《顧氏醫案》~ 十四、咳嗽門

1. 十四、咳嗽門

（附：肺癰，十一方）

（案1）咳而欲嘔，其病在胃。

竹茹，杏仁，川貝，茯苓，金斛，米仁，麥冬

（案2）酒濕，秋燥爍金，痰咳經久不愈。

葦莖湯加枇杷葉、川貝、麥冬

（案3）久嗽痰腥，肺癰之象。

清燥救肺湯去人參、阿膠、甘草

（案4）深秋風燥傷肺，咳嗆痰血，誤食豬肺，斂邪牢固，弄巧成怯症，好事者為之也。

葦莖湯加川貝、湖藕

（案5）風傷皮毛，熱傷血脈，咳吐痰血，氣腥，恐成肺癰。

葦莖湯加地骨皮、川貝母、知母、藕汁

（案6）脈滑，舌白，因痰而咳。

二陳湯加白朮、乾薑，藕汁

（案7）咳嗆夜甚，嗽而欲嘔，動則氣喘，脈細數。腎陰下虧，肝火上逆，肺不肅降。必須養肝攝腎，和胃化痰，斷不可開泄上焦矣。

黨參，熟地，阿膠，竹茹，蛤殼，麥冬，川貝，茯苓

（案8）金實則啞，金破亦啞，肺病難治。

白麻骨，通草，冬瓜子，杏仁，嫩竹衣，蛤殼，金銀花，米仁

（案9）嗽而欲嘔，其病在胃，杳不進谷，洵可畏也。（方俟續。）

（案10）咳嗆匝月，誤服酸梅，以致咳吐，濁痰上泛如飲，背凜冽，嗆甚，灼熱不休，肌瘦脈數舌白，勢將成癆矣。案云：溫邪內郁，挾痰飲，蓄結於肺俞，所以背寒則咳嗆，邪為酸斂，固結不解，熱戀傷陰，肌膚焦灼，飲蓄於中，舌白不濁矣。此症近似勞怯而非怯也，斷乎不可以補，若補，邪愈無出路，而成怯症矣。肺俞二字是看病眼目。

葶藶大棗湯合葦莖湯、瀉白散主之。

復診：背寒灼熱已解，而咳逆得松。照方加紫菀。

此等症最易差誤，故治病必求其本，泛泛用藥，斷難取效，又最易以此為勞症也。

白話文：

[十四、咳嗽病症]

(附加說明: 肺癰, 提供十一種治療方法)

(案例1) 咳嗽並伴有想嘔吐的感覺，這顯示問題出在胃部。

使用竹茹，杏仁，川貝，茯苓，金斛，米仁，麥冬來治療。

(案例2) 因過量飲酒和秋天的乾燥環境導致肺部受損，長期的咳嗽和痰多一直無法康復。

葦莖湯加上枇杷葉、川貝、麥冬可以治療此症。

(案例3) 長期咳嗽且痰有異味，可能是肺癰的徵兆。

清燥救肺湯去掉人參、阿膠、甘草來治療。

(案例4) 深秋時節，乾燥的風害傷害了肺部，咳嗽並帶有痰血，誤食豬肺後，病情加重，形成棘手的疾病。

葦莖湯加上川貝、湖藕可以治療。

(案例5) 風邪侵襲皮膚，熱邪傷害血液脈絡，咳嗽並吐出血痰，氣息腥臭，可能轉變為肺癰。

葦莖湯加上地骨皮、川貝母、知母、藕汁來治療。

(案例6) 脈搏滑順，舌苔白色，因痰多而引發咳嗽。

使用二陳湯加上白朮、乾薑，藕汁來治療。

(案例7) 夜間咳嗽更劇烈，伴隨想嘔吐的感覺，活動後會喘，脈搏細弱且快速。腎臟陰虛，肝火上衝，肺部不能正常運作。必須滋養肝臟，調理腎臟，調和胃部，化解痰液，絕對不能輕易打開上焦部位。

黨參，熟地，阿膠，竹茹，蛤殼，麥冬，川貝，茯苓可以治療。

(案例8) 肺部實證會導致聲音嘶啞，肺部受損同樣也會導致聲音嘶啞，肺部疾病難以治療。

白麻骨，通草，冬瓜子，杏仁，嫩竹衣，蛤殼，金銀花，米仁可以治療。

(案例9) 咳嗽並伴有想嘔吐的感覺，問題出在胃部，食慾不振，令人擔憂。(待續治療方式)

(案例10) 連續咳嗽一個月，誤食酸梅，導致咳嗽加重，大量痰液上湧，背部感到寒冷，咳嗽非常嚴重，持續的高燒，身體消瘦，脈搏快速，舌苔白色，似乎即將成為消耗性疾病。分析指出：溫邪在體內鬱積，夾雜著痰飲，積聚在肺俞部位，因此當背部感到寒冷時，就會出現咳嗽和呼吸困難。邪氣被酸性食物收斂，固結不解，熱邪傷害陰液，導致皮膚乾燥，口渴，舌苔雖白但不混濁。這個病症類似於慢性消耗性疾病，但實際上不是。絕不能盲目補充營養，如果補充營養，邪氣將沒有出口，最終形成慢性消耗性疾病。肺俞二字是觀察病情的重點。

葶藶大棗湯配合葦莖湯、瀉白散是主要的治療方法。

再次診療: 背部寒冷和高燒已經緩解，咳嗽有所減輕。在原方基礎上添加紫菀。

這種病症最容易產生誤診，所以治病一定要找到病因，隨便用藥，很難取得效果，也很容易被誤認為是慢性消耗性疾病。