《顧氏醫案》~ 二十三、便血門（五方）

1. 二十三、便血門（五方）

（案1）形偉，脈小細而且澀。心脾陰虧，血從下溢。

歸脾湯去遠志、桂圓，加白芍、阿膠、焦鍋巴

（案2）肝脾受傷，腹痛便血，塊攻有形，理之不易。

人參，炙草，炮姜，藕節，黃耆，歸身，川柏，於術，木香，升麻

（案3）脾虛氣陷，濕熱下注。

洋參，歸身，陳皮，於術，白芍，槐米炭，炙草，醋炒升麻，炒木耳

（案4）嗜酒中氣自虛，操勞過度，心脾陰傷，忿怒抑鬱，肝陰亦傷。肝不藏血，脾不統血，血不歸經，滲而為瘀。今留血上下皆溢而絡空氣痹，脘背兩脅少腹連及腰走注疼痛，右脈芤澀，左寸空谷。面部浮黃，肌膚失澤，氣營並病，有虛有實，理之非易。必須靜養怡悅，多方調治。若躁急心熱，藥難奏效。公議益氣養血，和營通絡法。

人參，柏仁，旋覆花，白芍，歸鬚，新絳緯，阿膠，橘紅，湖藕

（案5）大便連行，糞黑居多，仍是瘀也。滿腸皆痛，遍體浮黃，少食無寐，六脈空谷。二氣交虛，精神失守，怕其悠悠忽忽而脫，急急補養平調，猶恐鞭長莫及。

人參，炙草，熟地，醋炒升麻，白朮，茯神，阿膠，廣木香，於術，棗仁

白話文：

[二十三、便血治療方案（五種方法）]

(案例1)患者外表健壯，但脈搏微弱且滯澀。心脾陰虛，導致血液向下溢出，造成便血。

治療方式：服用歸脾湯，但需去掉遠志、桂圓，加入白芍、阿膠、焦鍋巴。

(案例2)肝脾受損，腹部疼痛並伴有便血，形成固有的血塊，治療起來較爲困難。

治療方式：使用人參、炙甘草、炮製的薑、藕節、黃耆、當歸、川柏、白朮、木香、升麻等藥物。

(案例3)脾虛氣陷，濕熱下注。

治療方式：用西洋參、當歸、陳皮、白朮、白芍、槐米炭、炙甘草、醋炒升麻、炒木耳等藥物。

(案例4)因過度飲酒導致中氣虛弱，勞累過度，心脾陰虛，憤怒抑鬱，肝陰受損。肝臟不能藏血，脾臟不能統血，血液不循正常路徑，滲入成為瘀血。現在血液上下的流動都受到阻礙，導致絡脈空虛，脘背兩脅少腹連及腰部的疼痛，右脈芤澀，左寸空谷。臉部浮腫泛黃，肌膚失去光澤，氣血俱病，虛實兼有，治療困難。必須靜養愉悅，多方面調理。如果心情急躁，藥物效果難以顯現。公認的治療方式是益氣養血，和營通絡。

治療方式：使用人參、柏仁、旋覆花、白芍、當歸鬚、新絳緯、阿膠、橘紅、湖藕等藥物。

(案例5)大便頻繁，多為黑色，仍是由於瘀血。腸胃疼痛，全身泛黃，食慾減退，睡眠不佳，六脈空谷。正氣虛弱，精神不振，恐怕會突然衰竭，急需補養和平調，恐怕來不及。

治療方式：用人參、炙甘草、熟地、醋炒升麻、白朮、茯神、阿膠、廣木香、白朮、棗仁等藥物。