《顧氏醫案》~ 一、女科時症門（二百四方） (7)

1. 一、女科時症門（二百四方）

（案59）濕熱痰食混中焦，正不敵邪則內結外脫。

川連，橘紅，羚羊角，黃芩，生草，連翹，鉤鉤，葛根，麥芽

熱退未淨，防其復盛。

前方去羚羊角、麥芽，加神麯

（案60）身熱不揚，遍體浮腫，脈緊，舌黃口乾，咽哽胸悶。冬溫內伏，嚴寒外遏，肺不清達，最恐喘急，不是小病。

麻杏石甘湯

（案61）身熱去來靡定，得汗解而旋覆燥渴引飲，舌白中濁，脈濡數，不食不寐。此暑風濕熱混蒸陽明太陽，居素交虛，惟恐里走，或得轉而為瘧乃幸。

藿香，半夏，神麯，石決明，川樸，陳皮，茯苓，鮮荷葉

夜來熱退不淨，神煩無寐，脈數軟，舌乾微黃。暑熱蘊伏，惟恐復熱，擬從肺胃達泄。

枇杷葉，半夏，茯苓，荷葉，白杏仁，橘紅，竹茹

果然復熱，昏譫鼻衄，煩渴引飲，脈數不暢，舌紅苔白，小溲短赤，煩躁無寐。暑傷心，寒傷氣，肺胃邪火鴟張，惟恐陰傷風動，已屆一候，病情未定。今擬清解達泄，冀其轉瘧如何。

山梔，連翹，羚羊角，杏仁，豆豉，竹葉，枇杷葉，蘆根

熱緩不退，脈細數不出，舌紅苔黃，鼻衄盈盞，煩渴引飲，徹夜無寐。暑熱深伏陽明營分，將恐熱迫陰傷，當清營滋泄，得轉癉瘧乃幸，仍不可泛視也。

犀角，連翹，知母，地黃，竹葉，貝母，淡豆豉，蘆茅根，西瓜翠衣

夜來熱甚神昏，平旦醒而熱退不淨，似乎瘧象而未准者，但症陽脈陰，深恐正不勝邪，轉虛迅速，頗難立法，擬清氣熱和胃陰法。

洋參，花粉，半夏，粳米，麥冬，甘草，竹葉

頭額常熱，身肢卻有退時，癉瘧之象，今日之來，冀其輕緩，不致昏憒譫語，庶無內陷之虞。仍擬清熱和陰。

洋參，半夏，竹葉，麥冬，粳米，花粉，生草，青蒿，蘆根

昨午表熱不壯，而自覺心中甚熱，陽亢陰虧所致。脈象模糊，神煩無寐，額熱不退，舌心剝落，口苦吞酸，陽明濕熱不化，心肝氣火內盛，必須耐性以調之，如躁急心熱更張或多失。仍擬扶正養陰、和胃安神以消息之。

洋參，半夏，茯神，麥冬，竹茹，青蒿，生草，橘白，稻葉

暑濕痰熱混蒸三焦，似轉瘧而去來靡定，朦朧將睡時囈語喃喃，肢搐身瞤，神憒，耳聾不聰。此屬臟陰內虧，痰火蒙閉，風陽竊動，尚慮變幻多端。急當扶正安神，熄風化痰，不致虛波陡起乃幸。

洋參，石決明，羚羊角，竹茹，大生地，麥冬，連翹，茯神，鉤鉤，橘紅

身涼額亦不熱，脈象稍出，左弦右空，舌苔膩白。暑濕若有未楚者，然尚慮散而復聚。煩渴漸減，正亦漸弱，宜未雨綢繆，勿使虛態畢集。

黨參，麥冬，石決，鮮蓮子，生地，茯神，橘紅，生穀芽

昨身熱至曉退解，脈左弦右數，舌紅苔白。究是暑濕伏於陽明而為癉瘧，扶正安神，化痰清熱，一定成則。

白話文：

一、女科時症門

（案59）濕熱痰食停積在中焦，正氣不足以抵禦邪氣，就會內傷外脫。

用川連、橘紅、羚羊角、黃芩、生草、連翹、鉤藤、葛根、麥芽。

熱退之後，要預防邪氣再次盛起。

上方去掉羚羊角、麥芽，加入神麴。

（案60）身體發熱但熱度不升，全身浮腫，脈象緊，舌苔黃，口乾，咽喉阻塞，胸悶。這是冬天溫病內伏，嚴寒阻遏體表，肺氣不能暢達，最怕喘息加劇，不是小病。

用麻杏石甘湯。

（案61）身體發熱時有時無，出汗後又反覆燥熱口渴想喝水，舌苔白而中間帶濁，脈象濡滑而數，不思飲食，睡眠不好。這是暑濕熱邪混雜侵犯陽明、太陽經脈，體質素來虛弱，最怕邪氣深入臟腑，如果能轉化成瘧疾反而是幸運的。

用藿香、半夏、神麴、石決明、川樸、陳皮、茯苓、鮮荷葉。

夜間發熱未退，精神煩躁睡不好，脈象數而軟，舌苔乾燥微黃。暑熱潛伏未消，擔心再次發熱，打算從肺胃入手瀉熱。

用枇杷葉、半夏、茯苓、荷葉、白杏仁、橘紅、竹茹。

果然再次發熱，神志不清，流鼻血，煩渴想喝水，脈象數而不行，舌頭紅，苔白，小便短少顏色赤紅，煩躁睡不好。暑邪傷了心，寒邪傷了氣，肺胃邪火旺盛，擔心陰液受損，風邪入侵，病情已持續一段時間，病情尚未穩定。現在打算清熱解毒，希望轉變為瘧疾。

用山梔、連翹、羚羊角、杏仁、豆豉、竹葉、枇杷葉、蘆根。

熱度緩慢不退，脈象細數微弱，舌頭紅，苔黃，鼻血很多，煩渴想喝水，整夜睡不好。暑熱深伏在陽明經的營分，擔心熱邪迫傷陰液，應該清營滋陰瀉熱，轉變為瘧疾就萬幸了，仍不可輕視。

用犀角、連翹、知母、地黃、竹葉、貝母、淡豆豉、蘆根、西瓜翠衣。

夜間發熱厲害，神志昏迷，清晨醒來後熱度未退，好像瘧疾的症狀但又不完全符合，但症狀是陽脈陰虛，很擔心正氣不勝邪氣，迅速虛弱下去，很難制定治療方案，打算清熱氣、和胃陰。

用西洋參、花粉、半夏、粳米、麥冬、甘草、竹葉。

頭額經常發熱，四肢卻有退熱的時候，像瘧疾的症狀，今天發作，希望症狀輕緩，不至於昏迷胡言亂語，以免內陷。仍然打算清熱和陰。

用西洋參、半夏、竹葉、麥冬、粳米、花粉、生草、青蒿、蘆根。

昨天下午體表發熱不甚明顯，而自己感覺心中非常熱，是陽氣亢盛，陰氣虧損造成的。脈象模糊，精神煩躁睡不好，額頭發熱不退，舌頭中央剝落，口苦吞酸，陽明經濕熱不化，心肝氣火內盛，必須耐心調理，如果躁熱心煩更甚或病情加重。仍然打算扶正養陰、和胃安神來緩解。

用西洋參、半夏、茯神、麥冬、竹茹、青蒿、生草、橘白、稻葉。

暑濕痰熱混雜在三焦，好像要轉變成瘧疾，時好時壞，朦朧將睡時說胡話，肢體抽搐，身體痙攣，神志不清，耳朵聽不見聲音。這是臟腑陰液內虛，痰火蒙蔽，風陽邪氣乘虛而入，還擔心病情變化多端。應該趕快扶正安神，熄風化痰，不讓虛弱加重才好。

用西洋參、石決明、羚羊角、竹茹、大生地、麥冬、連翹、茯神、鉤藤、橘紅。

身體涼，額頭也不熱，脈象稍弱，左脈弦，右脈空虛，舌苔膩白。暑濕好像還沒有完全去除，但仍然擔心邪氣散去後又會聚集。煩渴逐漸減輕，正氣也逐漸衰弱，應該未雨綢繆，不要讓虛弱狀態完全顯現出來。

用黨參、麥冬、石決明、鮮蓮子、生地、茯神、橘紅、生穀芽。

昨天身體發熱到早晨才退，脈象左脈弦，右脈數，舌頭紅，苔白。最終是暑濕伏在陽明經而導致瘧疾，扶正安神，化痰清熱，一定能好。