《孤鶴醫案》~ 九、腫脹 (1)
九、腫脹 (1)
1. 九、腫脹
（案1）泄瀉、浮腫，寒濕傷管也。仿苓蔞術桂法。
生毛術（一錢半），赤苓（三錢），廣陳皮（一錢），製厚朴（一錢），淡乾薑（五分），細桂枝（四分），澤瀉（一錢半），法半夏（一錢半），車前子（三錢）
（案2）腹脹食減，四肢不暖，脾腎陽微也。法當溫補。
制白朮（一錢半），上肉桂（三分），制川附（五分），茯苓（三錢），車前子（三錢），炒白芍（一錢半），廣木香（五分），菟絲子（二錢），澤瀉（一錢半），赤小豆（一錢半）
（案3）統體浮腫，便溏尿澀，陽微挾濕也。法當溫理。
生茅朮（一錢半），生於術（一錢半），炮姜（四分），法半夏（一錢半），赤苓（三錢），粉萆薢（二錢），川椒目（四分），澤瀉（一錢半），炒車前子（三錢）
加冬瓜子二錢。
（案4）腹脹氣喘，脈不應指，此脾腎陽衰也。仿金匱腎氣法。
炒鬆熟地（五錢），制於術（一錢半），上肉桂（三分），制香附（三分），赤苓（三錢），炒懷牛膝（一錢半），炒車前子（三錢），法半夏（一錢半），新會皮（一錢）
沖沉香末三分。
（案5）腹鳴作脹，脈來弦軟，脾陽衰也。法當溫補。
炒黃黨參（二錢），制毛術（一錢半），上肉桂（三分），薑製半夏（一錢半），新會皮（一錢），蜜水炒於術（一錢半），槐雲苓（三錢），益智仁（一錢半），醋炒紫石英（二錢）
磨沖鬱金葉一匙。
（案6）周，左。命陽下衰，火不生土，脾陽亦弱，痰濕阻滯，胱節作腫，連及腎囊，隨氣之所別為轉移，肺虛咳嗆，時或喘急，高原亦不行矣。左脈濡澀，右尺亦弱。擬從下焦溫補。
浮石炒熟地（五錢），附子（四分），萸肉（二錢），澤瀉（一錢半），橘紅（一錢），紫河車（一錢半），高麗參（一錢），桂肉（三分），懷膝（一錢半），車前（三錢），牡蠣（四錢）
沖沉香末三分。
（案7）蔣，左。素體陰虛，肝木失養，時或侮土，脾陽已弱，土不勝濕，腹脹足腫，漸至飢削，營液亦虧，鬱蒸絡熱。現在腫勢略減，胃能納而艱於化，脈虛弦而數。恐其虛不能復，擬方以扶胃為主。
高麗參（一錢），白芍炭（一錢半），橘白（一錢半），木香（五分），山楂炭（三錢），冬瓜皮（二錢），於術（一錢半），茯苓（三錢），澤瀉（一錢半），木瓜（一錢半），金石斛（三錢）
加玫瑰花二朵。
（案8）脾主中州，腎為水臟，火弱則無以生土，陰水不行，腹脹作腫，兩足連囊，舉動喘急，脈澀，左略見虛弦。擬從中下二焦溫理。
熟地（六錢），茅朮（一錢半），懷膝（一錢半），澤瀉（一錢半），陳皮（一錢），地膚子（二錢），川椒目（四分），肉桂（三分），附子（七分），車前（三錢），茯苓（三錢），牡蠣（四錢），沉香片（三分），胡蘆巴
（案9）邱，左。大腹屬脾，少腹屬厥陰之部，類瘧淹久，肝脾失調，氣阻經腠之間，水道不暢，腹脹納減，大便溏而小便短澀，右脈滑浮，左虛數略弦，重切皆濡。神色、胃氣俱好，當無鼓痰之虞。擬用溫通。
茅朮（一錢半），乾薑（五分），木香（五分），橘紅（一錢），麥冬（二錢），地膚子（二錢），生耆（二錢），吳萸（三分），澤瀉（一錢半），車前（三錢）
加佛手五分，冬瓜皮三錢。
又，脘次已舒，大腹之堅實如舊，繞臍為甚，明系脾虛木亢，氣滯於中，水道有阻也。惟脈來左虛弦，右數動，直來直往。此則營氣二虧，中無涵蓄，似於此症不符。恐其脹滿，始擬培土柔肝，溫疏下焦，冀其漸復，攻補皆須斟酌。
沉香炒熟地（六錢），肉桂（三分），香附（三錢），茯神（二錢），澤瀉（一錢半），制於術（一錢半），杞子（二錢），車前（三錢），新會（一錢）
加九香蟲三分。
（案10）朱，右。始因外感宿病作脹，漸致腹滿，近日益劇，腹鳴便泄，肌削色黃，胃能納而脾不能運，納少輟脹，木亢乘土，脾陽大衰，黃為中央正色，虛極則現，非因濕也。舌光脫液，渴不多飲，飲入即不舒，脈濡不弦。補則脹，攻則益虛，寒則傷陽，溫則耗液，處方殊難，𨈻而病退，大虛之後亦難言復，況目前不能即退耶。姑擬輕劑，乘間投之，以覘其機，因胃虛不能受重藥也。
人參（一錢），橘白（一錢半），茯神（三錢），澤瀉（一錢半），麥冬（二錢），白芍（一錢半），鬱金（一錢），肉桂（三分），於術（一錢半）
又，脾主肌肉，肌削色黃；腎主五液，液耗舌乾。肝木獨亢，腹脹而堅，胃能納，食入即脹，症屬虛鼓。脈形濡細。極難理治，姑擬疏補並進。
人參（一錢），香附（三錢），沉香炒熟地（五分），懷膝（一錢半），車前（三錢），橘白（一錢半），麥冬（二錢），肉桂（三分），澤瀉（一錢半），烏梅（三分）
加佛手五分，冬瓜皮三錢。
（案11）胃氣中虛，兼之木鬱，時或嘔逆，左腹漸堅，身熱已減，食物得味，不能多納。擬方培中為主，參用泄木，壯年不虛無陽，當無噎格之虞。
人參（一錢），薑汁炒山梔（一錢半），柴胡（七分），棗仁（三錢），扁豆（三錢）
加刀豆子二粒，玫瑰花二朵。
（案12）左。《內經》云：諸氣膹郁，皆屬於肺。此言上焦之氣也。今由腹中上升，直從下焦丹田出矣。脾土中虛，肝木不達，其所以鼓動之者，皆由厥陰腹脹便泄，脈形濡細。擬方先宜振定中州，佐以溫疏之品。
於術（一錢半），乾薑（五分），香附（三錢），新會（一錢），茯神（三錢），澤瀉（一錢半），檀香（一錢），黨參（二錢），肉桂（三分），鬱金（一錢），白芍（一錢半），懷膝（一錢半）
加沉香末三分。
又，氣之出入，其本在腎，腎主納，而其標則在肺，肺主上氣，固與腎相為管攝者也。其居中而司升降者也，則為脾。水不養肝，木亢乘土，中焦焦阻，機竅不靈，前方從中下理治，此方參用開肺。
生耆（二錢），福花（一錢半），桑皮（二錢），於術（一錢半），乾薑（五分），澤瀉（一錢半），黨參（二錢），香附（三錢），橘紅（一錢），茯神（三錢），杞子（二錢），沉香（三分）
又，脾胃氣虛，升降有阻，木亙於中，肺亦不肅。此方於培補中參用開泄。
生耆（二錢），福花（一錢半），茯神（三錢），柏仁（二錢），杞子（二錢），黨參（二錢），橘紅（一錢），鬱金（一錢），蔞皮（三錢），檀香（一錢），刀豆子（二粒）
（案13）操煩過度，心血先虧，肝脾不滋，木亢侮土，脹而兼痛，隨時發作，木托根於土，土潤澤則發榮，土燥則木槁，按脈右濡澀，左虛弦，亦見澀象，血少則澀，營不行於脈中也。土弱則濡，發時宜溫疏之。時宜甘潤之劑滋養，溫春氣也，木逢春然萌櫱，際此時艱，更須達觀。
砂仁炒熟地（六錢），杞子（二錢），棗仁（三錢），茯神（三錢），新會（一錢），龍眼肉（五個），西潞黨參（三錢），歸身（二錢），遠志（一錢），肉桂（三分），香附（三錢）
加胡桃肉二錢。
（案14）腎陽下虛，火不生土，氣陷於下，少腹不堅，手足俱腫，舌乾紅少液，真陰亦虧，脈濡細而澀。滋陰則滯氣，補火則爍陰，恐成虛鼓，諸惟善遣為要。
熟地（五錢），萸肉（二錢），澤瀉（一錢半），橘紅（一錢），香附（三錢），山藥（二錢），肉桂（三分），麥冬（二錢），車前（三錢），牡蠣（四錢）
加椒目四分。
（案15）脾腎陽衰，腹脹足腫，隨退隨發，肌削色黃，脈形弦細。症屬虛鼓，正氣旺乃能勝邪，屢經克伐，元氣大傷，驟難見效，惟有溫補一法，參金匱腎氣丸。
熟地（五錢），白朮（一錢半），肉桂（三分），牛膝（一錢半），車前（三錢），新會（一錢），萸肉（二錢），山藥（二錢），歸身（二錢），香附（三錢），澤瀉（一錢），茯苓（二錢）
加椒目四分。
（案16）脾主中州，腎為水臟，火弱則無以生土，陰水不行，腹脹作腫而足連囊，舉動氣喘，脈澀，左略見虛弦。擬從中下二焦溫理。
熟地（六錢），香附（七分），澤瀉（一錢半），茯苓（三錢），陳皮（一錢），茅朮（一錢半），懷膝（一錢半），牡蠣（四錢），肉桂（三分），車前（二錢），地膚（二錢），沉香（三分），椒目（五分），胡蘆巴
（案17）素體陰虧，肝木失養，時或侮土，脾陰已弱，土不勝濕，腹脹足腫，漸致肌削，營液亦虧，鬱蒸終熱。現在腫勢略減，胃能納而艱於化，脈虛弦而數。恐其虛不能復，扶胃為主。
高麗（一錢），白芍（一錢半），茯苓（三錢），橘白（一錢半），木瓜（一錢半），於術（一錢半），金解（二錢），楂肉（三錢），木香（五分），澤瀉（一錢半）
加玫瑰花二朵，冬瓜皮三錢。
（案18）肝脾內傷，宿痞作脹，絡血外溢，色黃足腫。脾不統血，恐其脹滿，擬用溫通。
冬朮（一錢半），香附（三錢），旋覆花（一錢半），歸尾（一錢半），川郁（一錢），橘紅（一錢），茯苓（三錢），枳殼（一錢半），川膝（一錢半），腹皮（一錢半），木瓜（一錢半），乾薑（五分）
加冬瓜皮三錢，玫瑰花二朵。
（案19）土不勝濕，歸於肌腠之間，蒸郁成黃，脈形浮濡。溫健為主，參用淡滲。
茅朮（一錢半），生耆（二錢），炮姜（五分），苓皮（三錢），茵陳（一錢半），地膚子（二錢），冬朮（一錢半），萆薢（二錢），木瓜（一錢半），金沙（一錢半），桂枝（四分），淡竹葉（一錢半），冬瓜皮（三錢）
（案20）服溫劑，色黃更甚，黃為土之正色，因濕外現，右脈虛弦。培土為主。脾主肌肉，肺主皮毛，仍擬溫利。
毛術（一錢半），生耆（二錢），澤瀉（一錢半），茯苓（三錢），川柏（一錢半），地膚子（二錢），附子（七分），羌活（一錢半），枳殼（一錢半），陳皮（一錢），茵陳（一錢半），冬瓜皮（三錢）
（案21）脾胃中虛，土不勝濕，氣阻作脹，左脹不舒，脈大略滑。培土為主，參用泄木。
毛術（一錢半），香附（三錢），乾薑（五分），茯苓（三錢），苡米（三錢），佛手（五分），黨參（一錢半），半夏（一錢半），陳皮（一錢半），枳殼（一錢半）
加冬瓜皮三錢。
（案22）腎為水臟，真陽下虛，陰翳日積，囊、足腫，脈形浮濡。參腎氣法。
熟地（六錢），附子（七分），杞子（二錢），澤瀉（一錢半），茯苓（三錢），炒懷膝（三錢），生耆（二錢），肉桂（三分），鹿角霜（四錢），新會（一錢），車前（二錢）
加川椒目四分，冬瓜皮一錢半。
（案23）木鬱乘土，腹脹色黃，近感暑濕，寒熱類瘧，脹勢加劇，舌白而少液，脈細見澀。先疏其氣，然後達邪，否則恐其中滿。
小樸（一錢），半夏（一錢半），陳皮（一錢），楂肉（三錢），當歸（二錢），羌活（一錢半），荷葉（一角），柴胡（六分），赤苓（三錢），吳萸（三分），枳殼（一錢半），腹皮（一錢半），毛術（一錢半），冬瓜皮（三錢）
（案24）諸症見於下痢之後，其專屬於脾可知，脾主四末，虛則濕滯於絡，而肢節酸楚，氣不行也。脾統血，其陽為氣，當由火化，其陰即血也，所謂土膏也。土為潤澤，故能生髮滋長，若土燥，豈能生物者，以血之潤澤，得氣之和煦，溫分肉，灌百脈，則筋得能養，而肝木亦平，故此症總宜治脾為主，人知脾土宜燥，而不知脾陰即血，往往歧而二之，東垣主脾胃之論，然而但言氣而不及血，其方率皆升陽，取地氣上升之義，而其究終為燥土，則亦未盡善也。擬方主溫健。
於術（二錢），附子（七分），炮姜（四分），木香（五分），茯苓（三錢），澤瀉（一錢半），柿蒂（二枚），黨參（三錢），歸身（二錢），獨活（一錢半），枳殼（一錢半），懷膝（一錢半），升麻（四分），冬瓜皮（三錢）