《顧氏醫案》~ 四、肝火、肝風門（三十四方） (1)

1. 四、肝火、肝風門（三十四方）

（案1）心腎陰虧，肝陽上旋。

制洋參，元武板，酸棗仁，淮山藥，淡天冬，鹿角霜，雲茯苓，大熟地，左牡蠣，女貞子

（案2）腎肝陰虧，水不涵木，風動挾痰混擾，氣根不固則喘。治宜滋腎養肝，熄風化痰，燥熱剛劑與病相左。

熟地，橘紅，牡蠣，竹瀝，天冬，阿膠，白芍，淮麥，川貝，茯苓

（案3）濕熱蘊蒸肌表，遍體發瘰瘙癢。高年腎真下虧，風陽上旋眩暈。

細生地，桑皮，米仁，石決明，白芍藥，丹皮，茯苓，川石斛

（案4）肝膽氣火升逆，陽明頭額掣痛，莫作風醫。

黃連溫膽湯

（案5）素體陰虧，肝風挾痰擾亂。

黃連溫膽湯加石決明

（案6）此肝急病也，得之思慮驚恐。若躁擾不已，則防變端。當甘以緩之，酸以收之。

甘麥大棗湯加白芍藥

（案7）氣血並弱，脾虛肝熱。

於術，炙草，歸身，川連，茯苓，陳皮，白芍，丹皮

（案8）少陰咽哽，遍體浮腫，膚黃，舌濁，脈細弦數。陰虧肝鬱之體，濕熱內蒸也。當以養陰泄熱，疥瘡存而不論。

黃連阿膠湯

（案9）陰虧痰盛之體，煩勞過度，心陰耗散。肝家風陽內煽，肢麻心恍。

溫膽湯去枳，加石決明、棗仁

（案10）九竅不和，即屬胃病。平肝即以和胃。

石決明，淮小麥，半夏曲，秫米，鉤藤鉤，白茯苓，廣陳皮，金斛

（案11）恍惚驚悸，眩暈怔忡，脈芤澀，形疲，色不華。皆由心陰過虧，暗吸腎真，水不涵木，則無風而自動矣。

熟地，白芍，淮麥，茯神，山藥，甘草，南棗，牡蠣

（案12）心神不寧，痰火風陽煽動，忽惡寒，忽惡熱，恐懼疑惑而動其中。當此陰陽交接之節，宜與養補元神。

洋參，棗仁，淮麥，牡蠣，生地，茯神，橘紅

（案13）酒醴濕熱傷中，為之頭重足輕。

桑葉，黑梔，半夏，石決明，甘菊，橘紅，竹茹

（案14）手不定，心亦不定。當細思之。

麥冬大棗湯加生地、白芍、燈心

（案15）心營內耗，暗吸腎陰，少寐氣短似喘。孤陽上冒，面赤足冷，肝逆犯胃，吞酸妒谷，表陽外薄，汗出津津。色脈皆虛，非補不可，更須息心靜養，庶幾藥力奏功。

兩儀，茯神，橘白，棗仁（豬膽汁拌），炙草，竹茹，龜板，淮麥（煎湯代水）

（案16）精氣神皆脫，真陰下竭，孤陽上越，危形已迫矣，奈何？勉與鹹苦滋泄，載神返宅。

人參，方諸水，胡黃連，生牡蠣

再以鹹苦直入至陰，佐以扶正。

前方加天冬二錢、生地五錢、龍齒一兩

（案17）邪說暴行又作，陰陽不相維繫，而徒然昏脫。合鹹苦直入至陰之外，無他道也。

人參，牡蠣，天冬，生地，胡黃連，方諸水，龍齒，龜板，白童便

（案18）肝陽化風，內有伏痰，治當熄風緩肝，不可香開，不可克削。

甘麥大棗湯加白芍、鉤鉤。

白話文：

四、肝火、肝風門（三十四方）

（1）心腎陰虛，肝陽上亢。處方：西洋參、元胡、酸棗仁、淮山藥、麥門冬、鹿角霜、雲茯苓、熟地黃、牡蠣、女貞子。

（2）腎肝陰虛，水不涵木，肝風挾痰擾亂，氣根不固而喘。治療應滋陰養肝，熄風化痰，燥熱之劑與病情相反。處方：熟地黃、橘紅、牡蠣、竹瀝、麥門冬、阿膠、白芍藥、淮山麥冬、川貝母、茯苓。

（3）濕熱蘊結肌膚表面，全身出現瘰癧、瘙癢。老年人腎精虧虛，肝陽上亢導致眩暈。處方：生地黃、桑白皮、薏苡仁、石決明、白芍藥、丹皮、茯苓、川石斛。

（4）肝膽氣火上升逆犯，陽明經頭額掣痛，不可誤認為風證。處方：黃連溫膽湯。

（5）體質素來陰虛，肝風挾痰擾亂。處方：黃連溫膽湯加石決明。

（6）這是肝臟急症，因思慮驚恐而發病。如果躁擾不止，需預防病情變化。應以甘味藥緩和病情，酸味藥收斂止瀉。處方：甘麥大棗湯加白芍藥。

（7）氣血均虛弱，脾虛肝熱。處方：蒼術、炙甘草、當歸、川黃連、茯苓、陳皮、白芍藥、丹皮。

（8）少陰經咽喉梗塞，全身浮腫，皮膚黃染，舌苔厚膩，脈細弦數。屬陰虛肝鬱，濕熱內盛。應以養陰清熱為主，疥瘡不必治療。處方：黃連阿膠湯。

（9）陰虛痰盛體質，因勞累過度，心陰耗損。肝家風陽內擾，肢體麻木，心神恍惚。處方：溫膽湯去枳實，加石決明、酸棗仁。

（10）九竅不通，屬於胃病。平肝即能和胃。處方：石決明、淮山麥冬、法半夏、秫米、鉤藤、白茯苓、廣陳皮、石斛。

（11）心神恍惚，驚悸，眩暈，怔忡，脈象芤澀，形體疲憊，面色不華。都是由於心陰過度虧虛，暗中耗損腎精，水不涵木，則無風而自動。處方：熟地黃、白芍藥、淮山麥冬、茯神、山藥、甘草、酸棗、牡蠣。

（12）心神不安，痰火肝風擾動，時而惡寒，時而惡熱，恐懼疑惑。在陰陽交接之際，宜養補元神。處方：西洋參、酸棗仁、淮山麥冬、牡蠣、生地黃、茯神、橘紅。

（13）飲酒過度，濕熱傷及中焦，導致頭重腳輕。處方：桑葉、梔子、法半夏、石決明、甘菊、橘紅、竹茹。

（14）手腳不安，心神也不安。應仔細思考病因。處方：麥冬大棗湯加生地黃、白芍藥、燈芯草。

（15）心營陰液內耗，暗中耗損腎陰，少寐氣短似喘。孤陽上亢，面紅足冷，肝氣逆犯胃，吞酸噯氣，表陽不足，汗出不止。面色脈象皆虛弱，必須補益，更需安心靜養，才能使藥力奏效。處方：兩儀丸、茯神、橘皮、酸棗仁（用豬膽汁拌）、炙甘草、竹茹、龜板、淮山麥冬（煎湯代水）。

（16）精氣神俱傷，真陰虧竭，孤陽上亢，危重之象已現，怎麼辦？應盡力用鹹苦味藥滋陰瀉火，以使神氣歸位。處方：人參、方劑水、胡黃連、生牡蠣。再用鹹苦味藥直達至陰之處，輔以扶正。上方再加麥門冬二錢、生地黃五錢、龍齒一兩。

（17）邪氣暴發，陰陽失衡，而昏迷不醒。除了鹹苦味藥直達至陰之外，別無他法。處方：人參、牡蠣、麥門冬、生地黃、胡黃連、方劑水、龍齒、龜板、白童便。

（18）肝陽化風，內有伏痰，治療應熄風緩肝，不可辛溫開竅，不可峻猛攻伐。處方：甘麥大棗湯加白芍藥、鉤藤。