《顧氏醫案》~ 一、女科時症門（二百四方） (9)

1. 一、女科時症門（二百四方）

雞子黃連阿膠湯，豬膚湯

復診：昨方加知母。

咽痛未定，身涼復熱，不但陰虧火炎，猶有暑濕餘氣，時散時聚。今議養陰利濕，使從小便而出。

豬苓湯、三豆湯代茶

咽痛漸平，大便頻泄，少腹急痛，舌苔灰白，暑濕餘邪挾食滯困中。恐其由瘧變痢，宜從陽明開提泄熱，仍佐兼顧少陰。

葛根芩連湯、洋參、阿膠、白芍、佛手

熱不復來，利亦減緩，惟舌本絳而苔花，搭脈右甚數。肺胃餘熱未清，心腎之陰頗虧，此時尚須清肺和胃，滋養心腎，為善後之計。

麥冬，阿膠，黃芩，佛手，川斛，白芍，炙草，蓮子

諸恙漸平，惟穀味寡納，寤言不寐，左寸關不靜。今當靜心安神，和胃養陰，務祈怡神靜養，不致再生更張乃吉。

洋參，茯神，炙草，麥冬，石決明，穀芽，棗仁，宋半夏，阿膠

倦怠不嗜食，寤寐紛紜，脈細軟數。皆屬邪去正虛，心陰內虧之故。擬安神補心，和胃養陰，然後再商峻補。

黨參，阿膠，秫米，生地，半夏，木瓜，麥冬，牡蠣，茯神

形神色脈，悉屬轉虛，必須扶正養陰。

參鬚，牡蠣，茯神，阿膠，半夏，秫米，大生地，麥冬，木瓜，（此方與前方同）

邪去正虧，當以滋補。慎寒暖，節飲食，勿使功虧一簣。

人參，蓯蓉，茯神，懷山藥，熟地，萸肉，麥冬，新會皮

（案66）夜來小便，寤寐不安，口乾舌燥，背脊轟熱，脈數右大。皆繫心腎內虧，陽亢陰虛。權宜攝陰潛陽。

人參，龜板，山藥，海參，熟地，牡蠣，白芍，天冬，茯神，陳皮

此案諸方，悉屬有本而來，惟當用清燥救肺之際，補劑略早一步，是以其熱反復，淹留不退也。歷觀前案自明。

（案67）深秋涼風觸動暑濕伏邪，初起間日癉瘧，已屬陽明見症，爾來熱無定時，脈空數，兩關獨大尺短，舌絳邊碎，口糜氣穢，咽哽塞。胃中邪熱內蒸，陰液日漸告涸。不但慮其病久正脫，抑恐毒氣內陷，則胃敗不食。姑擬徹熱救陰、清胃解毒之法，以消息病機。

黃連，生地，人中黃，川貝，黃芩，阿膠，川石斛，銀花

平旦潮熱又發，燥而渴飲，胸痞氣粗，口糜氣穢，鼻癢舌乾，脈數。悉屬肺胃蘊熱，陰液內涸之象。喻西昌為的對之方，但其熱勢猖狂，深恐鞭長莫及。

清燥救肺湯用參鬚、人中黃，去麻仁

連進苦泄滋陰，甘寒化熱，津液不回，神識模糊，脈數無力。邪熱匿於痰中，蒙閉心營，正氣不得振托，明日三候陡然昏厥，將何料理？不忍束手，竭蹶擬方，以冀弋獲。

犀角，麥冬，知母，生地，石膏，石決明，人參，川貝，竹瀝

夜來得微汗，神醒而倦怠懶言，脈右弦數，唇仍干，身熱暫解。目前之急，痰邪終未能出，慮其明日復然，治法不外清營化痰，公議方損益。

犀角，麥冬，石決明，竹瀝，生地，石膏，川貝母，蘆根，人參，知母，霍斛

白話文：

一、女科時症門（二百四方）

最初使用雞子黃連阿膠湯、豬膚湯治療。

複診後，原方加知母。

咽喉疼痛未癒，身體時冷時熱，既有陰虛火旺，又有暑濕餘邪，時而發作時而消退。於是考慮採取養陰利濕的治療方法，讓濕邪從小便排出。

改用豬苓湯、三豆湯代茶飲。

咽喉疼痛逐漸減輕，但大便次數頻繁，小腹疼痛，舌苔灰白，暑濕餘邪與食積停滯在體內。擔心病情轉為瘧疾引起的痢疾，宜從陽明經入手，瀉熱通便，同時兼顧少陰經的調理。

改用葛根芩連湯，並加入洋參、阿膠、白芍、佛手。

發熱症狀不再出現，腹瀉也減緩，但舌根紅絳，舌苔呈點狀，右側脈搏跳動頻繁。肺胃餘熱未清，心腎陰虛，此時需要清肺和胃，滋養心腎，作為後續調理。

改用麥冬、阿膠、黃芩、佛手、川貝母、白芍、炙甘草、蓮子。

諸多症狀漸漸好轉，但食慾不振，失眠多夢，左側寸關脈搏不穩定。此時應以靜心安神、和胃養陰為主，務必保持心情平靜，避免病情反复。

改用洋參、茯神、炙甘草、麥冬、石決明、穀芽、棗仁、宋半夏、阿膠。

患者倦怠乏力，食慾不振，睡眠不安，脈搏細弱而頻數。這都是邪氣已去，正氣虛弱，心陰虧損所致。擬定安神補心、和胃養陰的方案，待病情好轉後再考慮峻補。

改用黨參、阿膠、秫米、生地黃、半夏、木瓜、麥冬、牡蠣、茯神。

患者的形體、神色、脈象都顯示正氣虛弱，必須扶正養陰。

改用參鬚、牡蠣、茯神、阿膠、半夏、秫米、生地黃、麥冬、木瓜（此方與前方相同）。

邪氣已去，但正氣虧損，當以滋補為主。應注意寒暖，節制飲食，避免功虧一簣。

改用人參、肉蓯蓉、茯神、淮山藥、熟地黃、吳茱萸肉、麥冬、新會陳皮。

（案例66）夜間小便次數增多，睡眠不安，口乾舌燥，背部發熱，脈搏頻數，右側脈搏尤甚。都是由於心腎陰虛，陽氣亢盛所致。宜採取滋陰潛陽的治療方法。

改用人參、龜板、山藥、海參、熟地黃、牡蠣、白芍、天冬、茯神、陳皮。

以上各個案例的治療方案，都有其根據。只是在使用清燥救肺的藥物時，補益藥物用得略早了一些，所以導致熱邪反复，久久不退。從之前的案例中可以看出這一點。

（案例67）深秋涼風觸動了潛伏的暑濕邪氣，初期表現為間日瘧疾，屬於陽明經的症狀，後來發熱時間不定，脈搏虛弱而頻數，兩關脈搏明顯，尺脈微弱，舌頭紅絳，邊緣破損，口臭，咽喉堵塞。胃中邪熱內蒸，津液日漸耗竭。不僅擔心病情久拖不治導致正氣衰竭，更擔心毒氣內陷，導致胃潰瘍而影響飲食。因此，擬定一個徹底清除熱邪、救護陰液、清胃解毒的方案，以緩解病情。

改用黃連、生地黃、人中黃、川貝母、黃芩、阿膠、川石斛、金銀花。

清晨又出現潮熱，口乾渴飲，胸悶氣粗，口臭，鼻癢舌乾，脈搏頻數。都是肺胃蘊熱，陰液枯竭的表現。雖然喻西昌的方劑可以對症，但熱勢過於猖狂，擔心藥力不足。

使用清燥救肺湯，加參鬚、人中黃，去除麻仁。

連續服用苦寒瀉熱、滋陰的藥物後，津液不能恢復，神志模糊，脈搏頻數無力。邪熱潛伏在痰液中，蒙蔽心營，正氣不能振奮，第二天病情突然加重，昏厥，將如何處理？不敢束手無策，盡力擬定方劑，希望能奏效。

改用犀角、麥冬、知母、生地黃、石膏、石決明、人參、川貝母、竹瀝。

夜間略微出汗，神志清醒但倦怠乏力，右側脈搏弦數，嘴唇乾燥，發熱症狀暫時緩解。目前最重要的是痰邪未能排出，擔心明日病情復發，治療方法還是清營化痰，根據原方加減。

改用犀角、麥冬、石決明、竹瀝、生地黃、石膏、川貝母、蘆根、人參、知母、浙貝母。