《顧氏醫案》~ 一、女科時症門（二百四方） (10)

1. 一、女科時症門（二百四方）

晚診：更衣不暢，渴飲脈數，邪火之勢未衰也，胃中津液大虧。若明晨忽然風動，將何以御之？此時滋清熄風之外，無他道也。

羚羊角，麥冬，川貝，燈心，石決明，蘆根，南沙參，生地，霍斛，竹葉

病情如昨，脈象稍遜，寤言不寐，邪熱逗留不去，正氣日漸消除磨，假使今晚復熱，豈不大費躊躇也乎？公議清陰中之熱，和膽胃之熱。

生地，麥冬，川貝，竹茹，鱉甲，石決明，橘白，花粉，川斛，丹皮

晚診：熱不復發，固屬轉機，然脈軟少神，更衣怯力，口乾舌蹇，陰液頗虧，伏熱不清，怕其驟虛，口疳糜爛。責在專司滋陰和胃，以熄余焰。

生地，川斛，丹皮，橘白，麥冬，川貝，茯神，稻須

脈形雖軟，病情未減，即古云難成而易虧者，陰氣也。口糜不除，胃中自覺熱氣上升，乃余焰未熄。宗前法滋陰清化，和胃生津。

生地，茯神，稻須，甘蔗汁，丹皮，川斛，麥冬，石決明

晚診：諸症仍若，毋庸多贅，惟似寐非寐，醒則喉間咳嗆，足見肺胃陰液不能上供。本擬再用滋劑，因未及一晝夜藥已兩進，恐藥力過病，擬用色白味甘性潤者扶助胃氣，清泄肺胃而已。

沙參，冬瓜子，通草，麥冬，川斛，蘆根，川貝，茯苓

又，診得右關獨大，喉間作痛，嗌乾，二便時難，知飢少納，此皆陰液少於涵養，水火有亢炎之勢。急請專司調治，以免蔓延。宗前法復入咸降之品。

生地，麥冬，料豆衣，天冬，桔梗，綠豆衣，川斛，生草，淡秋石

交今日來大便三次，便後氣粗神倦，寐則眼睛露白，漸次有諸虛之象。擬用三才加味，一以攝納正氣，一以靜攝肝陽，頻頻灌溉，庶幾免太過不及之象。

人參，天冬，川斛，淮麥，生地，石決明，茯神，南棗

夜來又作潮熱，熱時神蒙，幸喜為刻無多，脈形仍數，翻覆不已，究屬餘邪留戀。擬清骨散以搜剔之，佐以清胃。

生地，骨皮，知母，川斛，鱉甲，丹皮，麥冬，草梢

（案68）間日瘧停久，倏又往來潮熱，病情變幻多端，究是此熱不泄，津液不復。口出熱氣穢濁。前議胃中有熱，間可畏也。仍與滋陰潤燥，宣上徹下，使從小便而出。

沙參，天冬，丹皮，桔梗，生地，茯苓，澤瀉，生草

（案69）脈數，左關弦，右關大，蒸蒸潮熱，莫往莫來，邪誠在陽明，若云不涉少陽者，恐未必然也。然病久陰液已涸，豈僅和解可溉？自應清滋化熱，少佐宣達，亦迎其機而導之之法也。

生地，丹皮，青蒿子，茯苓，鱉甲，骨皮，川石斛，澤瀉

潮熱兩度退而不盡，渴飲舌乾，脈弦數。暫停滋膩，獨取陽明。

蘆根，川貝，青蒿子，花粉，骨皮，白粳米

（案70）漐漐汗出，且發白疹，莫非伏邪外達，然神倦，脈軟，口穢舌乾。邪熱未去，正氣已虛，最恐陡然轉虛，成敗未卜也。用和胃養陰、扶正化邪法。

白話文：

一、女科時症門（二百四方）

晚診：更衣困難，口渴飲水，脈搏快速，說明邪火尚未完全消除，胃液大量流失。如果明天早晨突然起風，該如何應對？此時除了滋陰清熱、熄風，別無他法。

藥方：羚羊角、麥冬、川貝母、燈心草、石決明、蘆根、南沙參、生地黃、石斛、竹葉

病情與昨天相同，脈象略微減弱，睡臥不安，邪熱仍然存在，正氣日漸衰退。如果今晚再次發熱，豈不是更加麻煩？建議清解體內陰寒之熱，調理膽胃之熱。

藥方：生地黃、麥冬、川貝母、竹茹、鱉甲、石決明、橘皮、花粉、石斛、丹皮

晚診：發熱情況沒有再次出現，這是一個轉機，但是脈象虛弱，氣色不好，更衣費力，口乾舌燥，陰液不足，潛伏的熱邪尚未清除，擔心會突然虛弱，口腔潰爛。治療重點在於滋陰和胃，熄滅殘餘的邪火。

藥方：生地黃、石斛、丹皮、橘皮、麥冬、川貝母、茯神、稻芽

脈象雖然虛弱，但病情沒有減輕，正如古話所說“陰氣易損難復”，口腔潰爛沒有好轉，胃中感覺到熱氣上升，說明餘邪尚未完全清除。沿用之前的滋陰清熱，和胃生津的方法。

藥方：生地黃、茯神、稻芽、甘蔗汁、丹皮、石斛、麥冬、石決明

晚診：各種症狀仍然存在，不必多說，患者似睡非睡，醒來時喉嚨咳嗽，說明肺胃陰液不足。本來打算再次使用滋補藥物，但藥物才服用不到一天就已服用兩次，擔心藥力過於猛烈，計劃使用顏色潔白、味道甘甜、性質潤澤的藥物來扶助胃氣，清泄肺胃之熱。

藥方：沙參、冬瓜子、通草、麥冬、石斛、蘆根、川貝母、茯苓

此外，診斷發現右關脈獨大，喉嚨疼痛，咽喉乾燥，大小便困難，食慾不振，這些都是陰液不足，水火不平衡導致炎症的表現。必須積極治療，避免病情蔓延。沿用之前的藥方，並加入具有瀉火作用的藥物。

藥方：生地黃、麥冬、豆腐皮、天冬、桔梗、綠豆衣、石斛、生石膏、淡秋石

今天一天共大便三次，便後氣喘乏力，睡覺時眼白外露，逐漸出現各種虛弱的症狀。計劃使用三才湯加味，一方面收斂元氣，另一方面平抑肝陽，多次服用，避免過猶不及。

藥方：人參、天冬、石斛、淮山藥、生地黃、石決明、茯神、南棗

昨晚再次出現潮熱，發熱時神志不清，幸好時間不長，脈象仍然快速，反覆無常，究其原因是餘邪滯留。計劃使用清骨散來清除邪熱，並輔助清胃。

藥方：生地黃、骨碎補、知母、石斛、鱉甲、丹皮、麥冬、益母草

（病例68）間日瘧痊癒後，又再次出現潮熱，病情變化多端，究其原因是熱邪未清，津液未復，口中排出熱氣和濁氣。之前認為胃中有熱，間或可能危及生命。繼續使用滋陰潤燥，宣通上下的方法，使邪熱從小便排出。

藥方：沙參、天冬、丹皮、桔梗、生地黃、茯苓、澤瀉、生石膏

（病例69）脈搏快速，左關脈弦，右關脈大，持續潮熱，邪熱忽來忽去，邪氣確實停留在陽明經，如果說不涉及少陽經，恐怕未必如此。但由於病情久拖，陰液已耗盡，單純和解清熱恐怕不夠，應當清熱滋陰，少量宣通，以順應病情發展。

藥方：生地黃、丹皮、青蒿子、茯苓、鱉甲、骨碎補、石斛、澤瀉

潮熱退去兩次但未能完全痊癒，口渴舌乾，脈搏弦數。暫停滋膩的藥物，單純針對陽明經。

藥方：蘆根、川貝母、青蒿子、花粉、骨碎補、白米

（病例70）大量出汗，並出現白疹，可能是潛伏的邪氣外發，但患者神倦，脈象虛弱，口臭舌乾。邪熱未去，正氣已虛，最擔心突然轉為虛弱，成敗難料。採用和胃養陰、扶正祛邪的方法。