《孤鶴醫案》~ 九、腫脹 (1)
九、腫脹 (1)
1. 九、腫脹
（案1）泄瀉、浮腫，寒濕傷管也。仿苓蔞術桂法。
生毛術（一錢半），赤苓（三錢），廣陳皮（一錢），製厚朴（一錢），淡乾薑（五分），細桂枝（四分），澤瀉（一錢半），法半夏（一錢半），車前子（三錢）
（案2）腹脹食減，四肢不暖，脾腎陽微也。法當溫補。
制白朮（一錢半），上肉桂（三分），制川附（五分），茯苓（三錢），車前子（三錢），炒白芍（一錢半），廣木香（五分），菟絲子（二錢），澤瀉（一錢半），赤小豆（一錢半）
白話文：
如果出現腹瀉和浮腫，這是寒濕傷及身體管道所致，可以用苓蔞術桂的方法治療，方劑包括生毛術、赤苓、陳皮、厚朴、乾薑、桂枝、澤瀉、半夏、車前子。
假如出現腹脹、食慾減退、四肢冰冷，這是脾腎陽氣不足的表現，需要溫補治療，方劑包含制白朮、肉桂、制川附、茯苓、車前子、炒白芍、木香、菟絲子、澤瀉、赤小豆。
（案3）統體浮腫，便溏尿澀，陽微挾濕也。法當溫理。
生茅朮（一錢半），生於術（一錢半），炮姜（四分），法半夏（一錢半），赤苓（三錢），粉萆薢（二錢），川椒目（四分），澤瀉（一錢半），炒車前子（三錢）
加冬瓜子二錢。
（案4）腹脹氣喘，脈不應指，此脾腎陽衰也。仿金匱腎氣法。
炒鬆熟地（五錢），制於術（一錢半），上肉桂（三分），制香附（三分），赤苓（三錢），炒懷牛膝（一錢半），炒車前子（三錢），法半夏（一錢半），新會皮（一錢）
白話文：
全身浮腫，大便稀薄，小便困難，這是陽氣虛弱夾雜濕氣所致。治療方法應該溫陽化濕。
生茅術（一錢半），生於術（一錢半），炮姜（四分），法半夏（一錢半），赤苓（三錢），粉萆薢（二錢），川椒目（四分），澤瀉（一錢半），炒車前子（三錢）
再加入冬瓜子二錢。
腹部脹滿氣喘，脈象微弱，這是脾腎陽氣衰弱。應仿照金匱腎氣方治療。
炒鬆熟地（五錢），制於術（一錢半），上肉桂（三分），制香附（三分），赤苓（三錢），炒懷牛膝（一錢半），炒車前子（三錢），法半夏（一錢半），新會皮（一錢）
沖沉香末三分。
（案5）腹鳴作脹，脈來弦軟，脾陽衰也。法當溫補。
炒黃黨參（二錢），制毛術（一錢半），上肉桂（三分），薑製半夏（一錢半），新會皮（一錢），蜜水炒於術（一錢半），槐雲苓（三錢），益智仁（一錢半），醋炒紫石英（二錢）
磨沖鬱金葉一匙。
（案6）周，左。命陽下衰，火不生土，脾陽亦弱，痰濕阻滯，胱節作腫，連及腎囊，隨氣之所別為轉移，肺虛咳嗆，時或喘急，高原亦不行矣。左脈濡澀，右尺亦弱。擬從下焦溫補。
白話文：
取沉香末三分。患者腹鳴脹，脈弦軟，這是脾陽衰弱的表現。應當溫補脾陽。用炒黃黨參二錢，制毛術一錢半，上肉桂三分，薑製半夏一錢半，新會皮一錢，蜜水炒於術一錢半，槐雲苓三錢，益智仁一錢半，醋炒紫石英二錢，磨沖鬱金葉一匙。患者周身左側疼痛，命門陽氣下降衰弱，導致火不生土，脾陽也虛弱，痰濕阻滯，膀胱結節腫脹，連及腎囊，隨著氣機的運行而轉移，肺虛咳嗽喘急，甚至連高原都走不動。左脈濡澀，右尺脈也虛弱。需要從下焦溫補。
浮石炒熟地（五錢），附子（四分），萸肉（二錢），澤瀉（一錢半），橘紅（一錢），紫河車（一錢半），高麗參（一錢），桂肉（三分），懷膝（一錢半），車前（三錢），牡蠣（四錢）
沖沉香末三分。
（案7）蔣，左。素體陰虛，肝木失養，時或侮土，脾陽已弱，土不勝濕，腹脹足腫，漸至飢削，營液亦虧，鬱蒸絡熱。現在腫勢略減，胃能納而艱於化，脈虛弦而數。恐其虛不能復，擬方以扶胃為主。
白話文：
浮石炒熟地五錢，附子四分，萸肉二錢，澤瀉一錢半，橘紅一錢，紫河車一錢半，高麗參一錢，桂肉三分，懷膝一錢半，車前三錢，牡蠣四錢，沖沉香末三分。
高麗參（一錢），白芍炭（一錢半），橘白（一錢半），木香（五分），山楂炭（三錢），冬瓜皮（二錢），於術（一錢半），茯苓（三錢），澤瀉（一錢半），木瓜（一錢半），金石斛（三錢）
加玫瑰花二朵。
（案8）脾主中州，腎為水臟，火弱則無以生土，陰水不行，腹脹作腫，兩足連囊，舉動喘急，脈澀，左略見虛弦。擬從中下二焦溫理。
熟地（六錢），茅朮（一錢半），懷膝（一錢半），澤瀉（一錢半），陳皮（一錢），地膚子（二錢），川椒目（四分），肉桂（三分），附子（七分），車前（三錢），茯苓（三錢），牡蠣（四錢），沉香片（三分），胡蘆巴
白話文：
高麗參、白芍炭、橘白、木香、山楂炭、冬瓜皮、於術、茯苓、澤瀉、木瓜、金石斛各取適量，再加入玫瑰花兩朵。
脾臟主管中焦，腎臟是水臟，火氣不足就無法生土，陰水無法運行，就會導致腹脹腫大、雙腳浮腫、行動喘不過氣、脈象沉澀，左邊脈象略微虛弱。應該從中焦和下焦入手溫理調理。
熟地、茅朮、懷膝、澤瀉、陳皮、地膚子、川椒目、肉桂、附子、車前、茯苓、牡蠣、沉香片、胡蘆巴各取適量。
（案9）邱，左。大腹屬脾，少腹屬厥陰之部，類瘧淹久，肝脾失調，氣阻經腠之間，水道不暢，腹脹納減，大便溏而小便短澀，右脈滑浮，左虛數略弦，重切皆濡。神色、胃氣俱好，當無鼓痰之虞。擬用溫通。
茅朮（一錢半），乾薑（五分），木香（五分），橘紅（一錢），麥冬（二錢），地膚子（二錢），生耆（二錢），吳萸（三分），澤瀉（一錢半），車前（三錢）
加佛手五分，冬瓜皮三錢。
又，脘次已舒，大腹之堅實如舊，繞臍為甚，明系脾虛木亢，氣滯於中，水道有阻也。惟脈來左虛弦，右數動，直來直往。此則營氣二虧，中無涵蓄，似於此症不符。恐其脹滿，始擬培土柔肝，溫疏下焦，冀其漸復，攻補皆須斟酌。
白話文：
（案9）邱，左。大腹是脾臟所主，少腹則是厥陰經絡的部位，這種病症類似於長期的寒熱交錯，導致肝脾功能失調，氣血在經絡和腠理間受阻，水液運行不順暢，導致腹部脹滿、消化不良、大便稀軟且小便短少。右脈滑浮，左脈虛數略帶弦狀，重按時脈象均感濡滑。病人的神態和胃氣都還不錯，不必擔心有痰積聚的情況。預計使用溫和通暢的方法進行治療。
藥方：茅朮（一錢半），乾薑（五分），木香（五分），橘紅（一錢），麥冬（二錢），地膚子（二錢），生耆（二錢），吳萸（三分），澤瀉（一錢半），車前（三錢）。加佛手（五分），冬瓜皮（三錢）。
另外，胃部的不適已經有所緩解，但腹部仍然保持著堅硬，特別是在肚臍周圍，顯然是脾虛和肝氣過旺，導致中焦氣血運行受阻。然而，左脈虛弦，右脈數動，直來直去，這表明營養氣血雙虛，中焦缺乏涵養，與目前的症狀不太相符。擔心會出現腹脹的情況，因此預計先培養脾胃，柔順肝氣，溫和疏導下焦，期待病情逐漸恢復，攻伐和補益的治療都需要謹慎考慮。
沉香炒熟地（六錢），肉桂（三分），香附（三錢），茯神（二錢），澤瀉（一錢半），制於術（一錢半），杞子（二錢），車前（三錢），新會（一錢）
加九香蟲三分。
（案10）朱，右。始因外感宿病作脹，漸致腹滿，近日益劇，腹鳴便泄，肌削色黃，胃能納而脾不能運，納少輟脹，木亢乘土，脾陽大衰，黃為中央正色，虛極則現，非因濕也。舌光脫液，渴不多飲，飲入即不舒，脈濡不弦。補則脹，攻則益虛，寒則傷陽，溫則耗液，處方殊難，𨈻而病退，大虛之後亦難言復，況目前不能即退耶。姑擬輕劑，乘間投之，以覘其機，因胃虛不能受重藥也。
白話文：
沉香、熟地、肉桂、香附、茯神、澤瀉、制於術、杞子、車前、新會，再加上九香蟲，一起煎服。患者原本是外感宿疾導致脹滿，日漸加重，腹鳴泄瀉，身體消瘦，面色發黃。這是因為脾陽虛衰，胃氣不和，無法消化吸收，導致腹脹。舌苔光滑，口渴不欲飲水，飲水後也不舒服，脈象濡弱無力。補益會加重腹脹，攻伐會更加虛弱，寒涼會傷及陽氣，溫燥會耗傷津液，治療難度很大。即使病情暫時緩解，也難以恢復。目前無法立即見效，只能用輕劑緩解病情，觀察效果。因為患者胃虛，不能服用重藥。
人參（一錢），橘白（一錢半），茯神（三錢），澤瀉（一錢半），麥冬（二錢），白芍（一錢半），鬱金（一錢），肉桂（三分），於術（一錢半）
以薄荷露、玫瑰露代水。
又，脾主肌肉，肌削色黃；腎主五液，液耗舌乾。肝木獨亢，腹脹而堅，胃能納，食入即脹，症屬虛鼓。脈形濡細。極難理治，姑擬疏補並進。
人參（一錢），香附（三錢），沉香炒熟地（五分），懷膝（一錢半），車前（三錢），橘白（一錢半），麥冬（二錢），肉桂（三分），澤瀉（一錢半），烏梅（三分）
白話文：
人參一錢、橘白一錢半、茯神三錢、澤瀉一錢半、麥冬二錢、白芍一錢半、鬱金一錢、肉桂三分、於術一錢半，以薄荷露、玫瑰露代水。
另外，脾臟主導肌肉，肌肉消瘦就會面色發黃；腎臟主導五液，液體消耗就會舌頭乾燥。肝木獨亢，腹部脹滿堅硬，胃能容納食物，但食物一入就脹，症狀屬於虛鼓。脈象濡細，治療起來非常困難，只能暫時以疏通補益同時進行的方案。
人參一錢、香附三錢、沉香炒熟地五分、懷膝一錢半、車前三錢、橘白一錢半、麥冬二錢、肉桂三分、澤瀉一錢半、烏梅三分。
加佛手五分，冬瓜皮三錢。
（案11）胃氣中虛，兼之木鬱，時或嘔逆，左腹漸堅，身熱已減，食物得味，不能多納。擬方培中為主，參用泄木，壯年不虛無陽，當無噎格之虞。
人參（一錢），薑汁炒山梔（一錢半），柴胡（七分），棗仁（三錢），扁豆（三錢）
加刀豆子二粒，玫瑰花二朵。
（案12）左。《內經》云：諸氣膹郁，皆屬於肺。此言上焦之氣也。今由腹中上升，直從下焦丹田出矣。脾土中虛，肝木不達，其所以鼓動之者，皆由厥陰腹脹便泄，脈形濡細。擬方先宜振定中州，佐以溫疏之品。
白話文：
方劑一
加佛手五分，冬瓜皮三錢。
病症分析（案11）
患者胃氣虛弱，同時肝氣鬱結，偶爾出現嘔吐反胃，左腹部逐漸硬化，發熱症狀已減輕，食物能嘗出味道，但食量不多。
治療方案
擬以健脾胃為主，輔以疏肝解鬱。患者為壯年體質，並無明顯陽虛，因此不需擔心噎膈之症。
藥方
人參（一錢），薑汁炒山梔（一錢半），柴胡（七分），棗仁（三錢），扁豆（三錢）
加刀豆子二粒，玫瑰花二朵。
病症分析（案12）
《內經》中說：「諸氣膹郁，皆屬於肺」，指的是上焦之氣。現在患者的氣逆上行，從下焦丹田處直接出來。脾土虛弱，肝木氣機不通暢，導致其鼓動氣機的功能失調，因此出現厥陰腹脹便溏，脈象濡細。
治療方案
擬以健脾益氣為主，佐以溫和疏通氣機的藥物。
注釋
- 「膹郁」：指氣機不暢、鬱滯不通。
- 「上焦」：指心肺部位。
- 「下焦」：指腎膀胱部位。
- 「丹田」：指下腹部。
- 「厥陰」：指肝經。
- 「濡細」：指脈象細弱無力。
- 「中州」：指脾胃。
於術（一錢半），乾薑（五分），香附（三錢），新會（一錢），茯神（三錢），澤瀉（一錢半），檀香（一錢），黨參（二錢），肉桂（三分），鬱金（一錢），白芍（一錢半），懷膝（一錢半）
加沉香末三分。
又，氣之出入，其本在腎，腎主納，而其標則在肺，肺主上氣，固與腎相為管攝者也。其居中而司升降者也，則為脾。水不養肝，木亢乘土，中焦焦阻，機竅不靈，前方從中下理治，此方參用開肺。
生耆（二錢），福花（一錢半），桑皮（二錢），於術（一錢半），乾薑（五分），澤瀉（一錢半），黨參（二錢），香附（三錢），橘紅（一錢），茯神（三錢），杞子（二錢），沉香（三分）
白話文：
藥方用於術一錢半、乾薑五分、香附三錢、新會一錢、茯神三錢、澤瀉一錢半、檀香一錢、黨參二錢、肉桂三分、鬱金一錢、白芍一錢半、懷膝一錢半，並加入沉香末三分。
另外，氣的出入根源在腎，腎主納氣，而氣的表現則在肺，肺主上氣，因此肺與腎相互調節。脾居中，掌管升降，水不能滋養肝，木氣過旺便克制土，中焦阻塞，機竅不靈，因此此方從中下調理，並加入開肺藥物。
另一個藥方使用生耆二錢、福花一錢半、桑皮二錢、於術一錢半、乾薑五分、澤瀉一錢半、黨參二錢、香附三錢、橘紅一錢、茯神三錢、杞子二錢、沉香三分。
又，脾胃氣虛，升降有阻，木亙於中，肺亦不肅。此方於培補中參用開泄。
生耆（二錢），福花（一錢半），茯神（三錢），柏仁（二錢），杞子（二錢），黨參（二錢），橘紅（一錢），鬱金（一錢），蔞皮（三錢），檀香（一錢），刀豆子（二粒）
（案13）操煩過度，心血先虧，肝脾不滋，木亢侮土，脹而兼痛，隨時發作，木托根於土，土潤澤則發榮，土燥則木槁，按脈右濡澀，左虛弦，亦見澀象，血少則澀，營不行於脈中也。土弱則濡，發時宜溫疏之。時宜甘潤之劑滋養，溫春氣也，木逢春然萌櫱，際此時艱，更須達觀。
砂仁炒熟地（六錢），杞子（二錢），棗仁（三錢），茯神（三錢），新會（一錢），龍眼肉（五個），西潞黨參（三錢），歸身（二錢），遠志（一錢），肉桂（三分），香附（三錢）
白話文：
脾胃虛弱，氣機升降不暢，導致肝氣鬱結於中，肺臟也無法正常肅降。這個方子在補益脾胃的同時，也加入了開泄之藥。
藥方包括生薑、福花、茯神、柏仁、杞子、黨參、橘紅、鬱金、蔞皮、檀香、刀豆子。
操勞過度會導致心血虧損，肝脾失養，肝氣過盛克伐脾土，導致腹脹伴隨疼痛，且發作不定。肝木生長依靠脾土，脾土滋潤則肝木繁榮，脾土乾燥則肝木枯萎。脈象表現為右脈濡澀，左脈虛弦，也見澀象，這是因為血少則脈澀，氣血運行不暢。脾土虛弱則脈濡，發病時應溫和疏通。此時宜用甘潤之劑滋養，溫暖春氣。肝木逢春而萌芽，此時要特別注意保持心情舒暢。
藥方包括炒熟地、杞子、棗仁、茯神、新會、龍眼肉、西潞黨參、歸身、遠志、肉桂、香附。
加胡桃肉二錢。
（案14）腎陽下虛，火不生土，氣陷於下，少腹不堅，手足俱腫，舌乾紅少液，真陰亦虧，脈濡細而澀。滋陰則滯氣，補火則爍陰，恐成虛鼓，諸惟善遣為要。
熟地（五錢），萸肉（二錢），澤瀉（一錢半），橘紅（一錢），香附（三錢），山藥（二錢），肉桂（三分），麥冬（二錢），車前（三錢），牡蠣（四錢）
加椒目四分。
（案15）脾腎陽衰，腹脹足腫，隨退隨發，肌削色黃，脈形弦細。症屬虛鼓，正氣旺乃能勝邪，屢經克伐，元氣大傷，驟難見效，惟有溫補一法，參金匱腎氣丸。
白話文：
加入胡桃肉二錢。
（案14）腎陽氣虛衰下降，導致脾土無法生化，氣機下陷於腹部，小腹不堅實，手腳浮腫，舌頭乾燥紅腫且津液少，真陰也虧損，脈象濡細而澀。如果單純滋陰會導致氣機停滯，單純補火則會傷陰，容易造成虛鼓，因此必須善於用藥治療。
熟地黃五錢，山茱萸肉二錢，澤瀉一錢半，橘紅一錢，香附三錢，山藥二錢，肉桂三分，麥冬二錢，車前子三錢，牡蠣四錢
加入椒目四分。
（案15）脾腎陽氣衰弱，腹部脹滿，腳部浮腫，腫脹消退又反复出現，肌肉消瘦，面色發黃，脈象弦細。症狀屬於虛鼓，正氣充足才能戰勝邪氣，經常用藥治療，元氣受損嚴重，很難快速見效，只有溫補的方法，參考金匱要略中的腎氣丸方劑。
熟地（五錢），白朮（一錢半），肉桂（三分），牛膝（一錢半），車前（三錢），新會（一錢），萸肉（二錢），山藥（二錢），歸身（二錢），香附（三錢），澤瀉（一錢），茯苓（二錢）
加椒目四分。
（案16）脾主中州，腎為水臟，火弱則無以生土，陰水不行，腹脹作腫而足連囊，舉動氣喘，脈澀，左略見虛弦。擬從中下二焦溫理。
熟地（六錢），香附（七分），澤瀉（一錢半），茯苓（三錢），陳皮（一錢），茅朮（一錢半），懷膝（一錢半），牡蠣（四錢），肉桂（三分），車前（二錢），地膚（二錢），沉香（三分），椒目（五分），胡蘆巴
白話文：
補腎健脾，溫中理氣。熟地、白朮、肉桂、牛膝、車前、新會、萸肉、山藥、歸身、香附、澤瀉、茯苓，加椒目。若脾虛腎寒，腹脹腫痛，氣喘乏力，脈澀虛弦，則加熟地、香附、澤瀉、茯苓、陳皮、茅朮、懷膝、牡蠣、肉桂、車前、地膚、沉香、椒目、胡蘆巴。
（案17）素體陰虧，肝木失養，時或侮土，脾陰已弱，土不勝濕，腹脹足腫，漸致肌削，營液亦虧，鬱蒸終熱。現在腫勢略減，胃能納而艱於化，脈虛弦而數。恐其虛不能復，扶胃為主。
高麗（一錢），白芍（一錢半），茯苓（三錢），橘白（一錢半），木瓜（一錢半），於術（一錢半），金解（二錢），楂肉（三錢），木香（五分），澤瀉（一錢半）
加玫瑰花二朵，冬瓜皮三錢。
（案18）肝脾內傷，宿痞作脹，絡血外溢，色黃足腫。脾不統血，恐其脹滿，擬用溫通。
冬朮（一錢半），香附（三錢），旋覆花（一錢半），歸尾（一錢半），川郁（一錢），橘紅（一錢），茯苓（三錢），枳殼（一錢半），川膝（一錢半），腹皮（一錢半），木瓜（一錢半），乾薑（五分）
白話文：
患者原本體質陰虛，肝臟失於滋養，時常剋制脾臟，脾臟陰氣已經虛弱，脾臟無法勝任濕邪，導致腹部脹滿，足部腫脹，逐漸消瘦，津液也虧損，鬱積而發熱。現在腫脹情況略微減輕，胃能進食但難以消化，脈象虛弱而數。擔心虛弱難以恢復，以扶持胃氣為主。
處方：高麗參一錢，白芍一錢半，茯苓三錢，橘皮一錢半，木瓜一錢半，蒼朮一錢半，金銀花二錢，山楂肉三錢，木香五分，澤瀉一錢半。
另加玫瑰花兩朵，冬瓜皮三錢。
患者肝脾內傷，舊有的痞塊作脹，絡脈血液外溢，面色發黃，足部腫脹。脾臟不能統攝血液，擔心脹滿加重，擬用溫和通利之法。
處方：蒼朮一錢半，香附三錢，旋覆花一錢半，當歸尾一錢半，川芎一錢，橘紅一錢，茯苓三錢，枳殼一錢半，川牛膝一錢半，豬肚皮一錢半，木瓜一錢半，乾薑五分。
加冬瓜皮三錢，玫瑰花二朵。
（案19）土不勝濕，歸於肌腠之間，蒸郁成黃，脈形浮濡。溫健為主，參用淡滲。
茅朮（一錢半），生耆（二錢），炮姜（五分），苓皮（三錢），茵陳（一錢半），地膚子（二錢），冬朮（一錢半），萆薢（二錢），木瓜（一錢半），金沙（一錢半），桂枝（四分），淡竹葉（一錢半），冬瓜皮（三錢）
（案20）服溫劑，色黃更甚，黃為土之正色，因濕外現，右脈虛弦。培土為主。脾主肌肉，肺主皮毛，仍擬溫利。
白話文：
加入冬瓜皮三錢，玫瑰花兩朵。
由於土不克濕，濕氣會積聚在肌膚腠理之間，蒸郁成黃色，脈象浮而濡。治療要以溫健為主，並配合淡滲的方法。
使用茅術一錢半、生耆二錢、炮姜五分、苓皮三錢、茵陳一錢半、地膚子二錢、冬朮一錢半、萆薢二錢、木瓜一錢半、金沙一錢半、桂枝四分、淡竹葉一錢半、冬瓜皮三錢。
服用溫劑後，黃色加重，黃色是土的本色，濕氣外露，右脈虛弦。治療要以培土為主。脾主肌肉，肺主皮毛，仍要考慮溫利的方法。
毛術（一錢半），生耆（二錢），澤瀉（一錢半），茯苓（三錢），川柏（一錢半），地膚子（二錢），附子（七分），羌活（一錢半），枳殼（一錢半），陳皮（一錢），茵陳（一錢半），冬瓜皮（三錢）
（案21）脾胃中虛，土不勝濕，氣阻作脹，左脹不舒，脈大略滑。培土為主，參用泄木。
毛術（一錢半），香附（三錢），乾薑（五分），茯苓（三錢），苡米（三錢），佛手（五分），黨參（一錢半），半夏（一錢半），陳皮（一錢半），枳殼（一錢半）
加冬瓜皮三錢。
（案22）腎為水臟，真陽下虛，陰翳日積，囊、足腫，脈形浮濡。參腎氣法。
白話文：
脾胃虛弱，導致濕氣過盛，氣機阻塞，造成左側腹部脹痛不適，脈象偏滑。應以補土為主，輔以疏泄肝木。
處方：毛術、香附、乾薑、茯苓、苡米、佛手、黨參、半夏、陳皮、枳殼，另加冬瓜皮。
腎臟為水臟，陽氣虛衰，陰寒積聚，導致身體浮腫，尤其以腰部和雙腳明顯，脈象浮弱。應以補益腎氣為主。
熟地（六錢），附子（七分），杞子（二錢），澤瀉（一錢半），茯苓（三錢），炒懷膝（三錢），生耆（二錢），肉桂（三分），鹿角霜（四錢），新會（一錢），車前（二錢）
加川椒目四分，冬瓜皮一錢半。
（案23）木鬱乘土，腹脹色黃，近感暑濕，寒熱類瘧，脹勢加劇，舌白而少液，脈細見澀。先疏其氣，然後達邪，否則恐其中滿。
小樸（一錢），半夏（一錢半），陳皮（一錢），楂肉（三錢），當歸（二錢），羌活（一錢半），荷葉（一角），柴胡（六分），赤苓（三錢），吳萸（三分），枳殼（一錢半），腹皮（一錢半），毛術（一錢半），冬瓜皮（三錢）
白話文：
（案例23）患者脾胃不和，氣機郁滯，導致腹部脹滿，面色發黃。最近受暑濕侵襲，出現寒熱交替，類似瘧疾，腹部脹滿情況加劇。舌苔白而乾燥，脈象細弱而澀。治療應先疏解氣機，再驅除邪氣，否則恐因氣機郁滯而導致病情加重。
注
- 以上藥方及病症描述僅供參考，不可自行服用或使用。
（案24）諸症見於下痢之後，其專屬於脾可知，脾主四末，虛則濕滯於絡，而肢節酸楚，氣不行也。脾統血，其陽為氣，當由火化，其陰即血也，所謂土膏也。土為潤澤，故能生髮滋長，若土燥，豈能生物者，以血之潤澤，得氣之和煦，溫分肉，灌百脈，則筋得能養，而肝木亦平，故此症總宜治脾為主，人知脾土宜燥，而不知脾陰即血，往往歧而二之，東垣主脾胃之論，然而但言氣而不及血，其方率皆升陽，取地氣上升之義，而其究終為燥土，則亦未盡善也。擬方主溫健。
於術（二錢），附子（七分），炮姜（四分），木香（五分），茯苓（三錢），澤瀉（一錢半），柿蒂（二枚），黨參（三錢），歸身（二錢），獨活（一錢半），枳殼（一錢半），懷膝（一錢半），升麻（四分），冬瓜皮（三錢）
白話文：
（案例24）
許多症狀出現在腹瀉之後，就可以知道這專屬於脾臟的問題。脾臟主管四肢，虛弱時會導致濕氣停滯在經絡中，造成肢體酸痛，氣血流通不暢。脾臟統管血液，陽氣為氣，應該通過火來溫化，陰氣就是血液，也就是所謂的“土膏”。土性潤澤，所以能滋生萬物，如果土乾燥了，怎麼能滋養萬物呢？血氣潤澤，得氣的溫煦，溫養血肉，灌溉全身經脈，筋骨才能得到滋養，肝木也能平和。因此，此類症狀總要以健脾為治。很多人知道脾土宜燥，卻不知道脾陰就是血，往往把二者分開，東垣大師專論脾胃，然而只說氣而不提血，他的藥方多是升陽，取地氣上升之意，但最終導致土燥，也並非完美之法。
擬方以溫健為主
- 於術（二錢）
- 附子（七分）
- 炮姜（四分）
- 木香（五分）
- 茯苓（三錢）
- 澤瀉（一錢半）
- 柿蒂（二枚）
- 黨參（三錢）
- 歸身（二錢）
- 獨活（一錢半）
- 枳殼（一錢半）
- 懷膝（一錢半）
- 升麻（四分）
- 冬瓜皮（三錢）
解釋：
這段文字描述的是脾虛引起的腹瀉後的一些症狀，並強調了脾陰即血的重要性。作者認為東垣大師的脾胃理論只注重升陽，而忽略了脾陰，導致燥土，因此提出了一個以溫健脾陽，同時滋養脾陰的藥方。
註釋：
- 土膏: 土壤中肥沃的物質，比喻脾臟的血液。
- 東垣大師: 指元代醫學家李杲，其醫學理論主張以脾胃為本，著有《脾胃論》。
- 升陽: 指升提陽氣，常用於治療陽虛、氣虛等症狀。
- 於術: 指地黃，性涼，滋陰補血。
- 附子: 性熱，溫補腎陽，回陽救逆。
- 炮姜: 指炮製後的生薑，溫中散寒，止嘔。
- 木香: 性溫，行氣止痛，健脾燥濕。
- 茯苓: 性平，利水滲濕，健脾寧心。
- 澤瀉: 性寒，利水滲濕，清熱。
- 柿蒂: 性寒，降逆止嘔，化痰止咳。
- 黨參: 性平，補中益氣，健脾益肺。
- 歸身: 性溫，補血活血，養血安神。
- 獨活: 性溫，祛風除濕，通絡止痛。
- 枳殼: 性苦，理氣寬中，消食化積。
- 懷膝: 性溫，補肝腎，強筋骨，止痛。
- 升麻: 性涼，升陽解表，透疹止痛。
- 冬瓜皮: 性涼，利水消腫，清熱解毒。