聚，導致胃部消化功能暫時下降；若是懷孕七八個月後開始噁心，則是因為胃氣虛弱，這種情況可用參麥湯補充胃氣，即可痊癒。

每次懷孕三個月左右就自然流產，是因為心臟的陽氣過度作用於腎臟，治療時必須壯陽制水，並兼顧胎兒的健康。

懷孕期間若感染風邪，古法常用四物湯來保胎，這是非常錯誤的做法。感染風邪本該要發汗排邪，反而使用滋膩的血藥，將邪氣引入血液，導致肝風內動，母親的生命都難以保住，何況胎兒呢？胎兒的健康狀況完全取決於母親的健康，應將邪熱排出，讓母親的氣血平和，纔是真正的保胎之道，除此之外，沒有更好的方法。

產後首重祛除瘀血，如果瘀血不除，積聚在體內，會引起小腹疼痛，甚至產生「三沖」的問題，影響肺部會呼吸困難，影響胃部會噁心嘔吐，影響心臟會意識模糊、突然昏厥，此時應迅速以醋炭燻蒸，讓氣味透過鼻子進入體內，病人就能恢復意識。

葉天士認為，產後女性的全身脈絡都很虛弱，尤其是體質原本就虛弱的人，排血不宜過度，以免傷害到真元。

如果是陰液不足，應養血和活血；如果是陽氣不足，則應補氣和袪瘀。

產後宜溫補的說法，這是錯誤的！絕對不可以！應根據實際病情來調整，細緻入微地處理，才能得到恰當的治療效果。

3. 二、行經

月事超前，內熱口乾，火旺血熱也。治宜養陰清火。

川石斛（三錢），南沙參（四錢），大麥冬（三錢），鮮生地（三錢），牡丹皮（二錢），生白芍（一錢半），生甘草（五分），女貞子（三錢），天花粉（三錢），生穀芽（四錢），甘蔗（一兩，劈碎同煎）

月事超前，或一月數見，淋漓日久，火旺血虛也。治宜清火養血。

女貞子（三錢），旱蓮草（一錢半），西洋參（一錢），大麥冬（三錢），川石斛（三錢），大生地（四錢），薄橘紅（一錢），龍眼肉（二枚）

月事超前，少腹作痛，內熱口乾。血虛火旺，氣鬱不舒也。治宜育陰制陽，條達肝氣。

炙生地（三錢），全當歸（二錢），大白芍（一錢半），川芎藭（八分），天麥冬（各三錢），川黃柏（一錢），阿膠珠（一錢半），炒丹皮（二錢），青蒿梗（一錢半），地骨皮（三錢），金香附（一錢半），軟柴胡（醋炒，三分），粉草（五分），紅棗（五枚）

經水落後，腹痛作脹，氣滯血凝。治宜溫通。

全當歸（二錢），大丹參（二錢），金香附（一錢半），廣艾絨（一錢），紅棗（五枚），製半夏（一錢半），川厚朴（八分），煨木香（五分），大砂仁（一錢），煨姜（二片）

經血愆期，內熱口乾，心悸神眩，此血虛也。治宜培養陰血。

北沙參（四錢），大麥冬（三錢），大白芍（一錢半），川石斛（三錢），冬瓜子（四錢），柏子仁（二錢），左牡蠣（四錢），女貞子（三錢），黑料豆（三錢），龍眼肉（三枚）

經血愆期，少腹作痛，血欲行，為氣所阻也。治宜養血調氣。

全當歸（二錢），大丹參（二錢），金香附（一錢半），臺烏藥（一錢半），陳廣皮（一錢），製半夏（一錢半），大砂仁（一錢），紅棗（五枚）

經阻不行，或三月，或五月，少腹或脹或痛，瘀血凝結也。治宜行瘀。

左牡蠣（四錢），小胡麻（三錢），南楂炭（三錢），大丹參（二錢），金香附（一錢），全當歸（二錢），陳廣皮（一錢），淨紅花（五分），延胡索（一錢），砂仁殼（五分），藕節（一枚）

經阻不行，少腹並不脹痛，心悸頭眩，內熱肢酸，此氣液虛也。治宜益氣養陰。

吉林參鬚（五分），西洋參（一錢半），大麥冬（三錢），生白芍（一錢半），生杜仲（二錢），左牡蠣（四錢），女貞子（三錢），川石斛（三錢），陳廣皮（一錢），龍眼肉（三枚）

白話文：

[二、月經週期]

如果月經提前來臨，感到內心燥熱，口乾舌燥，這可能是因為身體火氣旺盛，血液過熱。治療應著重於滋養陰份，清除體內火氣。

處方成分包括：川石斛、南沙參、大麥冬、鮮生地、牡丹皮、生白芍、生甘草、女貞子、天花粉、生穀芽以及甘蔗等。

若月經週期紊亂，一個月內多次來潮，或持續出血時間過長，這可能由於火氣旺盛導致血虛。治療上應注重清火與滋養血液。

處方成分包括：女貞子、旱蓮草、西洋參、大麥冬、川石斛、大生地、薄橘紅以及龍眼肉。

若月經提前且伴隨下腹部疼痛，感到內心燥熱，口乾舌燥，這可能是血虛火旺，氣血運行不暢所致。治療應著重於滋養陰份，調節肝臟功能。

處方成分包括：炙生地、全當歸、大白芍、川芎藭、天麥冬、川黃柏、阿膠珠、炒丹皮、青蒿梗、地骨皮、金香附、軟柴胡、粉草以及紅棗等。

如果月經延遲且伴有腹部疼痛和脹氣，這可能是因為氣血凝滯。治療應著重於疏通氣血。

處方成分包括：全當歸、大丹參、金香附、廣艾絨、紅棗、製半夏、川厚朴、煨木香、大砂仁以及煨薑。

如果月經延遲，感到內心燥熱，口乾舌燥，心悸神迷，這可能是因為血虛。治療應著重於滋養陰血。

處方成分包括：北沙參、大麥冬、大白芍、川石斛、冬瓜子、柏子仁、左牡蠣、女貞子、黑料豆以及龍眼肉等。

如果月經提前且伴隨下腹部疼痛，這可能是血液想要流動卻被氣阻所致。治療應著重於滋養血液，調整氣血平衡。

處方成分包括：全當歸、大丹參、金香附、臺烏藥、陳廣皮、製半夏、大砂仁以及紅棗等。

如果月經停止流動，或延遲三個月甚至五個月，伴隨下腹部脹痛，這可能是因為瘀血凝結。治療應著重於去除瘀血。

處方成分包括：左牡蠣、小胡麻、南楂炭、大丹參、金香附、全當歸、陳廣皮、淨紅花、延胡索、砂仁殼以及藕節等。

如果月經停止流動，下腹部並無脹痛感，但有心悸、頭暈、內心燥熱以及四肢酸軟，這可能是因為氣血虛弱。治療應著重於補充氣力，滋養陰份。

處方成分包括：吉林參鬚、西洋參、大麥冬、生白芍、生杜仲、左牡蠣、女貞子、川石斛、陳廣皮以及龍眼肉等。