《顧氏醫案》~ 六、肝氣門（三十三方） (1)

1. 六、肝氣門（三十三方）

（案1）肝邪犯胃，寒濕困中。

吳茱萸湯加白芍、茯苓、甘草

（案2）心緒不寧，氣火流入小腸，不通則痛。宜宣通腑陽之郁，不可溫，不可攻。

烏藥，山梔，木香，木通，赤芍，赤苓

（案3）病後邪伏不清，元不復反，煩勞以致肝氣逆胃，不飢不便，色脈皆虛。若不進谷，何恃而不恐？

左金丸（青果二枚泡湯送下）

白話文：

肝臟的病氣侵犯胃部，寒濕阻礙脾胃功能。建議服用吳茱萸湯，加入白芍、茯苓、甘草。

心神不安，心火妄動，熱氣流入小腸，不通則痛。應當疏通小腸的陽氣，不可溫熱，也不可攻伐。建議使用烏藥、山梔、木香、木通、赤芍、赤苓。

病後餘邪未清，元氣未復，勞累導致肝氣逆上犯胃，不思飲食，大便不通，面色蒼白，脈象虛弱。若不進食，如何能維持生命而不恐懼？建議服用左金丸，用青果兩枚泡湯送服。

（案4）陽虛陰痹，氣阻痰凝。

桂枝合二陳加瓜蔞、薤白

（案5）胸膺掣痛，經久不愈，必有痰濁凝阻。

三味旋覆花湯加桃仁、湖藕、枇杷葉

又診：文蛤散

（案6）胃氣受寒，脘痛嘔吐，脈遲而滑，老年陽衰所致。

吳萸，蘇梗，陳皮，乾薑，茅朮，甘草

白話文：

陽氣虛弱導致陰寒痹阻，氣機阻塞，痰液凝結。用桂枝湯加瓜蔞、薤白。

胸部和肩膀疼痛，長期不癒，一定有痰濁阻滯。用旋覆花湯加桃仁、湖藕、枇杷葉。另外，可以用文蛤散。

胃氣受寒，腹部疼痛，嘔吐，脈象遲緩而滑，這是老年人陽氣衰弱造成的。用吳萸、蘇梗、陳皮、乾薑、茅朮、甘草。

（案7）沖氣陰虧，肝氣悒鬱，左脅痞結絞痛。法當和養肝陰。辛燥剛熱，破氣破血，必然弄成臌脹。

化肝煎加阿膠、生地。

（案8）右腹有形攻痛，此肝氣也。

烏梅，赤苓，山梔，歸鬚，木香，木通，茴香

（案9）血虛氣滯，肝鬱作脹，消補皆礙。古人治肝之病，諸藥不效者，則有雪羹湯，咸涼內沁之法。

雪羹湯

（案10）積勞陽傷，氣血並弱，肝邪攻逆犯胃，痰飲不降。難進疏達，必兼扶正。

吳萸，人參，炙草，半夏，川楝，白芍，橘紅，茯苓

白話文：

如果體內沖氣不足、陰氣虧損，導致肝氣鬱結，就會出現左側肋骨部位脹痛、結塊、絞痛的症狀。治療方法應該以滋養肝陰為主。辛辣燥熱的藥物會傷氣破血，使用後反而會導致腹脹。

可以用化肝煎，加入阿膠和生地黃。

右側腹部有形狀明確的疼痛，這是肝氣引起的。

可以用烏梅、赤苓、山梔、歸鬚、木香、木通、茴香。

患者血虛氣滯，肝氣鬱結導致腹脹，消食補氣都困難。古人治療肝病，如果其他藥物無效，就會使用雪羹湯，用其清涼的性質深入臟腑。

雪羹湯的配方是…

患者長期勞累，陽氣受損，氣血雙虧，肝氣逆襲犯胃，痰飲停滯難以降下，導致食慾不振，難以消化。治療時，必須兼顧扶正。

可以用吳茱萸、人參、炙甘草、半夏、川楝、白芍、橘紅、茯苓。

（案11）養陰通絡，脅痛不減，當開肺氣。

枇杷葉，新絳緯，杏仁，湖藕，旋覆花，青蔥，桔梗

（案12）營絡既阻，氣絡亦痹。

三味旋覆花湯加紫菀、桔梗、歸鬚、柏仁、藕汁

（案13）無法了障肚腸痛也。

烏梅，青皮，赤芍，木通，檳榔，木香，丹皮，山梔

（案14）腰痛腹脹，嘔吐酸水，脈弦左小，舌絳苔白，面赤足冷，肝氣貫膈入胃，腎病善脹使然。當與苦辛泄降，咸涼內沁，分頭而治。

白話文：

（案11）

想要滋養陰氣，疏通經絡，但肋骨疼痛沒有減輕，應該要疏解肺氣。

藥方

枇杷葉，新絳緯，杏仁，湖藕，旋覆花，青蔥，桔梗

（案12）

營氣的運行已經阻塞，氣絡也同樣不通暢。

藥方

三味旋覆花湯加入紫菀、桔梗、歸鬚、柏仁、藕汁

（案13）

肚子腸子疼痛，無法排除阻礙之物。

藥方

烏梅，青皮，赤芍，木通，檳榔，木香，丹皮，山梔

（案14）

腰部疼痛、腹部脹滿，嘔吐酸水，脈象弦緊，左邊脈搏微弱，舌頭紅潤苔白，臉色發紅腳部冰冷。這是肝氣逆上衝擊膈肌進入胃部，腎臟病變導致的腹脹。應該使用苦辛之藥泄降，咸涼之藥內滲，分別治療。

左金丸出境，雪羹湯

（案15）心痛徹背，背痛徹心，煩勞多飲，陽虛胸痹。

瓜蔞，薤白，桂枝

（案16）陽虛胸痹，背膊作痛，便閉，理之非易。

瓜蔞，桂枝，半夏，檳榔，薤白，川連，枳實

（案17）邪入厥陰，風木擾亂，胃腹中絞痛陣作，蛔上攻也，恐其閉脫。

安蛔丸

（案18）少腹之痛偏左，上逆欲嘔，中氣大虧，肝鬱不舒。補之恐脹，瀉之轉虛，姑與化之。

化肝煎

（案19）肝鬱不疏泄，氣從上逆，則胸膈痞塞，當與化之。

白話文：

左金丸用來治療外感寒邪，雪羹湯用來治療陽虛寒邪。

（案15）心痛徹背，背痛徹心，煩躁多喝水，這是陽虛導致的胸痹。

瓜蔞、薤白、桂枝可以治療這種症狀。

（案16）陽虛導致的胸痹，背部和肩膀疼痛，排便困難，治療起來不容易。

瓜蔞、桂枝、半夏、檳榔、薤白、川連、枳實可以治療這種症狀。

（案17）邪氣入侵厥陰經，風木之氣擾亂，胃腹部絞痛發作，這是蛔蟲上攻，擔心會導致閉脫。

安蛔丸可以治療這種症狀。

（案18）少腹疼痛偏向左側，上逆想要嘔吐，中氣嚴重虧虛，肝氣鬱結不舒。補益擔心會脹氣，瀉下又會加重虛弱，暫時給予化解之方。

化肝煎可以治療這種症狀。

（案19）肝氣鬱結不舒暢，氣從上逆，就會導致胸膈痞塞，應該給予化解之方。

化肝煎加旋覆花

（案20）厥陰之氣衝斥，陽明升逆則病，降則平復。

吳萸，白芍，赤苓，川楝，川牛膝，甘草

（案21）攻藥傷中，肝木乘脾，元氣受戕，以致形神削奪，脈空數，左脅痛引及背，纏綿日久，氣營並虧，又自不能節勞，極難恢復。當和脾養肝。

於術，沙參，白芍，鉤鉤，炙草，茯苓，阿膠，橘紅

（案22）營虛絡痹，不特肝氣。

三味旋覆花湯加歸鬚、柏仁、藕肉

（案23）酒醴濕熱，久阻中焦，肝氣逆胃，脘痛嘔吐，食鴉片者病進，藥每不靈驗。擬丸方。

白話文：

肝氣不順，陽氣上逆則生病，下降則恢復。吳茱萸、白芍、赤苓、川楝、川牛膝、甘草可以治療。如果攻邪藥傷及脾胃，肝氣過盛，元氣受損，就會導致形神受損，脈搏虛弱而數，左側脅肋疼痛並蔓延至背部，持續時間長，氣血雙虧，且不能勞累，非常難恢復。應當調理脾胃、滋養肝臟。於術、沙參、白芍、鉤鉤、炙草、茯苓、阿膠、橘紅可以治療。營氣虛弱，經絡痺阻，不只是肝氣的問題。三味旋覆花湯加入當歸鬚、柏仁、藕肉可以治療。酒食濕熱，長期阻塞中焦，肝氣逆上衝擊胃部，導致脘腹疼痛、嘔吐，服用鴉片者病情加重，藥物往往無效。應該考慮丸劑方。

吳茱萸（三錢），炙草（四錢），烏梅（五錢），延胡索（一兩），小川連（一兩），青皮（一兩），茯苓（三兩），半夏（一兩五錢），白芍（三兩），當歸（二兩），川楝（一兩），生術（二兩）

（案24）氣鬱血瘀，思慮傷脾，惱怒傷肝，木乘中土，上衝則嘔，下奪則瀉。法當苦辛泄木，酸甘和陰，病久正虛，必須兼益氣之品。

人參，生白芍，炙草，金鈴子，延胡索

（案25）腹痛欲死，此中虛受寒也。

當歸建中湯

白話文：

（案例24）氣機鬱滯，血液瘀阻，思慮過度傷脾，惱怒傷肝，肝氣過盛，剋制脾土，向上衝逆則嘔吐，向下奪氣則腹瀉。治療應以苦辛之味疏泄肝氣，酸甘之味滋養脾陰，病情拖延導致正氣虛弱，必須同時補益氣血。

方劑

人參，生白芍，炙草，金鈴子，延胡索

藥方

人參、生白芍、炙甘草、金鈴子、延胡索

病症分析

（案25）腹痛欲死，此中虛受寒也。

（案例25）腹痛劇烈，幾乎要命，這是由於脾胃虛寒造成的。

方劑

當歸建中湯

藥方

當歸建中湯

備註

• 此處的劑量單位「錢」和「兩」是古代中藥的計量單位，現在通常以克來表示。
• 古文中的「木」指的是肝，「中土」指的是脾。
• 中醫認為肝屬木，脾屬土，肝氣過盛會剋制脾土，導致脾胃虛弱。
• 「苦辛泄木」是指使用苦辛味藥物來疏泄肝氣；「酸甘和陰」是指使用酸甘味藥物來滋養脾陰。

（案26）虛里穴痛，引及胸脅，飲食阻咽，脈芤澀。肝氣抑鬱，營絡空虛，未老先衰，恐成膈症。辛燥開氣，清涼凝滯，皆與病左。

旋覆花，瓦楞子，須歸，湖藕，柏子仁，首烏，阿膠

（案27）心痛徹背，時發時止，脈細澀。中焦營虛，肝氣貫膈入衛。當和營養血，柔肝利絡，不可香燥克氣。擬膏方。

旋覆花（二兩），柏仁（四兩），白芍（二兩），川楝子（二兩），甘草（五錢），新絳緯（二兩），延胡索（二兩），文蛤殼（八兩），青蔥（二兩），阿膠（二兩），歸身（二兩），湖藕（八兩）

白話文：

虛里穴疼痛，並延伸至胸脅，飲食卡在喉嚨，脈象細小而澀。這是肝氣鬱結，營氣不足，出現未老先衰的症狀，恐成膈症。辛燥開氣、清涼凝滯，都不適合治療此病。

應該用旋覆花、瓦楞子、須歸、湖藕、柏子仁、首烏、阿膠。

心痛貫穿背部，時發時止，脈象細小而澀。這是中焦營氣不足，肝氣侵入膈肌，影響衛氣。應該滋養血氣、柔肝利絡，不可用辛燥之品，以免損傷氣血。擬用膏方。

膏方用旋覆花二兩，柏子仁四兩，白芍二兩，川楝子二兩，甘草五錢，新絳緯二兩，延胡索二兩，文蛤殼八兩，青蔥二兩，阿膠二兩，歸身二兩，湖藕八兩。

（案28）脈細數弦滑，肝氣素盛，酒醴濕熱化火化痰。木火橫逆，則脅脹背痠；肺金不肅，則痰塞咳嗆。治當化肝降肺。

化肝煎加蛤殼、麥冬

（案29）怒則氣上，思則氣結。

旋覆花，蘇子，石決明，丹皮，枇杷葉，杏仁，山梔，麥芽

（案30）陰虛肝旺，血少氣多，恣意香燥，必然乾癟癟。

化肝煎加阿膠、橘葉

（案31）肝鬱氣脹，左升太過，右降不及。

枇杷葉，桔梗，白芍，杏仁，青皮，丹皮，枳殼，山梔，麥芽

白話文：

脈搏細數而弦滑，表示肝氣旺盛，經常飲酒吃甜食，會導致濕熱化火生痰。肝火旺盛，則會導致脅肋脹滿，背部痠痛；肺氣不降，則會導致痰多咳嗽，呼吸困難。治療應該以化解肝火，降肺氣為主。

化肝煎中加入蛤殼、麥冬。

生氣會導致氣往上衝，思考過度會導致氣結。

旋覆花、蘇子、石決明、丹皮、枇杷葉、杏仁、山梔、麥芽。

陰虛肝旺，血少氣多，喜歡吃香燥的食物，必然會導致身體消瘦。

化肝煎中加入阿膠、橘葉。

肝氣鬱結導致氣脹，左側上升過度，右側下降不足。

枇杷葉、桔梗、白芍、杏仁、青皮、丹皮、枳殼、山梔、麥芽。

（案32）心焦營傷，心脘絞痛。

當歸建中湯

（案33）營瘀痹阻，胸脅隱痛。

三味旋覆花湯加歸鬚、桑白皮、丹皮、湖藕

（案34）中虛肝乘，腹膨痹痛。

桂七味丸

白話文：

（案32）

心煩意亂，導致氣血受損，心窩處絞痛。

治療方案

使用當歸建中湯。

（案33）

氣血瘀滯，阻塞經絡，造成胸脅隱隱作痛。

治療方案

使用三味旋覆花湯，並加入當歸鬚、桑白皮、丹皮、湖藕。

（案34）

中氣虛弱，肝氣乘脾，導致腹部膨脹疼痛。

治療方案

使用桂七味丸。