《顧氏醫案》~ 四、肝火、肝風門（三十四方） (2)

1. 四、肝火、肝風門（三十四方）

（案19）脈細左弦右澀，營虛水虧，肝木失涵，虛風內動，所以見症若此。當養肝腎之陰，佐以滋鎮熄風。

歸身，阿膠，麥冬，紫石英，白芍，熟地，石決明，沉香汁

（案20）久病隱曲旁雜，不離肝臟。姑以甘緩酸泄，鹹寒內沁，以消息之。

甘麥大棗湯加白芍，雪羹湯代水

（案21）肝腎陰虧，風痰濕熱上蒙清竅，耳為苦鳴，臍為之漏。

六味丸加山梔、甘菊、石決明

（案22）真陰下虧，虛陽上冒。舍鹹苦滋納之外，別無他路。

洋參，天冬，女貞，淡貢菜，熟地，知母，牡蠣，十大功勞葉

（案23）頭痛滿蒙，右半尤甚，鼻塞涕濁，脈數弦滑。肝陽挾痰火上升無制，治當清降化痰。用風藥升散，無怪其難忍矣。

二陳湯加生石膏、天冬、石決、竹茹

（案24）肝胃風火，挾痰痹絡，頸項牽痛核起，當清肝疏風化痰。

羚羊角，甘菊花，山梔，甘草，鉤藤鉤，橘紅，連翹，夏枯草

（案25）脈澀右空左細，四肢麻木，形容不澤。心腎陰虧，肝木失涵，風陽竊動，當乙癸同源。

熟地，白芍，阿膠，歸身，天冬，炙草，甘菊，南棗，淮麥，杞子

（案26）血虛營熱，木火煽爍。酸甘以化之。

淮麥，白蜜，風雨梅，甘草，白芍

（案27）營血久虧，肝陽化風挾痰，擾亂神明，陡然痙厥，去來靡定。

羚羊角，石決明，白芍，茯神，鉤藤鉤，中生地，麥冬，白薇，薑汁，竹瀝

（案28）脈象病情並無進退，而終歲嘵嘵，心陰暗耗，陽豈能潛？今當秋冬，自宜養陰，不必煉真說假。

熟地，黃精，鮑魚，麥冬，山藥，牡蠣

復診：洋參，白芍，土貝母，阿膠，石決明

三診：今日胸腹不飢。貝母解鬱，嫌其苦寒。照昨方加金柑皮。

四診：勞傷心脾，不能生血灌溉，以致舌乾腹鳴，神煩少寐。治當補養心脾，潤肺滋肝。

黨參，白芍，麥冬，棗仁，首烏，丹皮，阿膠，茯神

五診：且和肝脾。

白芍，炙草，炒黃米，灶心土

六診：邇日脈形細軟，兩尺微數，面黃肌瘦，舌起刺。心腎之火不靖，脾陽不運，肝氣升逆，肺失肅降。治宜運中固下，勿拘拘於養陰，若雜亂無章，焉能向愈？系痛癢相關，敢不瀝忱苦告候，諸同學印可。

豬肚丸晨昏各服一錢五分，炒黃米湯送下，過冬至再議。

七診：養陰清肝。

毛青布，決明子，阿膠，夏枯草，生白芍，鮑魚

白話文：

四、肝火、肝風門（三十四方）

案19：脈象細弱，左側弦細，右側澀滯，營氣虛弱，津液不足，肝臟陰氣虧損，虛火內生，導致風邪內動，出現這些症狀。應當滋養肝腎陰氣，輔以滋潤、鎮靜、熄風的藥物。

處方：阿膠、麥冬、紫石英、白芍、熟地黃、石決明、沉香汁、龜甲膠（歸身）。

案20：久病病情複雜，與肝臟關係密切。暫時使用甘味、緩和、酸味瀉下、鹹寒內斂的藥物來調理。

處方：甘麥大棗湯加白芍，以雪羹湯代替水服藥。

案21：肝腎陰虛，風痰濕熱上擾清竅，導致耳鳴、尿失禁。

處方：六味地黃丸加山梔子、甘菊、石決明。

案22：真陰不足，虛陽上亢。除了滋補鹹味、苦味藥物之外，沒有其他辦法。

處方：西洋參、天冬、女貞子、淡菜、熟地黃、知母、牡蠣、十大功勞葉。

案23：頭痛劇烈，右側尤甚，鼻塞流濁涕，脈象數而弦滑。肝陽亢盛，痰火上擾，應當清熱瀉火、化痰。使用具有升散作用的風藥，反而會加重病情。

處方：二陳湯加生石膏、天冬、石決明、竹茹。

案24：肝胃風火，痰邪阻滯經絡，導致頸項疼痛，頸部有腫塊，應當清肝疏風、化痰。

處方：羚羊角、菊花、山梔子、甘草、鉤藤、橘紅、連翹、夏枯草。

案25：脈象右側空虛，左側細弱，四肢麻木，面色蒼白無光澤。心腎陰虛，肝木失於滋養，風陽外動，應當採用滋陰補陽的方法。

處方：熟地黃、白芍、阿膠、龜甲膠（歸身）、天冬、炙甘草、菊花、南棗、淮山藥、枸杞子。

案26：血虛陰液不足，肝火旺盛。用酸甘藥物來調理。

處方：淮山藥、蜂蜜、梅子、甘草、白芍。

案27：營血長期不足，肝陽化風挾痰，擾亂神志，突然發作痙攣，發作時間不定。

處方：羚羊角、石決明、白芍、茯神、鉤藤、生地黃、麥冬、白薇、生薑汁、竹瀝。

案28：脈象和病情沒有變化，持續一年時間，心陰耗損，陽氣不可能潛伏。現在是秋冬季節，應該養陰，不必使用峻猛的藥物。

處方：熟地黃、黃精、鮑魚、麥冬、山藥、牡蠣

複診：西洋參、白芍、土貝母、阿膠、石決明

三診：今天胸腹不飢餓。貝母有解鬱作用，但其性苦寒。沿用昨天的藥方，增加金橘皮。

四診：勞傷心脾，導致血虛不能滋養，所以舌乾、腹鳴、心煩失眠。應當補養心脾，潤肺滋肝。

處方：黨參、白芍、麥冬、酸棗仁、何首烏、丹皮、阿膠、茯神

五診：調和肝脾。

處方：白芍、炙甘草、炒黃米、灶心土

六診：最近脈象細弱，尺脈略數，面色萎黃消瘦，舌苔有刺。心腎陰虛，脾陽不足，肝氣上逆，肺氣失於肅降。治療應該健脾益氣、固腎，不要拘泥於養陰，如果雜亂無章，怎麼能好轉？疼痛和瘙癢相關，特此說明，請各位同道參考。

處方：豬肚丸，早晚各服一錢五分，用炒黃米湯送服，過冬至再議。

七診：養陰清肝。

處方：毛青布、決明子、阿膠、夏枯草、生白芍、鮑魚