《顧氏醫案》~ 二十三、便血門（五方）

1. 二十三、便血門（五方）

（案1）形偉，脈小細而且澀。心脾陰虧，血從下溢。

歸脾湯去遠志、桂圓，加白芍、阿膠、焦鍋巴

（案2）肝脾受傷，腹痛便血，塊攻有形，理之不易。

人參，炙草，炮姜，藕節，黃耆，歸身，川柏，於術，木香，升麻

（案3）脾虛氣陷，濕熱下注。

洋參，歸身，陳皮，於術，白芍，槐米炭，炙草，醋炒升麻，炒木耳

白話文：

（案1）病人身材高大，脈搏微小細弱且澀滯。這是心脾陰虛，導致血從下焦流失的表現。因此要使用歸脾湯，去掉遠志和桂圓，加入白芍、阿膠和焦鍋巴。

（案2）肝脾受損，導致腹痛、便血，且血塊明顯，治療不易。

應選用人參、炙草、炮姜、藕節、黃耆、歸身、川柏、於術、木香、升麻等藥物。

（案3）脾虛氣陷，濕熱下注。

應該使用洋參、歸身、陳皮、於術、白芍、槐米炭、炙草、醋炒升麻、炒木耳等藥物。

（案4）嗜酒中氣自虛，操勞過度，心脾陰傷，忿怒抑鬱，肝陰亦傷。肝不藏血，脾不統血，血不歸經，滲而為瘀。今留血上下皆溢而絡空氣痹，脘背兩脅少腹連及腰走注疼痛，右脈芤澀，左寸空谷。面部浮黃，肌膚失澤，氣營並病，有虛有實，理之非易。必須靜養怡悅，多方調治。若躁急心熱，藥難奏效。公議益氣養血，和營通絡法。

人參，柏仁，旋覆花，白芍，歸鬚，新絳緯，阿膠，橘紅，湖藕

（案5）大便連行，糞黑居多，仍是瘀也。滿腸皆痛，遍體浮黃，少食無寐，六脈空谷。二氣交虛，精神失守，怕其悠悠忽忽而脫，急急補養平調，猶恐鞭長莫及。

白話文：

這個病人喜歡喝酒，導致中氣虛弱，又因勞累過度，心脾陰氣受損，再加上經常生氣和抑鬱，肝陰也受傷了。肝臟不能藏血，脾臟不能統血，血液無法歸經，滲漏到血管外形成瘀血。現在瘀血停滯在全身上下，阻塞氣血運行，導致胸腹兩側、少腹以及腰部疼痛，並沿著經絡蔓延。患者右脈芤澀，左寸脈空虛無力，面部浮腫發黃，皮膚失去光澤，氣血皆病，虛實兼雜，治療起來並不容易。必須靜心養神，保持愉悅的心情，並多方面調治。如果病人心急燥熱，藥物很難奏效。綜合大家的意見，採用益氣養血，和營通絡的方法。

處方

人參、柏仁、旋覆花、白芍、歸鬚、新絳緯、阿膠、橘紅、湖藕。

病人大便溏瀉，糞便以黑色為主，仍然是瘀血的症狀。患者腹痛遍布腸道，全身浮腫發黃，食慾不振，失眠，六脈空虛無力。氣血兩虛，精神渙散，擔心病人會虛脫，必須緊急補養調和，就怕治療不及時。

解釋

• 中氣：指脾胃之氣，是人體氣機的根本。
• 陰傷：指陰液虧損，導致身體虛弱。
• 肝不藏血：肝臟失調，不能正常儲藏血液。
• 脾不統血：脾臟失調，不能正常統攝血液。
• 瘀血：血液停滯在血管外，形成血塊。
• 芤澀：脈象細小而硬，是氣血不足的表現。
• 空谷：脈象虛弱無力，是氣血虧虛的表現。
• 面部浮黃：是脾胃虛弱，氣血不暢的表現。
• 氣營並病：氣血皆病，是病情比較嚴重的表現。
• 益氣養血：補益氣血，是治療氣血虧虛的常用方法。
• 和營通絡：疏通經絡，使氣血運行通暢。
• 二氣交虛：指氣血兩虛。
• 精神失守：指精神恍惚，意識不清。
• 悠悠忽忽：指病人神志不清，似醒非醒的狀態。
• 鞭長莫及：比喻治療不及時，病情惡化。

人參，炙草，熟地，醋炒升麻，白朮，茯神，阿膠，廣木香，於術，棗仁

白話文：

這是一些中藥材的名字：人參、炙甘草、熟地黃、醋炒升麻、白朮、茯神、阿膠、廣木香、於朮和酸棗仁。這些都是常見的中藥材，在治療疾病時常常被使用到。如果你有興趣瞭解更多關於這些中藥材的信息，可以查看相關資料或向專業人士尋求幫助。