《顧氏醫案》~ 一、女科時症門（二百四方） (12)

1. 一、女科時症門（二百四方）

犀角，竹葉，杏仁，赤芍，鬱金，桔梗，連翹，川貝，豆卷

痰食內閉，尚未坦途。

犀角，鬱金，連翹，黑膏，菖蒲，山梔，赤芍，川連，天竺黃

（案77）暑濕疫邪互蒸，病初起有汗，表氣外泄則穢氣入走營分，發見斑疹，氣弱不克振托，所以隱躍不出肉清營熱，開手經一定之理，否則內陷昏閉。

犀角，連翹，竹心，枇杷葉，牛蒡，鬱金，桔梗，蘆根，豆卷，川貝

病情如昨，而斑疹仍不掀發，以致風動，大便瘕泄。又不可滋膩，頗難著手。今擬清營解肌，佐以開提氣分，必期化汗而解方幸。

犀角，赤芍，豆卷，稻葉，牛蒡，鬱金，橘紅，連翹，桔梗，荷葉

退而復熱，脈芤舌絳。陰陽邪復伏，若至兩候不解，勢必內陷風動。

青蒿，犀角，杏仁，荷葉，黃芩，連翹，佛手，西瓜翠衣，豆卷

外用七葉湯揩洗，易去衣單。

（案78）壯熱氣喘，頭汗如蒸籠水，脈數不暢。暑濕熱三氣蒸蘊陽明太陽，恐其昏厥。

小陷胸合蒼朮白虎湯

（案79）女，身熱十九日，乍重乍輕，既汗既下，熱仍不退，神志恍惚，手肢搐搦，脈數模糊。此屬暑濕熱三氣交蒸，產後營虛不克，振拓以致熱甚生風，液虧成痙，頗難立法，勉擬一方。

羚羊角，丹皮，鉤鉤，中生地，石決明，茯神，桑葉，花粉，蓮子

（案80）身熱不揚，忽輕忽重，濈然汗出，舌紅苔黃，目赤面垢，脈右軟左弦，渴不多飲，嘔惡吞酸，初起胸滿引背，繼發疹點。少陽而兼陽明也。神倦聲少，兩候之內，不致虛波陡起，乃幸。

黃連溫膽湯加枇杷葉、黃芩、青蒿、稻根

（案81）胸痞呃忒，面赤戴陽，肢冷自汗，脈軟尺空。暑濕內閉，陰濁上干，陽氣外脫，生脈八味極當。僭擬白通繼進。

人參，乾薑，豬膽汁，白童便，附子，蔥白

（服白通湯後脈得微續，可否繼進？）

暑濕內燔，陽氣外脫，其勢危急，甘露飲深合病機，以此背城借一。

桂枝，人參，於術，寒水石，石膏，茯苓，澤瀉，麥冬

（案82）瘧來呃忒煩冤，瞀悶躁擾，退則汗出，膚冷神憊，脈微。此正不敵邪，若今夕再來，恐其虛脫，姑與攝納，亦既竭吾才，欲罷不能也。

生脈散加熟地、牡蠣、茯神、烏梅肉

復診：前方加炙草、附子。

（案83）脾虛肝鬱，腹脹膨滿，非指日可愈。而又寒熱如瘧，乃感近日之風溫，邪與濕交蒸也，恰在陰陽交替之時。深恐更張或多，勉與《內經》木鬱達之之法。

逍遙散加黃芩、山梔、丹皮

（案84）溫濕交蒸，身熱有汗不解，腹膨滿脅，腹泄，全不思谷，脈細而數。肝腎內傷，大勢棘手。若曰播逃，則我不敢。勉擬培中泄熱。

於術，白芍，神麯，川連，炙草，澤瀉

（案85）暑濕傷氣，體倦脈軟。

煨葛根，歸身，澤瀉，真茅朮，川柏，陳皮，麥冬，神麯，甘草

白話文：

一、女科時症門（二百四方）

（方劑一）痰食內閉，症狀尚未緩解。處方：犀角、竹葉、杏仁、赤芍、鬱金、桔梗、連翹、川貝、豆卷。

（方劑二）暑濕疫邪互相交蒸，疾病初期有汗，表氣外泄導致穢氣入侵營分，出現斑疹，氣虛無法振奮，斑疹隱沒不出，營分熱盛。 處方：犀角、鬱金、連翹、黑膏、菖蒲、山梔、赤芍、川連、天竺黃。

（案77）暑濕疫邪互蒸，病初起有汗，表氣外泄則穢氣入走營分，發見斑疹，氣弱不克振托，所以隱躍不出，肉清營熱，開手經一定之理，否則內陷昏閉。處方：犀角、連翹、竹心、枇杷葉、牛蒡、鬱金、桔梗、蘆根、豆卷、川貝。病情如昨，斑疹仍未明顯，導致風動，大便溏瀉，又不可滋補，治療困難。擬定清熱解表，並輔助疏通氣分，使汗出而解毒。

（方劑三）退燒後又復熱，脈搏浮大，舌頭紅絳。陰陽邪氣再次潛伏，如果兩次診治後仍未好轉，勢必內陷而致風動。處方：犀角、赤芍、豆卷、稻葉、牛蒡、鬱金、橘紅、連翹、桔梗、荷葉。

（方劑四）外用七葉湯清洗，更換衣物。處方：青蒿、犀角、杏仁、荷葉、黃芩、連翹、佛手、西瓜翠衣、豆卷。

（案78）壯熱氣喘，頭汗如蒸籠般，脈搏數而無力。暑濕熱三氣鬱積於陽明太陽經，擔心昏厥。處方：小陷胸湯合蒼朮白虎湯。

（案79）女性，發熱十九天，時輕時重，既有汗出又有腹瀉，熱症仍未退，神志恍惚，手腳抽搐，脈搏數而模糊。此屬暑濕熱三氣交蒸，產後營氣虛弱，無法振奮，導致熱盛生風，陰液虧損而致痙攣，治療困難，勉力擬定一方。處方：羚羊角、丹皮、鉤藤、生地黃、石決明、茯神、桑葉、花粉、蓮子。

（案80）發熱不退，時輕時重，時有汗出，舌紅苔黃，目赤面垢，右脈軟弱左脈弦數，口渴不多飲，嘔吐泛酸，初期胸悶引痛至背部，繼而出現疹點。少陽經與陽明經兼病。神倦聲音低微，兩次診治內，若無虛脫症狀發生，則屬幸運。處方：黃連溫膽湯加枇杷葉、黃芩、青蒿、稻根。

（案81）胸部痞悶呃逆，面赤發熱，四肢冰冷自汗，脈搏軟弱，尺脈空虛。暑濕內閉，陰寒之邪上犯，陽氣外洩。生脈八味湯最為適宜，擬用白通湯治療。處方：人參、乾薑、豬膽汁、白童便、附子、蔥白。（服白通湯後脈象稍有改善，是否繼續服用？）暑濕內熱，陽氣外洩，病情危急，甘露飲最符合病機，以此應急。處方：桂枝、人參、蒼朮、寒水石、石膏、茯苓、澤瀉、麥冬。

（案82）瘧疾發作時呃逆煩躁，昏沉躁擾，退熱時汗出，皮膚冰冷，精神疲憊，脈搏微弱。正氣不敵邪氣，如果今晚再次發作，恐怕虛脫，暫時給予收斂的治療，已盡力而為。處方：生脈散加熟地黃、牡蠣、茯神、烏梅肉。複診：上方加炙甘草、附子。

（案83）脾虛肝鬱，腹部膨脹，非短期可治癒。又寒熱如瘧疾，是近期感受風溫，邪氣與濕邪互相交蒸，正值陰陽交替之時。擔心病情加重，勉力採用《內經》中疏通肝氣鬱結的方法。處方：逍遙散加黃芩、山梔、丹皮。

（案84）溫濕交蒸，發熱汗出不解，腹部膨脹，脅肋脹滿，腹瀉，完全不想吃東西，脈搏細數。肝腎內傷，病情棘手。若要放棄治療，我不敢。勉力擬定補益脾胃，清泄裡熱的方劑。處方：蒼朮、白芍、神麴、川連、炙甘草、澤瀉。

（案85）暑濕傷氣，身體疲倦，脈搏軟弱。處方：煨葛根、當歸身、澤瀉、蒼朮、川柏、陳皮、麥冬、神麴、甘草。