《顧氏醫案》~ 十五、吐血門（二十方）

1. 十五、吐血門（二十方）

（案1）勞役奔走，震動陽絡，咯血匝月，近因秋燥上干，咳嗆咯痰。仿喻西昌法。

清燥救肺湯

（案2）陰虧秋燥失血。

清燥救肺湯去石膏，加湖藕、梨肉

（案3）咳嗽傷肺絡，屢屢失血。

山藥，麥冬，紫菀，川貝，生地，鮮生地，款冬花，杏仁，沙參，地骨皮

（案4）陽絡傷血從上溢，陰絡傷血從下滲，上下失血，陰分大虧。

白話文：

勞累奔波，使陽氣受損，導致咯血一個多月，近期因為秋燥上犯，咳嗽厲害，咯痰不止。可參考西昌法。

[清燥救肺湯]

陰虛體質加上秋燥，失血不止。

將[清燥救肺湯]中的[石膏]去掉，加入湖藕和梨肉。

咳嗽損傷肺絡，反复失血。

[山藥]、麥冬、[紫菀]、川貝、生地、鮮生地、[款冬花]、[杏仁]、[沙參]、[地骨皮]。

陽氣受損導致出血從上部溢出，陰氣受損導致出血從下部滲出，上下皆出血，陰氣虧損嚴重。

大補陰丸加洋參、阿膠、血餘、藕節

（案5）衄血屢發，天癸不至。

玉女煎加梔子、丹皮

（案6）腹痛痢下，重於隆冬；溫邪入絡，咯吐痰血。

黃芩，橘紅，米仁，瓜子殼，桔梗，川貝，茯苓

（案7）陰虧火炎，春咳徂臘，失血盈盞，症成怯矣。

白話文：

大補陰丸加上西洋參、阿膠、血餘、藕節。

鼻子反覆流血，月經也遲遲不來。

玉女煎加上梔子、丹皮。

肚子痛而且拉肚子，尤其在冬天更嚴重；溫熱邪氣入侵經絡，咳嗽吐出帶血的痰。

黃芩、橘紅、米仁、瓜子殼、桔梗、川貝、茯苓。

陰虛火旺，春天咳嗽到冬天，每次流血都像一滿杯，病狀越來越嚴重，已經很虛弱了。

生地，藕汁，沙參，童便，麥冬，墨汁出境，茜草

（案8）咳傷肺絡，失血，不難成怯矣。

葦莖湯加地骨皮、湖藕肉

（案9）冬溫蘊肺，咳傷肺絡，失血，其勢不輕。

葦莖湯加茜草、墨汁、藕汁、童便

（案10）失血咳嗆，屢發不已，脈細澀。心腎之陰已竭，急宜平補。偏寒偏熱，均未得其病之旨。

黃耆，熟地，麥冬，茯苓，黨參，百合，歸身，甘草

白話文：

咳嗽傷到肺部經絡，導致出血，若不及时治疗容易变成痨病。苇茎汤加上地骨皮和湖藕肉可以缓解症状。

冬天温暖滋养肺部，咳嗽伤到肺部经络，导致出血，情况不容乐观。苇茎汤加上茜草、墨汁、藕汁、童便可以治疗。

出血咳嗽，反复发作，脉象细涩。心肾阴气已经枯竭，急需平补。偏寒偏热都不能治本，应该使用黄芪、熟地、麦冬、茯苓、党参、百合、归身、甘草等药材进行调理。

（案11）春初咯血，較之冬半倍多，脈數，左空弦，舌顴赤。肝腎陰虧，孤陽上冒，最恐暴脫。擬乙癸同源。

熟地，知母，白芍，豬脊髓，龜板，阿膠，童便

復診：照前方加牡蠣。

（案12）肝陽失血。

山梔，生地，茜草，藕汁，丹皮，阿膠，墨汁，童便

（案13）病後失調，咳嗆痰血，脈數右空，肺已損傷，勢難治也。

補肺阿膠湯

（案14）秋燥傷肺，木反侮金，咳嗆失血，氣逆不得臥。自宜清降，且勿滋補。

白話文：

（案11）

春季初期咯血，比冬天多出一倍，脈象數而左邊空弦，舌頭顏色偏紅。這是肝腎陰虛，陽氣孤獨上浮，最怕突然虛脫。擬用乙癸同源之法。

處方：熟地、知母、白芍、豬脊髓、龜板、阿膠、童便

複診：照原方加牡蠣。

（案12）

肝陽上亢導致失血。

處方：山梔、生地、茜草、藕汁、丹皮、阿膠、墨汁、童便

（案13）

病後身體失調，咳嗽、嗆咳、痰中帶血，脈象數而右邊空虛，肺部已經受損，難以治療。

處方：補肺阿膠湯

（案14）

秋季燥氣傷肺，木氣反克金氣，咳嗽、嗆咳、失血，氣逆喘息，不能平臥。應該以清降為宜，不宜滋補。

（案11）

患者春季初期出現咯血，比冬天時咯血量多了一倍。脈象表現為脈搏頻數，左側脈搏虛弱無力，舌頭顏色偏紅。這是由於肝腎陰虛，陽氣失衡，上浮於體表，導致咯血，最擔心突然虛脫。治療方案採取滋陰降火，補益肝腎，以緩解咯血、虛脫等症狀。

（案12）

患者因肝陽上亢導致失血。

治療方案以清熱涼血、平肝止血為主。

（案13）

患者因病後身體機能失調，出現咳嗽、嗆咳、痰中帶血等症狀，脈象表現為脈搏頻數，右側脈搏虛弱無力，肺部已經受損，預後不佳。

治療方案以補益肺氣為主，難以逆轉疾病發展。

（案14）

患者因秋季乾燥傷肺，導致木氣反克金氣，出現咳嗽、嗆咳、失血、氣逆喘息等症狀。治療方案以清降肺熱，止咳化痰為宜，不宜滋補。

注

• 乙癸同源：中醫理論，指乙木與癸水在五行中相生相克，並相互依存，本案中用此理論來治療肝腎陰虛。
• 阿膠湯：中醫常用方劑，補血滋陰、潤燥止咳。

葦莖湯加桑皮、地骨皮、枇杷葉、通草

（案15）絡傷失血，不可亂藥。

炙黑甘草（三錢），井河水（各一碗，煎）

（案16）負重遠行，震動絡血。

生地，桑葉，桃仁，藕汁，丹皮，茜草，米仁

（案17）肺胃絡傷，咯血經載，漸入虛門矣。

茜草根，蒲黃炭，生地黃，白扁豆，牡丹皮，藕節炭，側柏炭，小青皮

白話文：

葦莖湯中加入桑皮、地骨皮、枇杷葉、通草。

（案例15）絡脈受傷導致失血，不可隨意用藥。

用炙黑甘草三錢，井水和河水各一碗，煎煮。

（案例16）負重長途跋涉，震動導致絡脈出血。

使用生地、桑葉、桃仁、藕汁、丹皮、茜草、米仁。

（案例17）肺胃絡脈受傷，咯血不止，漸漸虛弱。

使用茜草根、蒲黃炭、生地黃、白扁豆、牡丹皮、藕節炭、側柏炭、小青皮。

（案18）痰血下午偏多，氣分熱熾。

大沙參，金石斛，貝母，冬桑葉，天花粉，知母

（案19）馳騎習武，百脈震動，動則絡逆為痛，血沸出口，納食起居，無異平日，非虛損也。凡氣為血帥，氣順血自循經，不必用沉降重藥。

枇杷葉，蘇子，苡仁，金石斛，桃仁，降香末

白話文：

（案18）

下午痰血偏多，說明氣分熱盛。

藥方

• 大沙參
• 金石斛
• 貝母
• 冬桑葉
• 天花粉
• 知母

（案19）

患者常騎馬習武，導致百脈震動，活動時經絡逆行疼痛，血氣上湧，口鼻出血。但飲食起居如常，並無虛損。這是因為氣血運行失調，氣為血之帥，氣順則血自循經，因此不必使用沉重寒涼的藥物。

藥方

• 枇杷葉
• 蘇子
• 苡仁
• 金石斛
• 桃仁
• 降香末