《孤鶴醫案》~ 十、痞 (1)
十、痞 (1)
1. 十、痞
（案1）素患痞結，延成腹脹便溏。此脾虛挾濕也，不易調治。
炒毛術（一錢半），制白朮（一錢半），法半夏（一錢半），茯苓（三錢），炮姜（五分），大腹絨（一錢半），制香附（三錢），炒車前（三錢），澤瀉（一錢半），陳皮（一錢）
加冬瓜子（二錢）。
（案2）痞結為患，延至腹痛，食減，便溏，脈軟無力。此脾土陽衰，殊非輕候。
白話文：
（案1）
病人原本就患有痞結，久而久之導致腹脹便溏。這是脾虛挾濕所致，不容易治療。
方劑：
- 炒毛術（一錢半）
- 制白朮（一錢半）
- 法半夏（一錢半）
- 茯苓（三錢）
- 炮姜（五分）
- 大腹絨（一錢半）
- 制香附（三錢）
- 炒車前（三錢）
- 澤瀉（一錢半）
- 陳皮（一錢）
另加冬瓜子（二錢）。
（案2）
痞結為患，延至腹痛，食慾減退，便溏，脈象軟弱無力。這是脾土陽氣衰敗，情況不容小覷。
西黨參（三錢），茯苓（三錢），廣皮（一錢），煨木香（五分），煨肉果（六分），制白朮（一錢半），半夏（一錢），白芍（一錢半），菟絲子（三錢）
（案3）左。脾之積曰痞氣，結於中脘，正氣旺則邪氣自散。此方於培土中參痞氣丸方。
黨參（三錢），於術（一錢半），肉桂（五分），枳殼（一錢），乾薑（五分），川連（三分），木香（五分），茯苓（三錢），歸身（二錢），建曲（三錢），厚朴（一錢），昆布，肉果（六分），砂仁（三分），陳皮（一錢）
白話文：
黨參三錢，茯苓三錢，廣皮一錢，煨木香五分，煨肉果六分，制白朮一錢半，半夏一錢，白芍一錢半，菟絲子三錢。脾胃積聚導致的痞氣，結聚於中脘，正氣旺盛則邪氣自然消散。這個方子是根據培土中參痞氣丸方子加減而成。
黨參三錢，於術一錢半，肉桂五分，枳殼一錢，乾薑五分，川連三分，木香五分，茯苓三錢，歸身二錢，建曲三錢，厚朴一錢，昆布，肉果六分，砂仁三分，陳皮一錢。
（案4）胡，左。陰瘧淹久，現雖截止，而餘邪未清，營液素虧，肝脾失養，瘧後氣弱，而營血益耗。舌中脫液，宿痞作脹，甚則嘔逆，肌削色黃，脈形濡細。恐其中滿，培中為主，參用疏達。
西黨參（三錢），柴胡（六分），厚朴（一錢），廣藿香（一錢半），蜜炙乾姜（五分），歸身（二錢），香附（三錢），新會（一錢），白茯苓（三錢）
加穀殼三錢，刀豆子二粒。
（案5）肝為先天，沖帶皆為所主，木亢乘土，虛邪結痞，營絡阻滯，八月愆期，去秋起患陰瘧，現雖已至，肝脾益虧，日後漸恐腹滿。右脈略澀，左見虛弦。不必急於通經，健脾養肝，俾得漸復，平日忌服酸冷等物，並戒氣惱。
白話文：
病人左邊身體患有長期陰瘧，雖然目前症狀已停止，但體內餘邪尚未清除，營氣和津液長期虧損，肝脾失養，瘧疾過後體虛氣弱，營血更加消耗。舌頭乾燥缺水，腹部有宿積脹滿，嚴重時還會嘔吐，身形消瘦，面色發黃，脈象濡細。擔心病人體內積聚太多濕氣，治療以補中益氣為主，輔以疏通氣血。
處方：黨參三錢、柴胡六分、厚朴一錢、廣藿香一錢半、蜜炙乾薑五分、當歸二錢、香附三錢、枳殼一錢、白茯苓三錢，加穀殼三錢、刀豆子兩粒。
第二個病人患有陰瘧，肝臟為先天之本，沖脈和帶脈皆由肝臟所主，肝氣過盛克制脾土，虛邪入侵形成腹中積塊，營氣和經絡阻塞。八月是陰瘧發作的時間，病人是從去年秋天開始患病，目前雖然症狀已經消失，但肝脾功能日益虧損，日後恐有腹脹的風險。右邊脈象略微澀滯，左邊脈象虛弱無力。治療不必急於疏通經絡，以健脾養肝為主，讓身體慢慢恢復。平時要忌食酸冷食物，並且要控制情緒，避免生氣。
於術（一錢半），桂枝（四分），當歸（二錢），柴胡（六分），香附（三錢），棗仁（三錢），生耆（二錢），艾絨（一錢），白芍（一錢半），茯神（三錢），陳皮（一錢），生地（砂仁炒四錢）
加煨姜二片，玫瑰花二朵。
（案6）肝邪侮土，宿痞作脹，腹大漸堅。脾陽本虛，素日操煩，營液亦耗，肝脾之陽為氣，而陰即血，血足以滋養則肝柔，而脾土亦安。擬方營氣並補，參用溫疏之品。
砂仁炒熟地（五錢），肉桂（三分），香附（二錢），澤瀉（一錢半），茯苓（三錢），西潞黨參（三錢），當歸（二錢），遠志（一錢），懷膝（一錢半），新會（一錢）
白話文：
這是一張藥方，裡面包含了許多中藥材，像是桂枝、當歸、柴胡、香附等等。這個藥方的用途是針對肝氣鬱結、脾陽虛弱導致的腹脹、脾胃不佳等症狀。方劑中選用了一些溫補、疏肝理氣、健脾益氣的中藥材，比如桂枝、香附、當歸、茯苓等，旨在調理脾胃，改善肝脾功能，達到緩解腹脹、改善脾胃虛弱的功效。
加佛手五分，淡竹葉一錢半。
（案7）肝邪結痞，侮土作痛，甚則嘔逆，木托根於土，土弱則木病，則侮土，右脈大而見濡，左部亦弱，並無弦急之象。此係積勞內傷，營氣二虧，木失養所致，惟已病多經年，急切不能見效。擬以溫養之劑扶脾柔肝，濟以恆力，更能頤養，或可漸次就痊也。
黨參（三錢），茯神（三錢），乾薑（五分），吳萸（三分），鬱金（一錢），肉桂（三分），陳皮（一錢），炙草（五分），木香（五分），杞子（三錢）
加秫米。
白話文：
患者肝氣鬱結形成痞塊，侵犯脾胃，導致疼痛，甚至嘔吐。這可能是由於長期勞累，導致脾胃虛弱，肝氣失養，進而侵犯脾胃所致。醫生擬用溫補脾胃、滋養肝氣的藥物，配合長期調理，希望能逐漸恢復健康。
藥方
加佛手五分，淡竹葉一錢半。
黨參（三錢），茯神（三錢），乾薑（五分），吳萸（三分），鬱金（一錢），肉桂（三分），陳皮（一錢），炙草（五分），木香（五分），杞子（三錢）
加秫米。
（案8）柴，左。胃氣素旺，過食易傷，夏秋不無暑濕，中脘結痞，氣陷下趨，則便泄成利，脅腹掣痛，左脈弦，右沉實。土弱木亢，消補參用，佐以辛溫升降之品。
於術（一錢半），乾薑（五分），柴胡（七分），陳皮（一錢），茯苓（二錢），澤瀉（一錢半），香附（三錢），川樸（一錢），吳萸（三分），毛術（一錢半），羌活（一錢半），枳實（一錢）
加佛手五分，荷蒂二枚。
（案9）營液內虧，血不營筋，因風牽掣，木邪結痞，時或作脹，表虛則多汗，心跳時眩，脈弦促不倫。擬用滋補，專理肝脾之陰。
白話文：
患者左側疼痛。胃氣原本就旺盛，容易因過度飲食而受傷。夏秋季節容易受到暑濕影響，中脘部位結塊，氣機下陷，導致大便稀溏，脅腹疼痛，左脈弦緊，右脈沉實。脾土虛弱，肝木亢盛，應當滋補脾土，同時抑制肝木，並佐以辛溫升降之品。
處方：於術一錢半，乾薑五分，柴胡七分，陳皮一錢，茯苓二錢，澤瀉一錢半，香附三錢，川樸一錢，吳萸三分，毛術一錢半，羌活一錢半，枳實一錢，加佛手五分，荷蒂二枚。
患者營氣和津液內虛，血液不能滋養筋脈，因此受到風邪的牽引而疼痛，肝木邪氣結聚形成痞塊，時而脹痛，體表虛弱則容易出汗，心跳時頭暈，脈象弦細而急促。應當滋補身體，專門調理肝脾的陰氣。
熟地（六錢），棗仁（二錢），甘菊（一錢），懷膝（一錢半），蒺藜（三錢）
加胡桃二錢。
（案10）寒熱之後，厥陰氣滯，小腹痞痛，歸於右偏，脈弦緊實者，宜疏。
香附（三錢），吳萸（三分），延胡（二錢），柴胡（六分），青皮（一錢），歸尾（一錢半），炙草（五分），茯苓（三錢），枳實（一錢），麥芽（三錢）
加橘葉、玫瑰花。
（案11）病後未復，肝脾已乏，痞脹腹膨，近兼復感寒熱之後，色黃而泛，脈形浮濡。陰虧內熱，恐其肌削，當加意調攝。
白話文：
此方使用香附三錢、吳茱萸三分、延胡索二錢、柴胡六分、青皮一錢、川斷一錢半、炙甘草五分、茯苓三錢、枳實一錢、麥芽三錢，並加入橘葉、玫瑰花。
病症描述
（案11）病癒後身體尚未恢復，肝脾功能衰弱，腹部脹滿膨隆，近期又感受寒熱，面色黃泛，脈象浮軟無力。此症屬於陰虛內熱，擔心會導致體瘦肌消，應加強調理。
鱉血拌柴胡（六分），香附（三錢），山梔（一錢半），枳實（一錢），女貞（二錢），白芍（一錢半），赤苓（三錢），楂炭（三錢），陳皮（一錢），荷葉（一角），佛手（五分）
（案12）肝邪結痞，侮土作痛，脈弦而促。氣弱而營液亦虧，酌進滋養。
黨參（三錢），肉桂（三分），當歸（二錢），香附（三錢），延胡（二錢），白芍（一錢半），柴胡（七分），新會（一錢），澤瀉（一錢半），枳殼（一錢半）
加佛手五分。
白話文：
鱉血拌柴胡六分、香附三錢、山梔一錢半、枳實一錢、女貞二錢、白芍一錢半、赤苓三錢、楂炭三錢、陳皮一錢、荷葉一角、佛手五分。
（案12）肝臟的邪氣結聚成痞塊，侵犯脾胃造成疼痛，脈象弦緊而急促。氣虛體弱，營氣和津液也虧損，需要酌情補充滋養。
黨參三錢、肉桂三分、當歸二錢、香附三錢、延胡二錢、白芍一錢半、柴胡七分、新會一錢、澤瀉一錢半、枳殼一錢半。
再加佛手五分。